Regjeringa sitt mål for pleie- og omsorgstenestene
i kommunane er at den einskilde skal sikrast tenester av god kvalitet.
Tenestene skal utformast med utgangspunkt i ønske hos den
einskilde og dekkje individuelle behov på ein forsvarleg
måte, uavhengig av sosial status, personleg økonomi,
bustad eller buform. Alle som ønskjer det, skal få høve
til å bu heime så lenge som råd og ta
imot nødvendige tenester der.
Handlingsplanen for eldreomsorga hadde som utgangspunkt
at ei opprusting av den kommunale eldreomsorga måtte begynne
med investeringar i bygningar og ein auke av personellressursane.
Det blir uttala at gjennomføringa av handlingsplanen har
lagt dei ytre rammene for ei god eldreomsorg gjennom auka kapasitet
og betra bygningsmessig standard, med nye omsorgsbustader, moderniserte
sjukeheimar og einerom til alle som ønskjer det. Regjeringa
vil med denne meldinga rette fokus mot innhaldet og kvaliteten i
tenestene og føreslår mål, strategiar
og tiltak for å utvikle betre pleie- og omsorgstenester
i tråd med ønske og behov hos den einskilde.
Regjeringa ønskjer spesielt å fokusere
på brukaropplevd kvalitet, valfridom og individuell tilrettelegging av
tenestetilbodet.
Det blir peika på at ansvaret for å kunne
tilby pleie- og omsorgstenester av god kvalitet ligg på fleire
nivå:
– Den einskilde
tenesteutøvaren har ansvar for å utøve
yrket sitt i samsvar med gjeldande lover og reglar og i tråd
med fagetiske retningslinjer.
– Kommunane har ansvar for utbygging,
utforming og organisering av eit forsvarleg og godt tenestetilbod
til kvar einskild borgar som treng pleie og omsorg.
– Staten har ansvar for å sikre
like rammevilkår for tenesteproduksjonen gjennom utforming
av regelverk og økonomiske rammer. Andre statlege oppgåver
er å sikre tilgang på nok personell og føre tilsyn
og kontroll med at tenestetilbodet er forsvarleg og blir utført
i samsvar med gjeldande reglar.
Regjeringa vil gi kommunane auka handlingsrom
til å utforme gode pleie- og omsorgstenester ut frå lokale tilhøve
og behov og auke kommunane sin del av dei frie inntektene gjennom
reduksjon av øyremerkte tilskot.
Regjeringa vil forenkle det statlege regelverket
som er retta mot kommunesektoren og utvikle det statlege systemet
for tilsyn slik at det sikrar rettstryggleiken til den einskilde
og at tenestene held tilstrekkeleg kvalitet.
Regjeringa meiner det er behov for å utvikle
nye samhandlingsformer mellom stat og kommune, og Regjeringa og
Kommunenes Sentralforbund har inngått ein avtale om samarbeid
for å betre kvaliteten i pleie- og omsorgstenesten gjennom
lokalt utviklingsarbeid.
Regjeringa føreslår i meldinga å betre
pleie- og omsorgstenestene ut frå følgjande hovudpunkt:
– samarbeid
med kommunane
– styrkt leiing og betre organisering
– tilfredsstillande rekruttering
og betre kompetanse
– større valfridom og
styrkt rettstryggleik
– betre tilsyn og kontroll
– eit enklare og betre regelverk
Det er eit mål for Regjeringa at dei
framtidige reglane skal skape betre oversikt, struktur og samanheng
i den kommunale tenesteproduksjonen og sikre ei målretta
utnytting av dei samla ressursane. Regjeringa har som mål å harmonisere
føresegnene for tenestetilbodet i pleie- og omsorgstenestene
slik at dei i større grad tek omsyn til dei individuelle
behova brukarane har uavhengig av kvar brukaren bur. Regjeringa
har òg som mål å harmonisera brukarbetalingsordningane
og gjera dei uavhengige av buform.
Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet,
Bjarne Håkon Hanssen, Britt Hildeng, Asmund Kristoffersen
og Gunn Olsen, fra Høyre, Beate Heieren Hundhammer, Bent
Høie og Elisabeth Røbekk Nørve, fra Fremskrittspartiet,
lederen John I. Alvheim og Harald T. Nesvik, fra Sosialistisk Venstreparti,
Olav Gunnar Ballo og Sigbjørn Molvik, fra Kristelig Folkeparti, Åse
Gunhild Woie Duesund og Per Steinar Osmundnes, og fra Senterpartiet,
Ola D. Gløtvold, viser til at komiteen i Innst.
S. nr. 263 (2001-2002) ved behandling av St.meld. nr. 31 (2001-2002)
Avslutning av Handlingsplan for eldreomsorgen, understreket at det
fortsatt vil være store utfordringer i norsk eldreomsorg,
og at det nå er tid for å sette fokus på kvalitet
og sikre brukerne større innflytelse over hvordan tjenestetilbudet utformes. Komiteen er
tilfreds med at det er fremlagt en melding som nå setter
fokus på kvaliteten i pleie- og omsorgstjenestene.
Komiteen vil imidlertid peke
på at det fortsatt er behov for økt kapasitet
innen pleie- og omsorgstjenestene. Antallet personale og deres kompetanse
påvirker både kvaliteten og kapasiteten i tjenestene.
Det samme gjelder organiseringen av styring og ledelse av pleie- og
omsorgstjenestene.
Komiteen vil understreke at en
helt nødvendig forutsetning for at arbeidet med økt
kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene skal ha den ønskede
effekt, er at norske kommuner er i økonomisk stand til å ta
de kostnadene som følger med.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener dette ikke
er tilfellet i dag, og at meldingen heller ikke gir signaler om
at meldingen skal følges opp med nødvendige økninger
i de statlige overføringene til kommunene. Disse
medlemmerhar i den forbindelse
merket seg at meldingen konkluderer med at det er usikkert om konkurranseutsetting fører
til innsparinger og bedre effektivitet, og at det heller ikke er
påvist målbar eller brukerdefinert kvalitet i
konkuranseutsatte pleie-og omsorgstjenester.Disse medlemmermener at de statlige overføringene
til kommunene må økes de nærmeste årene
for å sette kommunene i stand til å gjennomføre
arbeidet med økt kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre og Kristelig Folkeparti,
viser til Riksrevisjonens undersøkelse av handlingsplanen
for eldreomsorgen, Dokument nr. 3:9 (2003–2004), som ble
overlevert Stortinget 18. mars 2004. Formålet med undersøkelsen
har vært å vurdere i hvilken grad målene
med handlingsplanen er nådd, og hvordan tilskuddsordningene
og forvaltningen av disse har fungert. Handlingsplanen gjaldt opprinnelig
for perioden 1998–2001 og hadde som mål å øke
tjenestenes kapasitet, bedre kvaliteten, sikre brukerne mest mulig
likeverdig tilbud på landsbasis og bedre de statlige styringsvirkemidlene.
Målene skulle nås ved å gi enerom til
alle som ønsker det, skaffe 12 000 nye årsverk
i perioden samt bygge og rehabilitere 24 400 omsorgsboliger og sykehjemsplasser.
Handlingsplanperioden har senere blitt forlenget, og det er nå vedtatt
utbygging og rehabilitering av 38 400 omsorgsboliger og sykehjemsplasser
innen 2005. Det statlige tilskuddet til handlingsplanen har økt
fra 29 mrd. kroner til 40 mrd. kroner siden handlingsplanen ble
vedtatt. Flertallet påpeker at Riksrevisjonens undersøkelse
viser at de konkrete målene om en økning av antall
personell, enerom, omsorgsboliger og sykehjemsplasser etter foreliggende
prognoser, vil bli nådd i handlingsplanperioden.
Komiteenvil peke på at det i meldingen
legges til grunn at det ligger et stort forbedringspotensial i organiseringen
av pleie- og omsorgstjenesten og ved å styrke lederfunksjonene.
Videre er det lagt stor vekt på at utveksling av informasjon
og erfaringer legger til rette for at kommunene kan lære
av hverandres erfaringer. Komiteener
enig i at dette er viktige og nødvendige tiltak, og at økt
kunnskap gir grunnlag for forbedring av tjenestene.
Komiteenhar
merket seg at det er stort engasjement i landets kommuner i arbeidet
med å sikre et best mulig pleie- og omsorgstilbud. Kommunene
må ha frihet til å bygge ut og utforme tjenestene
i tråd med lokale forhold og brukernes behov. Komiteenvil peke på at statlige myndigheter
gjennom lovverk og tilsynsordninger må legge forholdene
til rette for dette, og er glad for at ulike Regjeringers arbeid
for en bedre samordning av velferdstjenestene følges opp
gjennom en harmonisering og omleggingav
lovverket.
Komiteen er enig i at alle som ønsker
det, skal få bo hjemme så lenge som mulig og ta
imot nødvendige tjenester i hjemmet, men vil samtidig peke
på at det må tilbys omsorgsboliger og sykehjemsplasser
for de som ønsker det, og når behovet for alternative
boligformer og plasser med heldøgns omsorg er til stede.
Arbeidet med økt kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene
må omfatte både hjemmetjenester og tjenester i
institusjon.
Komiteen vil i denne sammenheng
vise til de utfordringer kommunehelsetjenesten står overfor
ved at liggetidene i sykehusene blir stadig kortere. Helsehjelp til
pasienter med omfattende behov for medisinsk oppfølging
er blitt et kommunalt ansvar. Omfattende dokumentasjon fastslår
at pasienter i sykehjem og hjemmesykepleien har sammensatte lidelser
og aktive diagnoser som krever kontinuerlig oppfølging.
Pasientene i sykehjemmene har i snitt nesten fire aktive medisinske
diagnoser hver, i hjemmesykepleien nesten tre. Problemer knyttet
til ernæring, smertelindring og ivaretakelse av psykiske
og sosiale behov er særlig uttalt. Komiteenmener det er behov for å kartlegge
kommunenes kapasitet og kompetanse i forhold til et slikt ansvar.
Komiteen viser i denne sammenheng
til at Regjeringen har nedsatt et utvalg som skal vurdere samhandlingen
mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helsetjenesten.
Utvalget skal analysere dagens helsetjeneste ut fra de behov store
pasientgrupper har for et helhetlig tilbud fra første -
og annenlinjetjenesten, og leverer sin innstilling innen utgangen
av 2004.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, viser til en ny rapport fra Røde
Kors Sykehjem i Bergen ved overlege Husebø som avdekker
at et stort antall av de somatiske sykehjemspasientene får
for dårlig smertebehandling, noe som skyldes for dårlig legedekning
i de enkelte sykehjem.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet mener
derfor at legebemanningens antall tilsynslegeårsverk i
våre offentlige somatiske sykehjem må dimensjoneres
slik at hvert tilsynslegeårsverk kun kan ha ansvar for
40 pasienter.
Komiteenslutter opp om at målet for
pleie- og omsorgstjenestene i kommunene er at den enkelte skal sikres
tjenester av god kvalitet, og at tjenestene skal utformes med utgangspunkt
i den enkeltes ønsker og behov.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, vil i den forbindelse peke på at
meldingen i for liten grad belyser de særlige utfordringer
utformingen av pleie-og omsorgstjenester for funksjonshemmede innebærer.
I motsetning til eldre som har behov for slike tjenester en begrenset
periode, vil mange funksjonshemmede trenge tjenester gjennom hele
livet. Flertalletsavner
drøftinger av hvordan tjenestetilbudet til yngre mennesker
som lever med funksjonshemninger eller kroniske sykdommer, skal
ivaretas i det kommunale tjenestetilbud. Flertallet vil
i den sammenhengen peke på at ordningen med brukerstyrt personlig
assistanse (BPA) er et egnet tilbud for mange funksjonshemmede,
og mange vil foretrekke dette fremfor andre kommunale tjenester. Flertalletlegger vekt på at slike valgmuligheter
må være reelle.
Komiteens medlemmer fra Høyre
og Kristelig Folkeparti viser til at behovet for pleie-
og omsorgstjenester for personer med nedsatt funksjonsevne både
er drøftet i foreliggende melding og i St.meld. nr. 40
(2003-2004), Nedbygging av funksjonshemmende barrierer.
Komiteen er enig i
at det er nødvendig med en gjennomgang av eksisterende
lovgiving for å sikre brukernes rettigheter og en forsvarlig
organisering av tjenestene. Komiteenvil
peke på at pasientrettighetsloven har klargjort og styrket
rettighetene til brukere av helsetjenestene både når
det gjelder retten til å få tjenester og måten
tjenesten skal ytes på. Komiteenvil peke på at det er behov
for en tilsvarende klargjøring av rettighetene til brukere
av de pleie- og omsorgstjenester som ikke er helsetjenester. Komiteen legger til grunn
at en samordning av helse- og sosiallovgivingen ikke må svekke
eksisterende rettigheter, og viser i den forbindelse til pasientrettighetsloven,
helsepersonelloven, internkontrollforskriften og kvalitetsforskriften. Komiteenvil i den forbindelse peke på sentrale
bestemmelser som retten til faglig forsvarlige tjenester, retten
til informasjon og retten til medvirkning i valg av tjenester.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser
til at kvalitetsforskriften/pleieforskriften i svært
mange kommuner ikke følges opp i de offentlige sykehjemmene.
Forskriften bør derfor etter disse medlemmers mening
bli en rettighetsforskrift som kan gi grunnlag for rettsforfølgelse
om forskriften brytes.
Komiteen mener at ønskene
til brukerne skal legges til grunn for hvilke
tjenester som skal ytes, og hvordan dette skal skje. Komiteenvil imidlertid peke på at mange
av brukerne ikke er i stand til selv å gi uttrykk for sine ønsker.
Det må derfor etter komiteens oppfatning
være flere virkemidler enn brukerundersøkelser
som må anvendes for å sikre at brukerne får
imøtekommet sine behov.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti,
støtter Regjeringens vurdering om at brukerundersøkelser
bør brukes i større grad i tillegg til de mer
objektive kvalitetsmålingene. Utgangspunktet må være
at de tjenestemottakere som har samtykkekompetanse, kan gi uttrykk
for egne ønsker og behov, og at disse vurderingene må tillegges
stor vekt i utformingen av tjenestetilbudet. Brukerundersøkelser gir
brukerne større innflytelse over tjenester de mottar, og
dermed større grad av selvbestemmelse i egen hverdag.
Komiteenhar merket seg at det er igangsatt et arbeid
med sikte på harmonisering av brukerbetalinger innenfor
pleie- og omsorgstjenestene. Komiteenønsker
en nærmere redegjørelse for de prinsipper en slik
harmonisering bygger på, og hvordan nye betalingsordninger
vil slå ut for brukerne, før det er aktuelt å drøfte
dette nærmere.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at Senterpartiet ved innføringen av egenandelstak 2
foreslo et lavere beløp som øvre grense for denne ordningen.
Dette var bl.a. begrunnet i at det innenfor denne egenandelsordningen
var tatt med for få av de utgiftene som brukerne bør
få refusjon for. Dette medlem mener fortsatt
at utgifter innen pleie- og omsorgstjenestene bør inn under
egenandelstak 2, og mener dette også burde vært
avklart fra Regjeringens side.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, vil påpeke at handlingsplan for
eldreomsorg har bidratt til en betydelig heving av standard og kvalitet når
det gjelder boforhold for eldre og pleietrengende. Handlingsplanen
har også bidratt til å øke antall ansatte i
pleie- og omsorgssektoren i kommunene. Flertallet vil
likevel understreke at det vil være behov for en til dels
betydelig økning av bemanningen i denne sektoren i åra
som kommer. Det vil gjelde både hjelpepleiere, sykepleiere,
leger og andre yrkesgrupper. Flertallet mener det
er viktig at det nå settes fokus på og gjøres
tiltak for å heve kvaliteten og innholdet i det tjenestetilbudet
som gis i den kommunale pleie- og omsorgssektoren.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil sterkt understreke
at det ikke vil være mulig å oppnå en
slik kvalitetsheving uten en betydelig styrking av bemanninga av
ulike yrkesgrupper innafor sektoren. Dette har sammenheng både
med at bemanninga svært mange steder er for lav slik den
er i dag og med det faktum at antallet eldre og pleietrengende i
ulike aldersgrupper vil komme til å øke i åra som
kommer.
Disse medlemmer vil særlig
peke på at det medisinske tilbudet både til hjemmeboende,
personer som bor i omsorgsboliger og de som bor i sykehjem trenger
en betydelig både kvalitativ og kvantitativ styrking. Mange
rapporter om for eksempel alvorlig syke og døende mennesker
i sykehjem som får til dels svært mangelfull smertebehandling
og annen relevant medisinsk behandling, gir et bilde av en situasjon
som disse medlemmer ikke kan akseptere.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet er av den klare
oppfatning at en styrking av bemanningen generelt sammen med en
betydelig kompetanseheving vanskelig kan nås innafor de økonomiske
rammer de fleste norske kommuner har i dag. Det er derfor en helt
grunnleggende forutsetning at kommunenes økonomiske rammer
gis en betydelig økning gjennom de årlige statlige
overføringer.
Disse medlemmer registrerer at
Regjeringa erkjenner at staten har ansvar for å sikre kommunene like
rammevilkår for tjenesteproduksjon gjennom bl.a. økonomiske
rammer. Disse medlemmer registrerer videre at Regjeringa
gir signal om at den vil øke kommunene sin del av de frie
inntektene gjennom å redusere de øremerka tilskudda.
I dette ligger det ingen signaler om at Regjeringa vil følge
opp ambisjonene om å heve kvaliteten i de kommunale pleie-
og omsorgstjenestene ved en samtidig styrking av kommunenes samla økonomiske
rammer. Slik disse medlemmer ser det, ser Regjeringa
på denne måten bort fra den kanskje aller viktigste
forutsetningen for å lykkes i en målsetting om
bedre kvalitet på tjenestene.
Disse medlemmer vil understreke
at en kvalitetsheving i pleie- og omsorgssektoren er avhengig av svært
mange faktorer. Det dreier seg om flere ansatte, økt kompetanse,
god ledelse, god organisering og motivasjon og innstilling hos den
enkelte ansatte. Ikke alle disse faktorene er nødvendigvis
avhengig av mer penger, men det er, slik disse medlemmer ser
det, en helt grunnleggende forutsetning at kommuneøkonomien
styrkes. Disse medlemmer erkjenner at kvalitet må koste
penger – også i den kommunale pleie- og omsorgssektoren.
Disse medlemmer vil følge
dette opp gjennom disse partiers årlige forslag til statsbudsjetter.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, vil vise til at ordningen med brukerstyrt
personlig assistanse gir mange økte muligheter til å ta
ansvar for sitt eget liv og sin egen hverdag. Flertallet ønsker å styrke
denne ordningen både for å sikre flere rett til å få ordningen
og for å trygge finansieringen gjennom statlig medvirkning. Flertallet viser
i denne sammenheng til sine merknader og forslag i behandlinga av St.meld.
nr. 40 (2003-2004) Nedbygging av funksjonshemmende barrierer.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet vil
i det følgende gi sine generelle merknader, og disse
medlemmer viser til at det er dokumentert omfattende svikt
i eldreomsorgen på det faglige og administrative plan i
svært mange kommuner både fra uavhengige forskningsrapporter
og fra Statens helsetilsyn. Etter disse medlemmers mening
har vi ikke på langt nær tilstrekkelig behovsdekning
for sykehjemsplasser i landet.
Helsetilsynets årsmelding for 2003
viser ganske alvorlige brudd både på lover, regler
og pleieforskrifter. Helsetilsynet uttaler blant annet at det er
urolig over at mange kommuner ikke kan dokumentere rutiner som sikrer
pasientene de basale pleiebehov. Videre påpeker Helsetilsynet
at svært mange kommuner ikke har innført systematiske
tiltak som sikrer fullgod styring og kontroll med tjenestene i de offentlige
sykehjem og i den åpne omsorgen.
Helsetilsynet utførte tilsyn i 34 sykehjem
i 2003. Avvik og brudd på regelverk og lovverk ble påvist
i 29 sykehjem. De fleste av rapportene konkluderer med at grunnbemanningen
og den faglige kompetanse i eldreomsorgen er for dårlig,
og at bemanningen både kvantitativt og kvalitativt må styrkes.
Dette legger St.meld. nr. 45 (2003-2004) ikke opp til, og disse medlemmer mener
derfor at den foreliggende stortingsmelding i liten grad vil være
i stand til å rette opp de alvorlige mangler i omsorgen,
mangler som er påpekt fra offentlige tilsynsmyndigheter.
Disse medlemmer vil understreke
at krisen i eldreomsorgen ikke på langt nær er
over, slik en kunne få inntrykk av i et oppslag i Aftenposten
28. februar 2004 der forsker Ivar Brevik ved Norsk institutt for
by- og regionforskning gir uttrykk for at krisen i eldreomsorgen
nærmest er over. Det er heller ikke korrekt som anført
av forsker Brevik, at det er slutt på ventelistene for
innleggelse i sykehjem. Nær sagt de aller fleste kommunene
har ventelister, og hertil kommer at terskelen for innleggelse i
sykehjem er blitt mye høyere, og dermed blir det færre
pasienter på venteliste. Mange pasienter med til dels store
hjelpebehov i omsorgsboliger får ikke tilfredsstillende
oppfølging fordi det ikke eksisterer fast bemanning i omsorgsboligene.
Disse medlemmer viser til Dokument
nr. 3:9 (2003–2004) Riksrevisjonenes undersøkelse
av handlingsplan for eldreomsorgen. Her bemerker Riksrevisjonen
at de undersøkelser som er foretatt, viser at det var liten
eller ingen prioritering de første årene i handlingsplanperioden
i forhold til at kommuner med innbyggere som hadde et omfattende
pleiebehov, først skulle bygge ut et tilbud til disse.
Riksrevisjonens dokument fastslår videre at den første
tiden ble det også godkjent bygget ut omsorgsboliger uten
fellesareal og personalbase. Videre skriver Riksrevisjonen
at det synes ikke som om sosialkomiteens forutsetninger om å prioritere å bygge
ut tilbudet til de mest pleietrengende i tilstrekkelig grad ble
fulgt opp i første delen av planperioden.
Disse medlemmer viser til at
Riksrevisjonen i Dokument nr. 3:9 (2003-2004) også påpeker
at handlingsplanen ikke har medført en samlet nettokapasitetsøkning
av boliger og omsorgsplasser sett i forhold til utviklingen av antall
eldre over 80 år i perioden 1998–2001. Riksrevisjonen
konkluderer i Dokument 3:9 (2003-2004) med at lavere krav til bemanning
og gunstigere finansieringsordninger kan ha medvirket til at kommunen
i så stor grad har bygget omsorgsboliger fremfor sykehjemsplasser.
Endelig påpeker Riksrevisjonen at det er nødvendig
i fremtiden å ha stor oppmerksomhet mot at behovet for
heldøgns pleie- og omsorgsplasser blir dekket på en
forsvarlig måte i takt med økningen av eldre over
80 år.
Disse medlemmer viser til Riksrevisjonens
vurdering av eldreplanen så langt og har merket seg at
Riksrevisjonen har de samme synspunkter som Fremskrittspartiet har
hatt over lang tid, nemlig at kommunene har foretrukket å bygge
omsorgsboliger istedenfor nødvendige sykehjemsplasser,
da dette gir en gunstigere finansiering og mindre driftsutgifter
for den enkelte kommune. Hensynet til den enkelte pasients pleiebehov
synes å ha vært nedprioritert i planperioden. Disse
medlemmer viser ellers til at Riksrevisjonen fullt ut støtter
den kritikk som er reist fra Fremskrittspartiets side, om at eldreplanen,
bygging av omsorgsboliger og sykehjem var totalt ute av kontroll
de første tre årene i planperioden med manglende eller
ingen oppfølging fra departementets side.
Disse medlemmer mener at Regjeringen
i meldingen ikke synes å ha tatt inn over seg at de offentlige
somatiske sykehjemmene i dag i større og større
grad må betraktes som minisykehus som gir omfattende medisinsk
behandling, og ikke lenger bare er et bosted for eldre, skrøpelige
mennesker. Det er etter disse medlemmers mening en
feil tilnærming til kvalitetsbedømmelse fra Regjeringens
side, når en fortsatt betrakter svært syke eldre
som brukere eller beboere. Det er i de somatiske sykehjemmene en
i dag finner de aller sykeste av de syke.
Sett fra et helseperspektiv mener disse
medlemmer at kvaliteten i våre sykehjem er gjennomgående dårlig
og ikke gjennomgående god, som det hevdes i stortingsmeldingen.
Den funksjonsendring som har skjedd i våre somatiske sykehjem
de siste fem årene, hvor brorparten av pasientene er meget
syke mennesker med opptil flere diagnoser, krever stadig sterkere
medisinsk behandling både når det gjelder lege
og sykepleiere. Disse medlemmer mener at det nå bør
vurderes hvorvidt den somatiske sykehjemsdriften kan opprettholdes
som et kommunalt ansvarsfelt hvor kravet til faglighet er så stort
at kommunens økonomi ikke makter å følge
opp behovet. Disse medlemmer mener det kanskje bør
vurderes om ikke driften av de somatiske sykehjemmene bør
vurderes overført til de statlige helseforetakene som en
desentralisert del av spesialisthelsetjenesten.
Disse medlemmer viser til at
sykehusenes utskrivningspraksis gir sykehjemmene svært
syke pasienter som krever større legebehandling og høyere sykepleierkompetanse. Disse
medlemmer viser til at sykehjemmene i dag har en legebemanning
som tilsvarer 140 pasienter per legeårsverk, mens en medisinsk
avdeling i sykehus har 2-3 pasienter per lege. Videre er disse
medlemmer kjent med at opptil 30 prosent av pleiepersonalet
i offentlige sykehjem er ukvalifisert hjelp. Disse medlemmer vil
hevde at grunnbemanningen av fagpersonell i våre offentlige sykehjem
gjennomgående er for lav, og disse medlemmer stiller
seg derfor uforstående til at meldingen i liten grad tar
opp dette problemet når alle undersøkelser, rapporter
og tilsynsmeldinger synes å mene at manglende
oppfølging av de pleietrengende pasientene nettopp skyldes
for dårlig bemanning (for få kunder).
Disse medlemmer vil understreke
at bedre ledelse og organisering er viktig, men dette vil ikke løse
problemet med mangel på hender i omsorgen. Selv om god
ledelse og hensiktsmessig organisering er viktig, viser Helsetilsynets
påpekning at det alene ikke løser utfordringer
når det gjelder de helsefaglige oppgavene kommunen står
overfor. Personalsituasjonen og tilførsel av nødvendig
kompetanse er avgjørende for at brukerne skal få et
tjenestetilbud som er faglig forsvarlig både når
det gjelder omfang, innhold og kvalitet. En god og forsvarlig bemanning
vil også stimulere til bedre rekruttering av omsorgspersonale. Disse medlemmer mener
det er kritikkverdig at Regjeringen ikke har fulgt opp en samlet
komitémerknad fra Innst. S. nr. 258 (2001-2002). Den enstemmige merknaden
fra komiteen hadde følgende ordlyd:
"Stortinget ber Regjeringen i den varslede stortingsmelding
om kvalitet i eldreomsorgen utrede hvilke alternativer som vil være
aktuelle for å sikre en tilstrekkelig bemanning i pleie-
og omsorgstjenestene. Denne utredningen må også omfatte
spørsmålet om bemanningsnormer både når
det gjelder sykehjem og den øvrige pleie- og omsorgstjenesten
knyttet til forskjellige organisasjonsmodeller. Denne utredningen skal
også omfatte godkjenningsordninger og godkjenningsmyndighet."
Disse medlemmer viser til at
Fremskrittspartiet på nytt har fremmet et privat forslag
om å pålegge Sosial- og helsedirektoratet å utarbeide
faglige bemanningsnormer for somatiske sykehjem og hjemmesykepleie.
Videre vil disse medlemmer påpeke at både Den
norske lægeforening, Norsk Sykepleierforbund og fagforbundet
støtter forslaget om normert bemanning.
Disse medlemmer viser videre
til at situasjonen i dag er at antall årsverk innen eldreomsorgen
faktisk går ned til tross for eldreplanen hvor det blir
lagt inn 12 000 nye stillinger. I en av Helsetilsynets rapporter fremgår
det at antall årsverk per 100 innbyggere over 80 år
som i 2001 var 46, i 2003 var redusert til 45,1 årsverk. Disse
medlemmer har også registrert at ved siste års
budsjettbehandling i svært mange kommuner ble det foretatt
betydelige kutt i omsorgssektoren både i institusjon og
i hjemmetjenestene. Dette finner disse medlemmer særdeles
bekymringsfullt, når en vet at behovet for en styrket faglig
bemanning bare øker fra måned til måned
i takt med at pasienter som legges inn i sykehjemmene, stadig blir
dårligere.
Disse medlemmer vil bemerke at
selv om det er satt strek for videre utbygging av omsorgsboliger
og sykehjem i henhold til opptrappingsplanen, viser det seg at mange
kommuner har en for dårlig sykehjemsdekning som skaper
problemer i henhold til mottak av utskrivningsklare pasienter fra
sykehusene. Ifølge Helsetilsynets tilsynsrapport for 2003
har vi igjen hatt en stor økning av korridorpasienter.
Dette problemet synes bare å øke, og departementet
må etter disse medlemmers mening vie dette
problemet stor oppmerksomhet i årene fremover.
Disse medlemmer vil peke på at
det er tvingende nødvendig nå å få en
bedre samordning mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten
av behandling og oppfølging av utskrivingsklare pasienter.
Det bør etter disse medlemmers mening vurderes
i de større byene og tettstedene å etablere en
halvannenlinjetjeneste ved å utvikle et nærsykehus som
fortrinnsvis er beregnet på oppfølging og rehabilitering
av eldre utskrevne pasienter fra foretakene.
Disse medlemmer vil igjen påpeke
at en ikke kan sette likhetstegn mellom aldershjem, omsorgsboliger
og sykehjem når en skal vurdere dekningsgraden for nødvendig
omsorg og pleie for mennesker over 80 år.
Videre vil disse medlemmer gjøre
oppmerksom på et økende ensomhetsproblem blant
eldre etter at så mange eldre og skrøpelige pasienter
er plassert i omsorgsboliger uten fast bemanning. Det har lenge vært
kjent og observert at ensomhetsproblematikken for enslige eldre
er tiltagende og gir ganske store mentale problemer for den enkelte.
Dette problemet har økt betydelig etter at eldre omsorgstrengende
i større grad er plassert i omsorgsboliger uten bemanning,
og disse medlemmer mener kanskje det var feil å legge
ned aldershjemmene hvor de eldre over svært mange år hadde
et sosialt nettverk rundt seg som virket forebyggende i forhold
til ensomhetsfølelse og selvmestring.
Disse medlemmer viser til at
endringen i sykdomspanoramaet i våre somatiske sykehjem
har medført at mens tjenestene tidligere i stor grad var omsorg
og lett pleie, er de somatiske sykehjem nå i større
og større grad blitt minisykehus med instensiv medisinsk
oppfølging i tillegg til pleie og omsorg. Dette krever
en helt annen kvalitet og en ny organisering av sykehjemmene, og disse
medlemmer mener derfor at en nå bør vurdere
om ikke driften av sykehjem egentlig burde vært et ansvar
for spesialisthelsetjenesten. Disse medlemmer annonserer
at Fremskrittspartiet vil komme tilbake til denne problematikken
ved en senere anledning.
Disse medlemmer mener at pleieforskriftene
i større grad må omformes til en rettighet for
pasientene. Disse medlemmer er kjent med at Nasjonalt
råd for prioritering i helsevesenet har uttalt at forskningen på aldring
og løpende eldreomsorg er fraværende i samfunnet. Disse
medlemmer er enig i dette, og forskningen bør derfor
etter disse medlemmers mening på dette felt
intensiveres, og disse medlemmer ser gjerne at det
etableres et forskningssenter knyttet opp mot et av de større
sykehjemmene. Fremskrittspartiet vil fremme forslag om dette under
behandlingen av neste års statsbudsjett.
Disse medlemmer setter spørsmålstegn
ved om et sterkere samarbeid om kvaliteten i eldreomsorgen med KS
vil gi en ønsket effekt, særlig fordi disse medlemmer i
utgangspunktet har inntrykk av at dette samarbeidet først
og fremst er basert på å redusere utgiftene til
eldreomsorgen i de enkelte kommuner, noe som budsjettbehandlingen
i svært mange kommuner for 2004 kan tyde på. Disse
medlemmer er positive til utarbeidelse av pleieplaner og
gjennomføring av enkeltvedtak, men det vil neppe ha noen
effekt hvis det mangler hender i den enkelte institusjon for å utføre pleieplanene
eller enkeltvedtakene.
Det har lenge vært kjent at underernæring
og feilernæring blant eldre mennesker er et voksende problem
i Norge også innen den offentlige omsorg. Disse medlemmer vil
også vise til at tannpleien og tannhelsetjenesten blant
eldre over 80 år i våre sykehjem ikke er tilfredsstillende.
Flere og flere eldre legges i dag inn i institusjoner med egne tenner
som er vedlikeholdt over mange år, men som fort brytes
ned ved dårlig tann- og munnpleie i institusjon. Dårlig
tannsett hos eldre syke kan også medvirke til dårlig
ernæringstilførsel.
Disse medlemmer er positive til
en ombudstjeneste i omsorgstjenesten og viser i den forbindelse til
at Fremskrittspartiet flere ganger i Stortinget har fremmet forslag
om et eget nasjonalt eldreombud etter mønster av barneombudsordningen.
Disse medlemmer vil gjøre
oppmerksom på at Fremskrittspartiet går imot en
tvangslov for senil demente. Det bør heller utarbeides
en rettighetslov både for psykisk utviklingshemmede og
for senil demente. Praksis viser at der de senil demente blir fulgt opp
av kompetent personale, er problemene blitt mindre også i
forhold til utagering og andre pleieproblemer.
Disse medlemmer stiller seg positive
til en samordning av brukerbetalingen i de ulike omsorgstjenester,
men vil ikke akseptere at denne samordningen fører til
høyere egenandeler for pasientene.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti,
viser til at flere og flere norske statsborgere flytter ut for kortere
eller lengre tid til varmere strøk og land i Europa. I
for eksempel Spania finnes en ganske stor koloni bestående
både av eldre som er klart i flertall, men også etter
hvert av yngre familiemedlemmer.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet mener
derfor at Norge må påta seg et visst ansvar for
norske statsborgere bosatt midlertidig i utlandet når det
gjelder helse og omsorg.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti,
viser til at stiftelsene Det norske Diakonhjem, Diakonissehuset
Lovisenberg og Solgården har gjennomført en prosjektstudie
på Costa Blanca hvor man har kartlagt hjelpebehovene innen
den norske befolkning med særlig vektlegging
på omsorg og pleie for eldre syke. Når det gjelder
eldreomsorg, finnes en helt annen kultur i Spania enn den vi er
vant til i Norge. I Spania er gjerne situasjonen den at det er familien
som forventes å ta vare på sine eldre, mens en i
Norge i større og større grad ser på dette
som et offentlig ansvar. Rapporten fra Costa Blanca viser at det
etter hvert er bygget opp en del private helse- og omsorgstilbud,
men for brorparten av de norske pensjonistene som bor i Spania,
vil hjelp fra disse private institusjonene bli for kostbart til å kunne
benytte seg av. Den norske kolonien i Costa Blanca har etter hvert fått
svært mange gamle som trenger både kortvarig og langvarig
omsorg, og særlig er problemene store i forbindelse med
omsorg ved livets slutt i Spania. Mange av de svært eldre
nordmenn i Spania har enten ikke familie i Norge eller dårlig
kontakt og kommunikasjon med sin familie i Norge, og de får
således liten eller ingen hjelp fra sine nærmeste. Flertallet viser til
at det i budsjettforliket mellom Fremskrittspartiet og regjeringspartiene
i budsjettet for 2003 ble opprettet en diakonstilling, og at en
diakon nå er i gang med en kartlegging av den norske befolkningens
levekår og hjelpebehov.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet mener
det ville være ønskelig at Sosialdepartementet
og norske interessenter på sektoren i Spania kom sammen
for å diskutere hva som kan gjøres fra det offentlige
Norge for å lette pleie- og omsorgssituasjonen for de av
våre landsmenn som nå etter hvert får
større og større problemer i forbindelse med aldring
i utlandet og manglende nettverk i hjemlandet.
Disse medlemmer mener det er
på tide med en gjennomgang av situasjonen for nordmenn
i Spania med bakgrunn i rapporten fra Costa Blanca. Disse medlemmer vil
fremme forslag om å be Regjeringen legge frem en evaluering
av situasjonen og behovet for tiltak for nordmenn.
Disse medlemmer fremmer følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen legge
frem en evaluering av situasjonen for nordmenn bosatt i Spania basert
på rapporten fra Costa Blanca og fremme forslag om eventuell
innføring av tiltak i forbindelse med statsbudsjettet for
2005."
Disse medlemmer viser i denne
sammenheng til at Fremskrittspartiet i budsjettforliket med regjeringspartiene
i statsbudsjettet for 2003 fikk øremerket en bevilgning
på 500 000 kroner fra Husbanken til bruk for bygging av
omsorgsinstitusjoner i utlandet.
Komiteens medlem fra Senterpartiet minner
om at Senterpartiet ved sluttbehandlingen av handlingsplan for eldreomsorgen
foreslo at samtlige av de 9 300 godkjente søknadene for
eldreomsorgsplasser som gjensto ved søknadsfristen i oktober
2001, skulle få finansieringstilsagn i tråd med
handlingsplanens ordninger, jf. Innst. S. nr. 263 (2001-2002). Etter dette
medlems mening ville dette gitt en skikkelig dekning av
kommunenes behov for plasser innen eldreomsorgen. I stedet ble det
bare innvilget 5 000 søknader, og dermed ble hele 4 300
plasser utelatt i forhold til statlig medfinansiering etter handlingsplanen. Dette
medlem mener det ble begått en stor feil når
dette skjedde, og at handlingsplan for eldreomsorgen heller ikke
er oppfylt med hensyn til de fysiske behovene for institusjonsplasser. Dette
medlem mener denne situasjonen bare vil forverre seg med
det økende antallet av eldre som kommer i årene
framover, samtidig som helseforetakenes endrede utskrivingspraksis
vil øke presset på kommunale behandlings-, pleie-
og omsorgsplasser.
Dette medlem har også tidligere
påpekt at forskning på aldring og eldreomsorg
må prioriteres på en helt annen måte
enn det som er tilfellet i dag. Innen medisin må aldersmedisin
og geriatri integreres mer i de ulike medisinske fagområdene
samtidig som disse områdene styrkes i grunnutdanningen.
Allmennlegenes kompetanse må styrkes, og det må etableres
spesialistutdanning innen fagfeltet for bedre spisskompetanse og
større karrieremuligheter. Innen pleie- og omsorgsfeltet
må også kompetansen og de faglige karrieremuligheter
styrkes og bevisst prioriteres. Dette medlem minner
bl.a. om undervisningssykehjemmenes viktige rolle og ber igjen om
at disse videreutvikles og styrkes. Det er etter dette medlems mening
viktig at antallet undervisningssykehjem økes og ikke reduseres,
samtidig som samarbeidet med spesialisthelsetjenesten og forsknings-
og utdanningsinstitusjonene styrkes.
Dette medlem viser til Innst.
O. nr. 14 (2003-2004) og vil også nå uttrykke
sterk skepsis til et generelt lovgrunnlag for bruk av tvang mv.
overfor personer med demens.
Dette medlem vil understreke
at utviklet adferd og livsførsel i størst mulig
grad må respekteres og aksepteres uansett hvilke brukergrupper
det gjelder. Dette medlem mener man må være
ytterst varsom med å bruke tvang og makt overfor tilvent
adferd og livsførsel som forsøk på rehabilitering
og endring. Dette medlem ser imidlertid behov for
sikring av enkeltmenneskers behov for for eksempel medisinske undersøkelser
og behandling, herunder tannlegebehandling, og at dette kan måtte
skje uten vedkommendes samtykke. I slike tilfeller kan det være
behov for et lovverk som begrenser og regulerer bruken av tvang
og makt overfor ulike grupper som av ulike grunner ikke kan gi sitt
samtykke i slike situasjoner.
Dette medlem vil understreke
at det beste opplegget for å unngå vanskelige
situasjoner og dermed tvangsbruk, er et godt og trygt pleie- og
omsorgstilbud der den enkelte bruker føler sine behov ivaretatt
og føler trygghet overfor tjenesteytere og omgivelsene. Dette
bør sikres gjennom et botilbud som tjenestemottakeren føler
seg bekvem med, og ved at tjenestemottakeren kjenner tjenesteyterne
og har fortrolighet til disse. I praksis betyr det at tjenestemottaker
ikke må flyttes unødvendig, og at en ved en eventuell
flytting må gi tjenestemottakeren og dennes pårørende
mest mulig bestemmelsesrett. Videre må det legges opp til bemannings-
og turnusplaner slik at tjenestemottakeren ikke må forholde
seg til svært mange og dermed ukjente tjenesteytere.
Dette medlem vil understreke
at et godt grunnlag for de kommunale pleie- og omsorgstjenestene
er at de pleie- og omsorgstrengende er i en best mulig fysisk og medisinsk
situasjon. Dette krever at spesialisthelsetjenestene er best mulig
skikket for å lege og rehabilitere også eldre
og pleie- og omsorgstrengende. Etter dette medlems mening
er det påkrevd at spesialisthelsetjenesten i større
grad enn i dag ferdigbehandler personer med mange og sammensatte
lidelser før de blir utskrevet fra spesialisthelsetjenesten.
Det er også påkrevd å gi flere et mer
aktivt rehabiliteringstilbud enn i dag. Dette kan gjøres
gjennom en styrking og utvidelse av det rehabiliterings-/opptreningstilbudet man
har til disposisjon.
Dette medlem vil understreke
at sammen med eldresentrene har frivillighetssentralene en viktig
rolle for å skape kontaktarenaer der en kan forebygge bl.a. ensomhet. Dette
medlem vil derfor påpeke at frivillighetssentralene
må få høyere prioritet fra statens side,
og dette medlem forventer at Regjeringen i statsbudsjettet
for 2005 fremmer forslag om en styrking av denne virksomheten, som
også er et positivt og unikt samarbeid mellom frivillige,
kommunene og staten.
Kommunane har ansvaret for tenester til menneske med
behov for helse- og sosialtenester utan omsyn til alder. Ein vesentleg
del av dette er pleie- og omsorgstenester. I 2001 utgjorde driftsrekneskapen
for pleie- og omsorgstenestene 43 mrd. kroner, det vil seie mellom ein
tredel og ein firedel av dei kommunale budsjetta. Det blei utført
90 000 årsverk, og i overkant av 200 000 personar fekk
hjelp.
80 prosent av kommunane meiner at dei under
"Handlingsplan for eldreomsorgen" har kome fram til ein rimeleg
balanse i tilbodet mellom sjukeheimar og omsorgsbustader. To tredelar
av kommunane oppgir at dei som har flytta inn i omsorgsbustad, har
fått tilbod om døgnteneste frå første
dag ved behov, og meir enn fire av fem kommunar har rutine på at
alle som flyttar inn i omsorgsbustad, får tildelt tenester
gjennom einskildvedtak.
Dei fleste kommunane har integrert institusjons-
og heimetenestene i éi organisatorisk eining.
Ei utgreiing basert på ei undersøking
i 108 kommunar viser at 73 prosent av bebuarane i kommunalt utleigde
omsorgsbustader er eldre med kroniske sjukdommar, aldersdemens og
omfattande eller moderat funksjonssvikt, medan berre 3 prosent er
"friske" eldre. Dei resterande 24 prosent er bebuarar med funksjonshemming,
utviklingshemming eller psykiske lidingar. Nærmare halvparten
av kommunane kjem i tida fram til 2005 til å gi heimebasert
omsorg eller tilbod i omsorgsbustad til brukarar som tidlegare ville
ha motteke sjukeheimsplass.
Opp gjennom 1990-åra har kommunane
fått utvida ansvar for pleie og omsorg. Tidlegare var det
i stor grad snakk om kommunal eldreomsorg. Gjennom forvaltningsreformer
som ansvarsreforma for psykisk utviklingshemma og opptrappingsplanen
for psykisk helse har kommunane fått ansvar for tiltak
for personar i ulike aldrar og med ulike behov. Desse gruppene har ofte
behov for både helsetenester og sosialtenester, og eit
samspel mellom desse tenestene er ofte avgjerande for å kunne
gi brukarane nødvendig hjelp.
Liggjetida ved somatiske sjukehus går
ned, og pasientane får i større grad enn tidlegare
etterbehandling og andre meir spesialiserte helsetenester frå kommunehelsetenesta.
Som følgje av den medisinske og teknologiske utviklinga
er det i dag i mykje større grad enn før mogleg å behandle
alvorlege sjukdomstilfelle i eller i nærleiken av pasienten
sin eigen heim. Mange kommunar har teke i bruk edb-baserte system
i pasientbehandlinga i primærhelsetenesta.
I perioden 1997-2001 var det ein årleg
vekst i talet på utførte årsverk i helse-
og sosialsektoren på om lag 3 prosent. Mens det var 0,36 årsverk
per brukar i 1994, var det 0,45 årsverk per brukar i 2001.
Rapportar frå fylkesmennene viser at det framleis er geografiske
skilnader både i veksten i utførte årsverk
og når det gjeld kompetanseutvikling. Den delen av helsepersonellet som
ikkje har fagutdanning, ligg på 22 prosent for heile landet
(2001). I dei siste åra har prosentdelen personell utan
fagutdanning gått ned. Redusert tilgang på hjelpepleiarar
har gjort at denne utviklinga har stoppa opp. Det blir uttala at å rekruttere
fleire til hjelpepleiar- og omsorgsarbeidaryrka er ei stor utfordring
i tida framover, mens det på grunn av den sterke veksten
i opptaket til sjukepleiarutdanninga kjem til å vere nokolunde
balanse i høve til etterspørselen etter sjukepleiarar
fram mot 2010.
Det blir vist til fleire utgreiingar om status
for kvaliteten i dei kommunale pleie- og omsorgstenestene. Ei rad
undersøkingar viser at det framleis er store variasjonar
frå kommune til kommune når det gjeld kvaliteten
på tilbodet, og også mellom ulike tilbod i éin
og same kommune. Ei brukarundersøking blant eldre i sjukeheimar
og omsorgsbustader og blant eldre heimebuande i dei fem største
byane i landet viser at eldre ikkje er blitt meir nøgde
med tenestene, sjølv om ressursinnsatsen har auka vesentleg
i dei siste fem åra.
Når investeringsprogrammet for handlingsplanen blir
avslutta i 2005, kan alle som ønskjer det, få einerom
med bad og WC, og romma er store nok til at brukaren kan ha med
private eigneluter. Det blir peika på at saman med bygging
av 25 000 nye omsorgsbustader vil dette heve kvaliteten på dei
fysiske rammene for pleie- og omsorgstenestene vesentleg.
I 2001 gjennomførte fylkeslegane tilsyn
med helsetenester til aldersdemente. Rapporten viser at kommunane
ikkje sikrar at heimebuande brukarar av heimetenestene
blir fanga opp eller sende til lege ved mental svikt, og at svært
mange kommunar heller ikkje sikrar at bebuarar i skjerma einingar
blir forsvarleg utgreidde. 28 av 61 kommunar oppfyller ikkje lovbestemte
krav til einskildvedtak, og 16 av kommunane har ikkje gode nok ordningar
for å sikre brukarmedverknad ved utforming av tilbodet.
Det blir uttala at erfaringane så langt
ikkje gir noko eintydig bilete av om konkurranseutsetjing av tenestene
gir betre kvalitet, men at svenske og norske undersøkingar
likevel viser at fokusering på konkurranse gir betre kvalitet.
Sosial- og helsedirektoratet har i samarbeid
med Statens helsetilsyn fått i oppdrag å utarbeide
ein ny samla kvalitetsstrategi for sosial- og helsetenesta .
Tal frå OECD viser at Noreg, som dei
fleste industriland, står overfor store demografiske utfordringar
med fleire eldre og eldre med høg alder. Samtidig vil det som
følgje av lågare fødselstal bli færre
yrkesaktive til å forsyte dei eldre. Dei siste befolkningsframskrivingane
frå Statistisk sentralbyrå viser at talet på personar over
67 år kjem til å minke noko fram til 2005 eller 2006,
men deretter kjem talet til å vekse raskt, til mellom 1,1
og 1,4 millionar i 2050, om lag dobbelt så mange som i
dag. Talet på eldre over 80 år kjem til å auke
frå 190 000 til 400 000.
Fleire eldre inneber normalt fleire menneske
med demenssjukdommar. Korleis dette vil utvikle seg i åra framover
vil vere avhengig av den medisinske utviklinga. Det blir uttala
at å utvikle gode tilbod til menneske med demens i ulike
fasar blir ei stor utfordring for samfunnet i åra framover.
Det blir understreka at ein står overfor
særlege utfordringar når det gjeld å leggje
pleie- og omsorgstenestene til rette for funksjonshemma slik at
dei kan leve eit aktivt og sjølvstendig liv.
Det blir peika på at når Noreg
er blitt eit fleirkulturelt land, får dette stadig større
verknader også for pleie- og omsorgstenestene. Nokre av
utfordringane er mellom anna å syte for tilgjengeleg informasjon
og faglitteratur om aktuelle sjukdommar og behandlingsmetodar på mange
språk, å utdanne helse- og sosialpersonell med minoritetsbakgrunn,
slik at helse- og sosialtenestene på landsbasis kan dra
nytte av dei språkkunnskapar og den kulturforståing
dei har, å leggje til rette for tenestetilbod
og for brukarmedverknad for personar med ulike kulturelle bakgrunnar
og etablering av samarbeid med pårørande med ulike
kulturelle bakgrunnar.
Regjeringa meiner at dei framtidige utviklingstrekka, der
det viktigaste er dei stadig fleire eldre, gjer det nødvendig å fokusere
på tiltak for å halde folk i aktivitet og dermed
førebyggje omfattande hjelpebehov.
Det blir peika på at skilnaden i betaling
for korttidsopphald etter kommunehelsetenestelova og avlastingsopphald
etter sosialtenestelova kan føre til at kommunane gir korttidsopphald
i institusjon i staden for andre høvelege løysingar.
Dette vil bli vurdert i samband med gjennomgangen av finansierings-
og brukarbetalingsordningane. Det blir uttala at det er behov for å harmonisere
regelverket som styrer avlastningstenestene, slik at brukarane lettare
kan setje seg inn i og forstå kva rettar dei har, og slik
at dei som tildeler tenester, vurderer tenestetilbodet ut frå behovet
og ikkje ut frå økonomiske vurderingar. Regjeringa
har sett ned eit lovutval som skal greie ut spørsmålet
og føreslå betre harmonisering av den kommunale
helse- og sosiallovgivinga. Forholdet mellom avlasting og korttidsopphald
i institusjon vil bli teke opp av dette utvalet.
Sosialdepartementet vil samarbeide med Norsk
Pensjonistforbund og Kommunenes Sentralforbund om å finne
fram til gode eldresentermodellar, og vil formidle slike erfaringar
til kommunane.
Kapasiteten i pleie- og omsorgstjenestene er økt
som følge av satsningen i "Handlingsplan for eldreomsorgen".
Sammensetningen av tjenestetilbudene har blitt mer differensierte
ved at kommunene har etablert ulike botilbud. Komiteenhar merket seg at 80 prosent av landets
kommuner mener at de har kommet fram til en rimelig balanse i tilbudet
av omsorgsboliger og sykehjem.Komiteenvil peke på at det fortsatt
er mange brukere med behov for sykehjemsplass, som ikke får
et slikt tilbud. Det må derfor etter komiteens oppfatning
sikres at kommunene har den nødvendige kapasitet for å gi
de mest hjelpetrengende et faglig forsvarlig medisinsk tilbud.
For å møte det økende
antall eldre og for å sikre et forsvarlig pleie- og omsorgstilbud
er det etter komiteensoppfatning
viktig å styrke rekrutteringen og kompetanseutviklingen
i helse- og sosialtjenesten, med særlig vekt på pleie-
og omsorgstjenesten i kommunene. Komiteenser med bekymring på at leger og
sykepleiere ikke ønsker å arbeide innenfor den
kommunale pleie- og omsorgstjenesten. Etter komiteens oppfatning
er det behov for egne kompetansehevingsprosjekter, som legger til
rette for at flere velger å arbeide innenfor disse tjenestene.
Det vises i denne forbindelse til at det i forbindelse med opptrappingsplanen
for psykisk helse er et stort antall sykepleiere som har videreutdannet
seg, og at det er lagt til rette for at leger kan velge spesialisering
innen psykiatri.
Komiteen mener man bør
styrke muligheten for spesialisering innenfor geriatri og aldersmedisin
for helsepersonell. Et fagområde med et aktivt forskings- og
fagutviklingsmiljø virker rekrutterende. Komiteen viser
til at Sosialdepartementet og Helsedepartementet i samarbeid med
aktuelle fagmiljø skal vurdere hvordan en langsiktig utbygging
av forskning og fagutvikling på området kan organiseres
og iverksettes. Spørsmålet om hvordan opplæring
i aldersmedisin og tjeneste i pleie- og omsorgssektoren kan kvalifisere
for ulike kliniske spesialiteter, og om ulike kliniske spesialiteter,
inkludert allmennmedisin, skal kunne kvalifisere for arbeid med
geriatri, må stå sentralt i denne vurderingen. Komiteen er
enig i at en egen hoved-spesialitet i geriatri må vurderes
i denne sammenheng.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, vil
peke på at det de siste fem årene kun er opprettet
fire overlegestillinger i geriatri, og at Norge ligger på bunnivå når
det gjelder geriatriske tilbud i spesialisthelsetjenesten. Flertallet mener
at det er helt nødvendig å iverksette tiltak for å øke
geriatriens status. Etter flertallets syn bør
et virkemiddel være å gjøre geriatri
til en hovedspesialitet. Det må også vurderes å iverksette
egne stimuleringstiltak for å rekruttere flere leger til
denne spesialiteten. De regionale helseforetakene må ha
geriatri som et av sine prioriterte områder i årene
som kommer.
Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti er
kjent med at et forslag fra Rådet for spesialistutdanning
om å gjøre geriatri til en hovedspesialitet er
sendt ut på høring. Disse medlemmer er også kjent
med at et motargument mot å gjøre geriatri til
en hovedspesialitet og ikke en grenspesialitet er risikoen for at
færre indremedisinere vil ha nødvendig kompetanse
på dette området, samtidig som hovedandelen av
pasienter som innlegges ved indremedisinske avdelinger, vil være
eldre mennesker. Disse medlemmer er åpne
for et annet utdanningsløp for spesialiteten geriatri enn
det som eksisterer i dag. Eksempelvis kan man tenke seg at allmennmedisin
også kan danne basis for videre spesialisering i geriatri,
i tillegg til at indremedisin gjør det. Disse medlemmer vil imidlertid
avvente resultatet av den høringsrunden som nå foregår,
før disse medlemmer trekker noen konklusjoner
når det gjelder den framtidige spesialistutdanningen i
geriatri.
Tilbudene til de sykeste hjelpetrengende
må etter komiteensoppfatning
ha prioritet i arbeidet med økt kapasitet og kvalitet i
pleie- og omsorgstjenestene. Likevel er det slik at de fleste eldre
er friske, og eldre er friske lenger. Komiteenvil peke på at forebyggende
innsats for eldre er en viktig faktor for å øke eldres
livskvalitet. Dette gjelder også eldre og funksjonshemmede
som har behov for pleie- og omsorgstjenester. Komiteenvil peke på at økt
satsing på forebyggende arbeid har en naturlig plass i
arbeidet med bedre kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene. Komiteen vil
i den sammenheng peke på den betydning eldresentrene har
som forebyggende tiltak både når det gjelder aktivitet
og sosial tilhørighet. Komiteenvil peke på at det er positivt
med frivillig engasjement i driften av eldresentrene, men at det
er behov for en grunnfinansiering som sikrer tilstrekkelig bemanning
av sentrene.
De aller fleste med behov for pleie- og omsorgstjenester ønsker å bo
i sitt eget hjem. Komiteenvil peke
på at mange pårørende nedlegger en formidabel innsats
i omsorgen for sine hjelpetrengende. Å få tilbud om
avlastning er for mange helt avgjørende for å kunne stå i
en belastende omsorgssituasjon i lang tid. Komiteener av den oppfatning at avlastningstilbudene
ikke er gode nok, og vil særlig peke på behovet for
bedre avlastningsordninger for familier som gir omsorg til funksjonshemmede. Komiteenvil
i tillegg peke på at et tilstrekkelig antall trygghetsplasser er
viktig for at eldre skal kunne bo hjemme så lenge de ønsker.
Komiteenhar
merket seg at stadig flere eldre har god økonomi, og at
denne utviklinga vil fortsette, slik at gruppen eldre etter hvert
vil ha høyere inntekter. Komiteendeler departementets vurdering når
det konkluderes med at flere vil komme til å kjøpe
de tjenestene de ønsker, og stille høyere krav
til innholdet i tjenestene. Komiteenvil
advare mot en utvikling der offentlige pleie-og omsorgstjenester
i hovedsak blir et tilbud for dem som har dårlig økonomi.
Den beste garantien mot en slik utvikling er etter komiteens oppfatning
at det kontinuerlig holdes fokus på utvikling og vedlikehold
av kvaliteten i tjenestene. Tilgang på nødvendige
pleie- og omsorgstjenester skal etter komiteens oppfatning
ikke være avhengig av økonomisk situasjon.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet har
registrert at ca. 80 prosent av kommunene selv mener at de har kommet
frem til en rimelig og god balanse i forhold til å dekke
nødvendige pleie- og omsorgsbehov i henholdsvis omsorgsboliger og
sykehjem. Disse medlemmer betviler dette, og de mange
ulike kvalitetsrapporter den seneste tid bekrefter også at
så ikke er tilfellet. Etter disse medlemmers mening
har vi i dag altfor mange relativt sterkt pleietrengende pasienter
i omsorgsboliger uten fast bemanning. Dette er for den enkelte og
deres pårørende ganske traumatisk både
fysisk og mentalt. Det er etter disse medlemmers mening
viktig der en har mangel på sykehjemsplasser, at en sikrer avlastningsplasser
i sykehjem, og dette mener disse medlemmer kommunene
har blitt mye flinkere til de siste par årene.
Disse medlemmer viser til at
eldresentrene som både drives som private foretak og offentlige
foretak, gjør en kjempejobb i det forebyggende helsearbeid
for eldre mennesker, noe som utsetter innleggelse i institusjon
opptil mange år. Fremskrittspartiet vurderer å fremme
forslag om at drift av eldresenter skal være en pålagt
kommunal oppgave.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti,
Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser til Sosialdepartementets
budsjettforslag for 2003 under omtalen av kap. 621 post 21. Det
fremgår her at det i løpet av 2003 og 2004 vil bli
foretatt en systematisk kartlegging av hvilke tiltak som er planlagt
og iverksatt med forebyggende hjemmebesøk til eldre i norske
kommuner. Det fremgår videre at prosjektet vil beskrive
opplegg, målgrupper, oppslutning, rekruttering, metoder,
kostnader og erfaringer. En enstemmig sosialkomité tok
denne orienteringen til etterretning. Flertallet viser
til at det er foretatt to kunnskapsoppsummeringer om omforebyggende
hjemmesykepleie i eldreomsorgen i regi av henholdsvis Sosial- og
helsedirektoratet og Geriatrisk avdeling ved Ullevål sykehus.
Videre er flertallet kjent med at Sosial- og helsedirektoratet
har gjennomført en landsomfattende spørreundersøkelse
til alle landets kommuner om samme tema. Geriatrisk avdeling ved
Ullevål sykehus skal sammenfatte resultatene og presentere
disse i løpet av våren 2004. Flertallet vil avvente
denne presentasjonen og ber om at evalueringen blir lagt fram på egnet
måte så snart som mulig.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser
til Dokument nr. 8:29 (2000-2001) om å innføre
oppsøkende, forebyggende hjemmesykepleie i eldreomsorgen.
I Innst. S. nr. 157 (2000-2001) går komiteen inn for at
det skal igangsettes prøveprosjekt med oppsøkende,
forebyggende hjemmebasert eldreomsorg i et representativt utvalg
av kommuner. Disse medlemmer kan ikke se at St.meld.
nr. 45 (2002-2003) nevner dette prøveprosjektet eller viser
til noen evaluering av saken. Disse medlemmer vil derfor
be om at Regjeringen legger frem en evaluering av prøveprosjektet
for Stortinget i forbindelse med statsbudsjettet for 2005.
Disse medlemmer fremmer følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen legge
frem en evaluering av prøveprosjektet med forebyggende,
oppsøkende hjemmebasert eldreomsorg i forbindelse med statsbudsjettet
for 2005."
Regjeringa legg følgjande hovudmål
til grunn for utforminga av dei statlege verkemidla for å betre
kvaliteten i dei kommunale tenestene:
– Brukarane
sine behov for tenester skal imøtekomast gjennom
individuelle, fleksible og heilskaplege løysingar.
– Det bør utformast like
reglar for likearta tenester.
– Reglane skal vere enkle å forstå for
brukarane og enkle å praktisere for kommunane.
– Kommunane skal som hovudregel
stå fritt til å organisere tenestene slik dei
finn det tenleg.
– Statlege reglar må ikkje
føre til utilsikta vridingseffektar og uønskte
tilpassingar frå kommunane si side eller frå tenestemottakarane
si side.
Regjeringa vil leggje til rette for kommunal
utvikling og lokal tilpassing. Kommunane skal givast tenlege statlege
rammevilkår med tilstrekkeleg handlingsrom. Regjeringa ønskjer å leggje
til rette for dette mellom anna gjennom forenkling av regelverket,
forenkling av rapporteringsrutinar og samordning av tilsyn. Regjeringa ønskjer å styrkje
partnarskapsperspektivet i forholdet mellom stat og kommune og utvikle
nye samhandlingsformer.
Regjeringa meiner at kvalitetsutvikling i pleie-
og omsorgstenestene blir best sikra gjennom systematisk samarbeid
og dialog mellom stat og kommune og ikkje gjennom detaljerte normkrav.
Derfor ønskjer Regjeringa å gå inn i
eit gjensidig samarbeid med kommunane for å klarleggje
kva mål ein skal nå, og kva oppgåver
som skal prioriterast innanfor dei kommunale pleie- og omsorgstenestene.
Regjeringa og Kommunenes Sentralforbund har inngått ein
forpliktande avtale om framtidig utvikling av dei kommunale pleie- og
omsorgstenestene. Ulike kvalitetsutviklingstiltak frå Regjeringa
si side inngår som tiltak i denne avtalen. Regjeringa vil
leggje dette til grunn for det vidare kvalitetsarbeidet og supplere
avtalen med ytterlegare tiltak for å sikre betre kvalitet
i dei kommunale pleie- og omsorgstenestene.
Regjeringa meiner at samanlikning av kommunens eigne
resultat med andre kommunar er viktig for å oppnå god
kvalitet, og at eit viktig verkemiddel i gjennomføringa
av avtalen mellom KS og staten er Effektiviseringsnettverka som
er etablert i regi av KS i samarbeid med Kommunal- og regionaldepartementet.
Innføringa av KOSTRA-systemet har gjort
det mogleg å gjennomføre inngående analysar
av kvaliteten og kostnadene i tenesteproduksjonen og av omfanget
av dei tenestene som blir ytte, samtidig som ein kan samanlikne
situasjonen i eigen kommune med situasjonen i andre kommunar. Regjeringa
trur at kommunane har mykje å lære av kvarandre,
og at slike analysar kan vere tenlege i denne samanhengen.
Brukarundersøkingar viser at brukarane
av pleie- og omsorgstenester er svært godt nøgde
med tenestene. På alle tenesteområde er det brukarmedverknad
som skårar dårlegast. Indikatorar som gjeld det
fysisk miljøet, skårar også svakt. På alle
tenesteområde er ein svært godt nøgd
med innsatsen til personalet.
Komiteenunderstreker at det er brukernes og pasientenes
behov som må stå i fokus når kvaliteten
i de kommunale tjenestene skal videreutvikles. Komiteenstøtter Regjeringens vurdering
om at dette skal imøtekommes gjennom individuelle, fleksible
og helhetlige løsninger, og at organisering, regelverk
og finansieringsordninger bør utformes slik at dette muliggjøres.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti,
Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, har merket seg avtalen
Regjeringen har inngått med Kommunenes Sentralforbund og
at en på basis av denne avtalen vil videreutvikleeffektivitetsnettverkene og utvikle
et system for å måle kvaliteten i pleie og omsorgstjenesten. Flertalletanser at en slik avtale vil være
et viktig redskap i et kontinuerlig kvalitetsarbeid i kommunene,
og at den tenkte webportalen vil kunne være et godt redskap
i kommunenes informasjonsbytte og til utvikling av den beste praksisen.
Komiteenstøtter målet om at
alle kommuner skal ha etablert et kvalitetssystem for pleie- og
omsorgstjenestene innen utgangen av 2004.
Komiteen har registrert at Regjeringen
legger vekt på at kvalitetsutviklingen i pleie- og omsorgstjenestene skal
sikres gjennom systematisk samarbeid mellom stat og kommune basert
på utvikling av gode kvalitetsindikatorer og system for å måle
kvaliteten i pleie og ikke på detaljerte normkrav. Komiteendeler langt på vei disse synspunktene
forutsatt fruktbare kvalitetsindikatorer og metoder for å måle
disse.
Komiteenhar
i den forbindelse merket seg vektleggingen av brukerundersøkelsene
knyttet til de kommunale tjenestene. Komiteen deler
synspunktene om at slike undersøkelser er viktige, men
vil samtidig peke på at slike subjektive vurderinger ikke
er tilstrekkelige kvalitetsmål. Komiteenlegger vekt på utvikling av
objektive indikatorer på kvaliteten på helsetjenesten
til syke eldre. Komiteenviser
til at slike indikatorer må innebære målinger
av grunnleggende fysiologiske, psykologiske og sosiale behov.
Komiteen vil i tillegg understreke
betydningen av at brukerorganisasjoner, fagpersonell og brukerråd
er med i det metodiske utviklingsarbeid for å komme frem
til objektive og fruktbare kvalitetsindikatorer.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser
til sine generelle merknader hvor en er noe skeptisk til det samarbeidet
som er inngått mellom departementet og KS, da disse
medlemme er engstelige for at dette samarbeidet har som utgangspunkt å drive
eldreomsorgen til minst mulig kostnad.
Disse medlemmer ønsker
et finansieringssystem der pengene følger pasienten til
det helse- eller omsorgstilbud pasienten selv, eller i samråd
med sin lege, velger, enten dette er privat eller offentlig.
Regjeringa vil auke den einskildes rettstryggleik
og leggje til rette for tenester som er utforma med utgangspunkt
i behov og ønske hos den einskilde. Regjeringa ønskjer å leggje
forholda til rette slik at kommunane sjølve kan velje den
mest tenlege organiseringa av tenestene.
Etter kommunelova står kommunane fritt
til å organisere tenestene slik at dei er best mogleg tilpassa
lokale prioriteringar og behov. Kommunehelsetenestelova og sosialtenestelova
legg også som hovudprinsipp til grunn at kommunane står
fritt til å bestemme korleis tenestene skal givast, men
det finst visse føresegner som legg føringar for
korleis kommunane skal løyse oppgåvene. Kommunehelsetenestelova
pålegg mellom anna kommunen plikt til å syte for
sjukeheim eller anna buform for heildøgns omsorg og pleie.
Tilsvarande er kommunane i sosialtenestelova pålagde å syte
for plass i institusjon eller husvære med heildøgns
omsorgstenester.
Det knyter seg ulike rettsverknader til opphald
i ulike buformer. Regelverket gir ulike rettar alt etter kvar tenestene
blir ytte trass i at menneske med heildøgns pleiebehov
i dag bur og tek imot tenester både i sine eigne, opphavlege
heimar, i omsorgsbustader og i sjukeheimar. Det blir uttala at manglande
harmonisering og nøytralitet mellom tilbod som i stor grad
er likeverdige, gjer at reglane er vanskelege å forstå for brukarar
og pårørande, og at det derfor kan synast lite tenleg å halde
oppe eit skilje i regelverket basert på ulike buformer.
Regjeringa ønskjer å tilpasse regelverket som
regulerer pleie- og omsorgstenestene, for å oppnå eit
meir samordna og harmonisert regelverk for tenestene ved å regulere
likearta tenester likt.
Regjeringa ønskjer å endre
kommunehelsetenestelova og sosialtenestelova slik at vedtak om plass
i institusjon blir erstatta av spesifiserte einskildvedtak der det
tenestetilbodet brukaren skal få, blir konkretisert. Regjeringa
meiner at forslaget vil sikre omsynet til brukaren sin sjølvråderett
på ein betre måte enn dei noverande ordningane,
og såleis vere med på å heve kvaliteten
på tenestene.
Det blir peika på at fleire tilsyn
har avdekt svikt i saksbehandlinga i kommunane på helse-
og sosialtenesteområdet, og departementet, meiner det er naudsynt
med meir kunnskap om saksbehandling i kommunane. Sosial- og helsedirektoratet
har utarbeidd ein rettleiar for saksbehandling etter kommunehelsetenestelova
og sosialtenestelova og har bede fylkesmennene i landet om å følgje
opp rettleiaren i saksbehandling ved å støtte
og setje i gang kurs- og opplæringstiltak, rettleiing og
rådgiving for dei som driv med saksbehandling i pleie-
og omsorgstenesta.
Sosialdepartementet sende i mai 2002 på høyring
eit forslag om ei lov om rettar for personar med demens. I lovforslaget
er det teke med føresegner om avgrensing av og kontroll
med bruk av tvang overfor demente. Eit hovudmål med forslaget
var å førebyggje og avgrense bruken av tvang i
omsorga for demente og styrkje rettane til dei pårørande.
I det vidare arbeidet med reglar for bruk av tvang i tenesteyting
til demente vil Sosialdepartementet leggje til grunn tilbakemeldingane
frå Stortinget i samband med behandlinga av Ot.prp. nr.
55 (2002-2003) og vurdere om det er ønskjeleg å lage
eit felles regelverk for psykisk utviklingshemma og demente. I samband
med arbeidet med ein ny rettleiar til kvalitetsforskrifta vil det
bli vurdert om det er nødvendig å utdjupe krav
i samband med tenestetilbodet til demente spesielt.
Regjeringa presiserer at det i den gjeldande
lovgivinga ikkje blir lagt hindringar i vegen for at pleietrengande
som ønskjer det, skal kunne flytte mellom kommunar, og
at dersom pleietrengande vel å flytte, så skal tilflyttingskommunen
overta ansvaret for å yte og finansiere tenestene. Slik
Regjeringa ser det, ligg ikkje eventuelle hindringar for å flytte
i sjølve reguleringa av ansvaret for tenestene. Regjeringa
vil derfor ikkje gjere endringar i regelverket på dette
området.
Det blir vist til at innføring av heimel
for individuell plan i sosialtenestelova vil føre til aktiv
brukarmedverknad, gjere at brukarane kjenner seg tryggare og føre
til avklaring av ansvarsforhold og til samordning og samarbeid mellom
ulike delar av tenesteapparatet.
Regjeringa ønskjer at dei individuelle
behova skal danne grunnlaget for tenesteytinga uavhengig av om behova
har med den kulturelle og språklege bakgrunnen å gjere,
eller om det er andre særskilde behov som gjer seg gjeldande
hos brukaren. Det blir uttala at kvar einskild kommune må vurdere
behovet for særskilde tenestetilbod for grupper med minoritetsbakgrunn,
og at mangfaldet av grupperingar, ulik befolkningssamansetjing frå kommune
til kommune og andre lokale tilhøve gjer det vanskeleg å utforme
nærmare retningslinjer for korleis kommunane skal organisere
teneste-tilbodet for desse gruppene.
Regjeringa vil gjennom rekrutteringsplanen for helse-
og sosialpersonell satse på tilbod til minoritetsspråklege
som treng supplerande opplæring for å oppnå autorisasjon
som hjelpepleiar eller sjukepleiar.
I arbeidet med ny rettleiar til kvalitetsforskrifta
skal det synleggjerast at Regjeringa vil rette fokus mot individuelle
tenester og auka valfridom. Omsynet til brukarar med anna språkleg,
kulturell og religiøs bakgrunn skal også omtalast
i rettleiaren. Sosial- og helsedirektoratet har fått i
oppdrag å setje i gang ei kartlegging av ressursar og behov
i kommunane når det gjeld tilrettelegging av pleie- og
omsorgstenester til minoritetar.
Komiteen vil peke
på at det er behov for en gjennomgang av regelverket innen
pleie- og omsorgstjenesten som sikrer at den enkelte brukers rettigheter tydeliggjøres,
og som samtidig sikrer at kommunene kan organisere tjenestene ut
fra lokale forhold og behov. I dag er pleie- og omsorgstjenester
hjemlet i to lover, og det er stor forskjell på regelverket
i institusjon og i eget hjem. Komiteen vil peke på at
lovverket må innrettes slik at brukernes behov skal avgjøre
hvilke tjenester som skal ytes, og hvordan personalet skal opptre,
og ikke styres av hvilken lov tjenesten reguleres av. Komiteenimøteser derfor resultatet av
det arbeid som nå pågår med harmonisering
av helse- og sosiallovgivningen.
Komiteenstøtter
forslaget om at det skal fattes enkeltvedtak om innholdet i tjenesten
ved tildeling av plass i sykehjem. Komiteenlegger til grunn at dette skal komme
i tillegg til enkeltvedtak om tildeling av plass i institusjon og
ikke komme til erstatning for dette.
Komiteenvil
peke på at en styrking av brukerens rettigheter forutsetter økt
kompetanse hos personalet og i kommunens administrasjon. Dette gjelder
så vel innholdet i rettighetene som saksbehandlingen. Komiteenviser i den forbindelse til at tilbakemeldinger
fra fylkesmennene og fylkeslegene tyder på at kvalitetsforskriften
ikke er godt nok kjent i kommunene. Komiteenber derfor om at en styrking og klargjøring
av brukernes rettigheter følges opp med opplæring
og kontroll med at regelverket oppfylles.
Komiteenvil
peke på at en styrking av brukerens rettigheter forutsetter
at det eksisterer gode og effektive klageordninger, og at brukere
med behov for det får nødvendig juridisk bistand
til å få prøvd sine saker. Komiteen vil
be om en vurdering av om eksisterende rettshjelpsordninger i så måte
er tilstrekkelige.
Komiteenhar
merket seg at departementet er i ferd med å utrede spørsmål
knyttet til bruk av tvang overfor personer med demens i omsorgstjenestene.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti og
Kristelig Folkeparti, vil vise til at et flertall i komiteen
ved behandlingen av Ot.prp. nr. 55 (2002-2003) i Innst. O. nr. 14
(2003-2004) understreket behovet for å få regelverk
som regulerer bruken av tvang og makt for andre grupper enn psykisk
utviklingshemmede. Det vises videre til at flertallet også understreket
behovet for å regulere bruken av tvang for å gjennomføre
medisinsk undersøkelse og behandling, herunder tannbehandling.
Flertallet pekte på at det bør være et
langsiktig mål å komme fram til én felles
lov som regulerer bruken av tvang og makt overfor ulike grupper
som av ulike årsaker ikke kan gi sitt samtykke. Flertalleter bekymret over at dette arbeidet går
så sakte, og vil be om at det settes fortgang i arbeidet.
Dette er nødvendig for å sikre enkeltindividets
rettssikkerhet og forenkle både de ansattes arbeidssituasjon
og tilsynsmyndighetenes virksomhet.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser
til sine generelle merknader hvor det fremholdes at partiet vil
gå imot den nye tvangslov for senil demente. Det burde
etter disse medlemmers mening utformes en rettighetslov
for senil demente. Det viser seg i det praktiske, daglige liv i
sykehjemmene at der en har tilstrekkelig med personell og kompetanse,
er problemene i omsorgen med de senil demente langt, langt mindre
enn i andre sykehjem hvor man driver med svært mye ufaglært
hjelp, og hvor de senil demente stadig må forholde seg
til nye personer fordi sykehjemmene opererer med altfor mange små brøkstillinger.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til sine merknader lenger fremme i innstillingen når det
gjelder bruk av tvang og makt overfor personer med demens.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, har merket seg at departementet legger
til grunn at kvalitetsforskriften skal være med på å sikre
kvalitet i tjenesteutøvelsen for hver enkelt bruker. Flertallet vil
be om en vurdering av om kvalitetsforskriften, slik den i dag er
utformet, i tilstrekkelig grad er et virkemiddel for å sikre
brukerne grunnleggende rettigheter, og om det er behov for en klargjøring
og styrking av rettighetene innenfor de områder
som denne forskriften regulerer.
Komiteens medlemmer fra Høyre
og Kristelig Folkeparti viser til at forskrift om kvalitet
i pleie- og omsorgstjenestene fra 1. juli 2003 gjelder for tjenesteyting
etter lov om sosiale tjenester og etter lov om helsetjenester i
kommunene. Forskriften pålegger kommunene å utarbeide
prosedyrer for å sikre at brukerne får dekket
sine grunnleggende behov på en god måte. I forskriftens § 3
er det opplistet hva som konkret defineres som grunnleggende behov.
I henhold til forskrift om internkontroll plikter kommunen å utarbeide
systematiske tiltak som skal sikre at virksomhetens aktiviteter
planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes i samsvar
med krav fastsatt i eller i medhold av sosial- og helselovgivningen, herunder
kvalitetsforskriften. Ved tildeling av sosiale tjenester samt hjemmesykepleie
og plass i institusjon etter lov om helsetjenester i kommunene skal
forvaltningslovens krav til saksbehandling følges. Fylkesmannen
og Helsetilsynet i fylket er klageinstans for slike vedtak og fører
tilsyn med tjenestene for å sikre at myndighetskravene
oppfylles i praksis. Slik saksbehandlingsreglene knyttet til vedtak
om plass i sykehjem praktiseres i dag, mottar brukerne et vedtak
om plass, uten at det gjøres rede for det konkrete innholdet i
tjenestene. Disse medlemmer påpeker at Regjeringen
har foreslått at det skal gis spesifiserte enkeltvedtak
om tjenestetilbudet også ved tildeling av plass i institusjon.
På denne måten styrkes brukerens rettssikkerhet
i forhold til innholdet i pleie- og omsorgstjenestene.
Disse medlemmer legger til grunn
at kvalitetsforskriften sammenholdt med internkontrollforskriften innebærer
klare plikter for kommunene til å sikre at den enkelte
får tjenester av forsvarlig kvalitet. Kvalitetsforskriften
definerer konkret hvilke grunnleggende behov som skal dekkes hos
den enkelte. Disse medlemmer vurderer at kravene
om prosedyrer og internkontroll er hensiktsmessige for å sikre
et systematisk kvalitetsarbeid, der innholdet i tjenesteytingen ikke
er overlatt til tilfeldigheter eller den enkelte ansatte alene.
Tilsynsordningene og den foreslåtte spesifiseringen av
tjenesteinnholdet i institusjon i form av enkeltvedtak skal også sikre
at den enkeltes rettssikkerhet blir ivaretatt. På bakgrunn
av dette vurderer disse medlemmer at de rettslige
virkemidlene er tilstrekkelige for å ivareta brukernes rettssikkerhet
og kvalitet i tjenesteytingen. Rapporter fra tilsynsmyndighetene
viser imidlertid at det er behov for å implementere gjeldende
regelverk i større grad. Disse medlemmer mener
at arbeidet med kvalitetsutvikling i kommunenes pleie- og omsorgstjenester vil
bidra til dette.
Komiteen har merket
seg det arbeid som er gjennomført for å samordne
tilsynet overfor kommunesektoren innenfor helse- og sosialtjenestene,
og er positiv til at det nå settes ned et utvalg for å vurdere
ytterligere samordning og harmonisering av statlige tilsyns- og kontrollordninger
overfor kommunesektoren.
Komiteen er tilfreds med at eksisterende
regelverk åpner for at eldre med behov for pleie- og omsorgstjenester
som av ulike årsaker ønsker å bosette
seg i andre kommuner, har rett til dette. Komiteenvil be om at det føres særskilt
tilsyn med hvordan regelverket praktiseres på dette området.
I denne forbindelse vil komiteen peke på at
enkelte grupper har særlige behov, og at det må legges
til rette for at disse får spesielt tilrettelagte
tjenester og eventuelt institusjonsplasser.
Komiteenmener
at døve og døvblinde som trenger det, må ha
rett til å velge et tilbud i et tegnspråkmiljø. Komiteenviser imidlertid til at en rekke kommuner
av økonomiske grunner ikke gir innbyggere som har behov
for denne type sykehjem, muligheten til å velge et slikt
tilbud, og at en derfor bør finne frem til en ordning som
gir eldre døve som ønsker pleie/omsorgstilbud
i et tegnspråkfelleskap, en reell valgmulighet.
Komiteener
kjent med at departementet har denne problemstilling til vurdering,
og komiteenvil i den forbindelse
be om at en ordning med statlig bunnfinansiering rettet mot de tegnspråklige
og kommunikativt tilrettelagte miljøene som gir et slikt
tilbud, også blir vurdert.
Komiteen vil peke på at
en styrking av brukernes rettigheter også må innebære
at tjenestene i større grad enn i dag må tilpasses
brukere med en annen språklig og kulturell bakgrunn enn
nordmenn flest.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil peke på at
eldre mennesker med minoritetsbakgrunn har en annen bakgrunn og
livssituasjon enn majoriteten blant eldre i Norge. Disse
medlemmer vil peke på at utformingen av pleie-
og omsorgstjenester til denne gruppen må ta hensyn til
dette. Etter disse medlemmers syn er det for lite
dokumentert hvilken helsemessig, økonomisk og sosial situasjon eldre
med minoritetsbakgrunn lever med. På denne bakgrunn vil disse
medlemmer fremme følgende forslag:
"Stortinget ber Regjeringen om å utrede
hvilken helsemessig, økonomisk og sosial situasjon eldre
med minoritetsbakgrunn lever under."
Komiteens medlemmer fra Høyre
og Kristelig Folkeparti viser til at Regjeringen har opprettet
et nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse. Senteret skal
ha fokus på minoritetsbefolkningens helse og omsorg. Disse
medlemmer viser videre til at det fremgår av foreliggende
stortingsmelding at Sosial- og helsedirektoratet har fått
i oppdrag å kartlegge kommunenes behov og ressurser i forhold
til pleie- og omsorgstjenester til minoritetsbefolkningen.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet anser
det som en selvfølge at alle borgere er likeverdige og
behandles likt av det offentlige hjelpeapparat, og at alle skal
ha like rettigheter uavhengig av bakgrunn, etnisk opprinnelse, personlige
oppfatninger, økonomi eller geografisk tilhørighet
i Norge, når det gjelder det offentliges ansvar for sosiale
eller helsefaglige tjenester, slik det er nedfelt i Fremskrittspartiets
handlingsprogram. Disse medlemmer mener at syke og
omsorgstrengende skal ha individuelle juridiske rettigheter til
nødvendig behandling finansiert av det offentlige, basert
på den enkeltes situasjon og ikke som medlemmer av en gruppe.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet, viser til at det er gjennomført
en rekke forsøksprosjekt med ulike former for brukerombud,
herunder eldre- og omsorgsombud i enkelte kommuner. Evalueringene
av forsøksordningene viser at det er behov for en instans uavhengig
av tjenesteapparatet som kan gi informasjon, veiledning og bistand
til kontakt med hjelpeapparatet. Flertallet vil imidlertid
påpeke at det er behov for en instans som kan betjene ulike
grupper brukere, og at organet bør ha et bredt mandat på tvers
av administrative enheter og forvaltningsnivå. På bakgrunn
av dette vurderer flertallet at det ikke er hensiktsmessig å opprette
egne ombud for enkeltgrupper, hvis mandat begrenses til det kommunale
tjenesteapparatet. Det fremgår av St.meld. nr. 40 (2002-2003)
at Regjeringen vil utrede en utvidelse av dagens pasientombudsordning
til også å gjelde kommunale helse- og sosialtjenester. Flertallet vurderer
at en slik utvidelse vil ivareta behovet for en bred ombudsordning,
som omfatter flere brukergrupper og tjenester på ulike
forvaltningsnivå.
Flertallet mener en slik bred
ombudsordning bl.a. kan ivaretas gjennom et brukerkontor som er
kommunalt eller interkommunalt drevet, eventuelt i samarbeid med
pasientombudet. Det vises også til behandlingen av St.meld.
nr. 40 (2002-2003) der dette er tatt opp.
Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet fremmer derfor følgende forslag:
"Stortinget ber Regjeringen støtte
etableringen av et ombuds- og brukerkontor i Hedmark i samarbeid
med pasientombudet i Hedmark og Oppland for å kunne få en
bredere erfaringsbakgrunn når det gjelder etablering av
framtidige ombudsordninger."
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet har
merket seg at en utvidelse av pasientombudsordningen er under vurdering. Disse
medlemmer vil i denne sammenheng peke på at eldre
har behov for egne talspersoner i kommunene for å sikre
at brukernes synspunkter kommer fram når det skal tas avgjørelser om
utforming av tjenestetilbud til eldre. Disse medlemmer vil
derfor foreslå at det etableres en ordning med eldreombud
i kommunene. Kommunene må selv avgjøre på hvilken
måte det er mest hensiktsmessig å organisere en
eldreombudsordning. På denne bakgrunn vil disse
medlemmer fremme følgende forslag:
"Stortinget ber Regjeringen om å utrede
innføring av en ordning med eldreombud i kommunene."
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser
til Dokument nr. 8:56 (1994-1995) fra stortingsrepresentant John
I. Alvheim og Dokument nr. 8:15 (2000-2001) fra stortingsrepresentantene
John I. Alvheim og Lodve Solholm om opprettelse av en ordning med
eldreombud. Disse medlemmer vil peke på at
de nevnte forslagene omfattet et statlig eldreombud som skulle påse
at eldreomsorgen i de forskjellige kommuner oppfyller de krav som loven
pålegger dem på dette området. Ettersom
staten har pålagt kommunene ansvaret for eldreomsorgen, mener disse
medlemmer at staten må ha et selvstendig ansvar
for at lovens intensjoner blir fulgt opp. Manglene som gjennom mange år
har preget eldreomsorgen i Norge, har etter disse medlemmers mening
vist at staten ikke har vært seg sitt ansvar bevisst. Disse
medlemmer ønsker derfor å etablere et statlig
eldreombud og mener at kommunale ombud ikke vil kunne fylle den
funksjon som et statlig ombud vil ha i forhold til det statlige,
overordnede ansvar for eldreomsorgen.
Disse medlemmer fremmer følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen legge
frem forslag om etablering av en ordning med statlig eldreombud."
Regjeringa vil syte for betre leiing og høgre
kvalitet i tenestetilbodet gjennom den fireårige satsinga
"Flink med folk" i samarbeid med KS.
På bakgrunn av undersøkingar
som blir refererte, meiner Regjeringa det er grunnlag for å seie
at bruk av konkurranse i pleie- og omsorgssektoren kan føre
til innsparingar og auka effektivitet. Det blir uttala at når det
gjeld bruk av anbodskonkurransar, indikerer dei fleste studier at
dette har størst effekt på kostnadene på kort
sikt, mens det er meir usikkert om effekten varer ved, og mykje
tyder på at skilnadene i kostnader mellom offentlege og
private leverandørar minkar med tida. Ei oppsummering av
tilgjengelege data når det gjeld konkurranseutsetjing i
pleie- og omsorgssektoren, viser heller ingen eintydig samanheng
mellom bruk av konkurranse og kvalitet.
Regjeringa ønskjer at kommunane skal
stillast fritt når det gjeld måten å organisere
dei kommunale tenestene på, og at kommunar som ønskjer å utsetje
pleie- og omsorgstenestene for konkurranse, skal ha høve
til å gjere det. Regjeringa ser på eit større
innslag av private aktørar i den offentlege pleie- og omsorgssektoren
som eit positivt bidrag til større mangfald og utvikling
av nye og betre organisasjonsformer.
Regjeringa føreslår å etablere
og utvikle ein erfaringsbank som skal gi kommunane hjelp til å utvikle eigen
tingarkompetanse, og at Sosial- og helsedirektoratet får
oppfølgingsansvaret for ein slik erfaringsbank.
I samarbeid med KS vil Regjeringa utvikle kvalitetsindikatorar,
gjennomføre brukarundersøkingar og offentleggjere
kvalitetsresultat via ein nasjonal internettbasert kvalitetsportal.
Effektiviseringsnettverka vil bli brukt aktivt for systematisk samanlikning
av kvalitet i dei kommunale pleie- og omsorgstenestene.
Sosial- og helsedirektoratet vil gjennom IT-tiltaksplanen
støtte utviklingsarbeid og prøveprosjekt for å få tilpassa
ulike dokumentasjonssystem til elektronisk samhandling for å få etablert
rutinar og for å vinne erfaringar med nye måtar å samhandle
på i tiltakskjeda.
Regjeringa vil innføre eit nytt statistikk-
og informasjonssystem (IPLOS) til bruk i alle kommunar i landet,
og dette skal vere operativt og landsdekkjande frå 2006.
Sosialdepartementet får signal om at
utskrivingspraksisen i spesialisthelsetenesta og meir omfattande bruk
av poliklinisk behandling skaper problem for mange kommunar. Det
blir uttala at omsynet til ei effektiv drift av sjukehusa gjer at
kommunane i stadig større grad må ta ansvar for
menneske med behov for omfattande og til dels spesialiserte helsetenester,
samtidig som det i dag er mogleg å behandle pasientar poliklinisk
i eigne heimar eller i sjukeheimar der det før ville vore
nødvendig med innlegging i sjukehus. Utviklinga av telemedisin,
nye behandlingsmetodar og betre infrastruktur gjer at tilfredsstillande
behandling i større grad kan skje lokalt.
Det er ikkje gjennomført noka systematisk
kartlegging av omfanget av overføring av oppgåver
frå andrelinjetenesta til kommunane etter sjukehusreforma,
og det er heller ikkje klarlagt kva for konsekvensar dette har for
kommunane økonomisk og kompetansemessig. Sosialdepartementet
meiner at det vil vere tenleg med ei kartlegging av omfanget og
ei vurdering av konsekvensar før ein vurderer eventuelle tiltak
utover dei som allereie er gjennomførte. Sosialdepartementet
vil ta initiativ til eit samarbeid med Helsedepartementet og Kommunenes
Sentralforbund om ei slik kartlegging.
I den vidare oppfølginga av omsorgslønnsordninga og
hjelpestønadsordninga vil Regjeringa leggje vekt på å sjå på korleis
ein kan motverke at ordningane sementerer tradisjonelle kjønnsroller.
Sosialdepartementet meiner at ei statleg refusjonsordning for éin
type av pleie- og omsorgstenester vil kunne føre til at
det vil vere finansieringsordninga og ikkje brukaren sine behov
som blir avgjerande for vedtak i kommunane, og at dette vil skape
rom for at kommunane tilpassar tenestetilbodet i forhold til kvar
det statlege finansieringsansvaret er sterkast.
Det blir uttala at omsorgslønn og ordinær
hjelpestønad i stor grad dekkjer dei same behova og kan erstatte
eller supplere kvarandre. Regjeringa meiner mykje tilseier at ansvaret
for desse tenestene og stønadene burde liggje på det
same forvaltningsnivået, og at det mest aktuelle alternativet
er å overføre ansvaret for ordinær hjelpestønad
til kommunane, noko som i praksis ville innebere ei ordning der
omsorgslønn og ordinær hjelpestønad blir
slått saman og praktisert med eit felles regelverk. Regjeringa ønskjer
ein meir heilskapleg gjennomgang av det gjeldande regelverket og
verkemiddelapparatet med sikte på å gi det ei utforming
som i større grad sikrar at det er i samsvar med måla
i velferdspolitikken. Regjeringa ønskjer derfor å kome
tilbake med ei vurdering av hjelpestønaden og omsorgslønna
i samband med ei slik samla vurdering av velferdsordningane.
Komiteenhar merket seg KS og Sosialdepartementets
4-årige samarbeidsprosjekt "Flink med folk" og målet
om at halvparten av kommunene skal delta i prosjektet fram til 2007. Komiteenviser til målsettingen om at
den enkelte bruker skal være med i utformingen av sitt
eget tjenestetilbud, og vil i den forbindelse understreke at det
vil være behov for skolering blant ansatte i pleie- og
omsorgssektoren i metodisk tilnærming til hvordan et slikt
samarbeid kan foregå.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og
Senterpartiet, legger til grunn at det skal være
et offentlig ansvar å sørge for nødvendige
pleie- og omsorgstjenester til den enkelte.
Et annet flertall, medlemmene
fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, mener
konkurranseutsetting ikke endrer dette ansvarsforholdet, men åpner
for at andre aktører enn offentlige tjenesteytere kan utføre
tjenestene. Slik dette flertallet ser det, er det
ikke avgjørende hvem som utfører tjenestene, men
at tjenestene holder nødvendig kvalitet. Dette flertallet påpeker
at private aktører, herunder frivillige organisasjoner,
tradisjonelt har spilt en viktig rolle på pleie- og omsorgssektoren.
Etter dette flertallets vurdering bør slike
aktører fortsatt ha en sentral plass på dette
området. Konkurranseutsetting bidrar til å sette fokus
på innholdet, kvaliteten og organisering av tjenestene,
også for de offentlige tjenesteyterne. Dette flertallet vurderer
derfor at konkurranseutsetting er et egnet virkemiddel for å sikre
best mulig kvalitet i forhold til de ressurser som benyttes i pleie- og
omsorgssektoren. Dette forutsetter at kommunene har god bestillerkompetanse,
og at de vektlegger kvalitet og ikke bare kostnader ved vurdering
av anbud. Dette flertallet har merket seg at Kommunal-
og regionaldepartementet i samarbeid med Kommunenes Sentralforbund
har iverksatt såkalte effektiviseringsnettverk som skal øke
kommunenes kompetanse om organisering og styring av sine tjenester.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har registrert
at flere kommuner har tatt i bruk anbuds- og konkurranseutsetting
av pleie- og omsorgstjenestene som et styringsverktøy.
Videre har disse medlemmermerket
seg at begrunnelsen for konkurranse/anbudsutsetting har
vært en antagelse om at en vil få større
effektivitet, mindre kostnader og økt kvalitet. Disse
medlemmermener at diskusjonen
om konkurranseutsetting kan ha bidratt til et sterkere fokus på diskusjon
om kvalitet og behov for kvalitetsindikatorer i pleie- og omsorgstjenesten,
og at denne diskusjonen har gitt en økt bevissthet om dette. Disse medlemmerviser imidlertid til at erfaringer med konkurranseutsetting
ikke har gitt grunnlag for konklusjon om at dette er en metode som
gir kvalitetsforbedring, effektivisering og besparelse.
Disse medlemmer viser i den forbindelse
til at rapportene som har evaluert ulike sider ved konkurranseutsetting,
spriker og således vanskelig kan legges til grunn for noen
klar konklusjon. Disse medlemmerhar
imidlertid registrert at det som i størst grad påvirker
den opplevde tjenestekvaliteten, er strukturelle forhold som alder
og størrelse på sykehjemmet, samt individuelle
forhold som brukernes alder og om de har enerom.
Disse medlemmerhar
merket seg at Regjeringen ønsker å legge til rette
for et større innslag av private aktører i pleie-
og omsorgssektoren og legge til rette for mulighetene for konkurranseutsetting
bl.a. ved å opprette og utvikle en erfaringsbank og webportal
for konkurranse- og anbudsutsettelse. Disse medlemmer er
skeptisk til en slik tilrettelegging og vil advare mot utstrakt
anbuds- og konkurranseutsetting i pleie- og omsorgssektoren. Disse
medlemmerfinner at markeds-
og konkurranselogikk på mange punkter står i motsetning
til en omsorgslogikk og til en rekke kvalitetsindikatorer som må inngå i
en omsorgslogikk. Omsorgslogikkens krav til stabilitet og forutsigbarhet kan
lett motarbeides av anbudslogikkens kortsiktige tidshorisont med
skiftende tjenesteytere. Tilsvarende kan omsorgslogikkens forutsetning
om helhetlig tilnærming til den enkelte komme på tvers
av spesifikasjons- og oppdelingslogikken som ligger til grunn for
anbudslogikken. Disse medlemmerfinner
det derfor lite hensiktsmessig å etablere en erfaringsbank og
webportal med konkurranseutsetting som formål.
Disse medlemmer viser til at
gjennom de siste åras politiske debatt er konkurranseutsetting
som virkemiddel fra enkelte blitt framholdt som velegna både
til å heve kvaliteten på offentlige tjenester
og til å sørge for kostnadseffektiv drift.
Disse medlemmer registrerer at
Regjeringa i denne meldinga framholder at erfaringer med konkurranseutsetting
ikke har gitt grunnlag for å si at dette er en metode som
gir kvalitetsforbedringer, effektivisering og besparelser. Til tross
for dette registrerer disse medlemmer at Regjeringa ønsker å legge
til rette for et større innslag av private aktører
i pleie- og omsorgssektoren og vil øke mulighetene for
konkurranseutsetting. På bakgrunn av de erfaringer man
har høstet, finner disse medlemmer dette
noe underlig og kan vanskelig se at Regjeringas ønske om
mer konkurranseutsetting kan ha annen begrunnelse enn den reint
ideologiske.
Økt bruk av konkurranseutsetting betinger
at store økonomiske ressurser i kommunene bindes til utarbeidelse
av anbudsbetingelser, kravspesifikasjoner, anbudsinnhentelser og
vurdering av disse og til omfattende oppfølging og kontroll.
Dette vil, slik disse medlemmer ser det, legge beslag
på betydelige ressurser som ellers kunne gått
til pleie og omsorg. Erfaringene tilsier også at den effekt
konkurranseutsetting har på kostnadene er av kortsiktig
karakter, og eventuelle forskjeller i kostnader mellom offentlige
og private aktører avtar med tida. Dette tyder på at
konkurranseutsetting i sin natur skaper et økt fokus på kortsiktige økonomiske
innsparinger framfor fokus på kvalitet.
Disse medlemmer mener på bakgrunn
av dette at konkurranseutsetting ikke er et velegna virkemiddel i
arbeidet for å skape et bedre kvalitativt innhold i de kommunale
pleie- og omsorgstjenestene og ønsker ikke at det fra statens
side skal legges til rette for økt bruk av private aktører
og større grad av konkurranseutsetting.
Komiteenviser til at det er brukerens eller pasientens
behov som skal være bestemmende for hvilken behandling
og hvilke tiltak den enkelte får. Dette må også være
retningsgivende når samhandlingsrutiner mellom primær-
og spesialisthelsetjeneste utvikles. Komiteenviser til at det ikke er blitt gjennomført noen
systematisk kartlegging av omfanget av overføringen av
oppgaver fra andrelinjetjenesten til kommunene og omvendt etter
sykehusreformen. Komiteenmener
at en slik kartlegging og vurdering av økonomiske og kvalitetsmessige
konsekvenser er nødvendig, og at dette bør gis
høy prioritet.
Komiteenvil
understreke at helsetjenesten for eldre må fungere som
en sammenhengende kjede. Et godt samarbeid mellom fastlegen, pleie-
og omsorgstjenesten og spesialisthelsetjenesten er avgjørende
for at eldre skal få de tjenester de trenger.
Komiteenviser
til forsøksprosjektene innen tannhelsetjenesten som departementet
har i samarbeid med enkelte fylker, og vil samtidig understreke behovet
for en bedret tannlegetjeneste innen den kommunale pleie- og omsorgstjenesten.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, viser imidlertid til at disse partier
i flere sammenhenger har etterlyst og bedt om å få seg
forelagt en helhetlig utredning om behov og utvikling av tannhelsetjenesten i
Norge. Flertalletviser
til at en slik plan har vært ønsket i lang tid,
og vil i denne forbindelse uttrykke sin utålmodighet overfor
Regjeringen.
Komiteens medlemmer fra Høyre
og Kristelig Folkeparti viser til at Regjeringen i mars
2004 har oppnevnt et utvalg som skal utrede det offentlige engasjement
på tannhelsefeltet. Utvalget tar sikte på å avgi
sin innstilling i løpet av våren 2005.
Komiteenhar merket segat
departementet vil foreta en samlet gjennomgang av velferdsordningenes virkemiddelapparat
og regelverk og i den forbindelse vil komme tilbake med en vurdering
av forholdet mellom hjelpestønaden og omsorgslønn
og eventuelt se på en bedre samordning av disse ytelsene.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, vil avvente en slik gjennomgang, men vil
allikevel komme med noen vurderinger som bør hensyntas
i det videre arbeid. Flertalletviser
til at de to ordningene i sin karakter er vesensforskjellige ikke
bare i sin forvaltning, men til dels også i sitt formål.
Omsorgslønn må betraktes som en kompensasjon til
den som utøver omsorgen, mens hjelpestønaden gis
til den enkelte bruker for å dekke et hjelpebehov. Flertalletviser videre til at hjelpestønaden
er forankret i en rettighetslov, mens omsorgslønn tildeles
på grunnlag av skjønn hjemlet i sosialtjenesteloven,
med ulik forvaltning fra kommune til kommune. Flertalletber om at departementet i det videre
arbeidet med utforming av disse to ordningene legger vekt på å sikre
brukermedvirkningen, og at rettighetsperspektivet sikres. Flertalletvil utover dette avvente departementets
gjennomgang.
Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet vil allerede nå varsle at disse
partiene ikke vil kunne akseptere en omlegging av disse ordningene
som er slik at rettighetene for den enkelte til å motta
hjelpestønad svekkes, og at finansieringa av denne stønaden
overføres fra folketrygda til de kommunale budsjettene.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser
til sine generelle merknader hvor det fremholdes at problemet med
tidlig utskrevne pasienter og manglende faglighet i mottaksapparatet
i kommunene etter hvert er blitt et alvorlig problem som har medført
at antall korridorpasienter i sykehusene nå er sterkt voksende.
Det er etter disse medlemmers mening vel verdt å vurdere å etablere
en halvannenlinjetjeneste hvor en kan forsikre seg om
at eldre sterkt syke mennesker får en faglig forsvarlig
god nok oppfølging i den kommunale omsorgen etter utskriving
fra sykehus. En halvannenlinjetjeneste må skje i et samarbeid
mellom helseforetakene og kommunen.
Regjeringa vurderer rekruttering til pleie-
og omsorgstenestene i åra framover som ei stor utfordring. Utfordringa
ligg både i rekruttering til utdanningane på dette
feltet og i rekruttering til sjølve tenestene. Tilgangen
på høgskuleutdanna helse- og sosialpersonell og legar
blir vurdert som tilfredsstillande dei nærmaste åra framover.
Hovudutfordringa vil vere å auke tilgangen på hjelpepleiarar
og omsorgsarbeidarar og redusere prosentdelen ufaglærte
i pleie- og omsorgstenestene.
Regjeringa meiner at det er eit kommunalt ansvar å vurdere
behovet for personell, og at kommunane må vurdere dette
ut frå lokale forhold, mellom anna kva for organisatoriske
løysingar som er vald, og ut frå det hjelpebehovet
som finst i befolkninga. Det blir uttala at rettane til dei mest
pleietrengande brukarane blir best sikra ved at ein tek omsyn til
alle sider av behovet når ein utformar tenestetilbodet,
og då også vurderer kor høg bemanningsfaktor
som krevst for å tilfredsstille dei individuelle behova
til brukaren. Regjeringa meiner at samanhengen mellom kvalitet og
normering av bemanning ikkje er godt nok dokumentert til at det
er mogleg å fastsetje ei statleg norm for bemanning i den
samla pleie- og omsorgstenesta. Regjeringa meiner at slike normer
ikkje vil sikre fleksibel og effektiv ressursutnytting i kommunane,
og ønskjer derfor ikkje å fastsetje slike normer.
Regjeringa vil på bakgrunn av dette ikkje føreslå bemanningsnormer
i pleie- og omsorgstenestene, men meiner det i staden må fokuserast
på organisering og leiing, og ikkje minst på tiltak
for å rekruttere kvalifisert personell til sektoren. Regjeringa vil
betre kunnskapsgrunnlaget når det gjeld samanhengen mellom
bemanning og kvalitet, gjennom arbeidet i Effektivitetsnettverka
og i eit samarbeid med KS ta i bruk brukarundersøkingar
og utvikle kvalitetsindikatorar for å måle kvaliteten
i tenestene. Desse resultata skal offentliggjerast for å auke
innbyggjarane sin kunnskap om kvaliteten på tenestene i
eigen kommune.
Det blir gjort greie for Rekrutteringsplan for
helse- og sosialpersonell, "Rekruttering for betre kvalitet", som
skal verke i perioden 2003-2006. Det er eit mål for Regjeringa å vidareføre
den årlege veksten i personell med universitets- og høgskuleutdanning,
som ligg på 4-5 prosent. Regjeringa går inn for å auke
den årlege veksten i personell med fagutdanning frå vidaregåande skule
frå 2,4 til om lag 5 prosent. Målet er at prosentdelen
av tilsette utan fagutdanning skal bli vesentleg redusert i planperioden.
Regjeringa meiner at alle som ønskjer
det, bør få tilbod om heile stillingar. Sosialdepartementet
og Sosial- og helsedirektoratet vil i samarbeid med Kommunenes Sentralforbund
følgje opp denne saka.
I samarbeid med KS vil Regjeringa leggje større
vekt på arbeidet med fagetikk, holdningar og yrkesutøving. Vidare
vil Regjeringa gjennomføre ei samla kartlegging av tilgjengelege
studiar av dei ulike yrkesgruppene i helse- og sosialsektoren for å kunne
avgjere kva verkemiddel som skal takast i bruk i den vidare kompetanseutviklinga
for dei tilsette i sektoren.
Regjeringa legg til grunn at ordninga med tilsynslegar
i sjukeheim blir ført vidare, men vil at det skal gå klart
fram av regelverket at alle brukarar som ønskjer det, skal
få behalde fastlegen sin uavhengig av kvar dei bur. For å auke
rekrutteringa til offentleg legearbeid vil Regjeringa gjennom avtalen
med KS oppmode kommunane om å utnytte dei høva
fastlegeavtalane gir når det gjeld å påleggje
legane offentleg legearbeid, slik at legetenesta i pleie- og omsorgstenesta
blir styrkt. Det er eit mål for Regjeringa å inkludere
kunnskap om dei spesielle helse- og sjukdomsforholda blant eldre
i all etter- og vidareutdanning av allmennlegar, og Regjeringa vil
følgje opp dette overfor Nasjonalt råd for spesialistutdanning
av leger og legefordeling, Den norske lægeforening og andre
som fyller funksjonar i etter- og vidareutdanning av allmennlegar.
Sosialdepartementet og Helsedepartementet vil i samarbeid med aktuelle miljø vurdere
korleis ei langsiktig utbygging av forsking og fagutvikling
på området kan organiserast og setjast i gang.
Sosialdepartementet vil i samarbeid med Helsedepartementet
få gjennomført ei kartlegging av legetenester
til brukarar av pleie- og omsorgstenester, der legetenester i sjukeheimar
også skal takast med, og der ein ser på økonomiske
konsekvensar av ulike løysingar. Kartlegginga vil danne
grunnlaget for å vurdere ei framtidig organisering av desse
tenestene,og vil også danne grunnlaget for tilrettelegging
av fagutvikling, forsking og undervisning på området
aldersmedisin. Sosial- og helsedirektoratet vil få i oppdrag å stå for kartlegginga.
Sosialdepartementet meiner at det er viktig
at kommunane som arbeidsgivarar legg til rette for at dei tilsette
får den nødvendige rettleiinga og tid på seg
til å reflektere over eigen praksis. I arbeidet med ny
rettleiar til kvalitetsforskrifta vil dette bli teke med. I rettleiaren vil
det bli utarbeidd gode døme på korleis refleksjonsgrupper/verdiverkstader
kan nyttast som konkrete og løysingsorienterte arenaer
for å fremje kvalitetsutvikling.
Det blir i dokumentet fremmet følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen tillegge
Helsedirektoratet godkjenningsmyndighet for bemanningsplanene ved
sykehjem og i hjemmesykepleien, slik at behandlings- og pleietrengende
syke eldre sikres et faglig forsvarlig nivå på bemanningen,
uavhengig av bosted."
Som bakgrunn for forslaget framholder forslagsstillerne
at alle eldre i landet skal være trygge for at de får tilstrekkelig
pleie og omsorg dersom de blir pleietrengende, og at om omsorgen
for de eldre og pleietrengende skal bli god nok, trengs det nok
pleiere med riktig og tilstrekkelig kompetanse.
Det understrekes at pasientene i sykehjem og hjemmesykepleie
i stor grad er eldre med et komplisert sykdomsbilde med store innslag
av aldersdemens, hjerte- og karlidelser, nevrologiske lidelser og ernæringsproblemer.
Det vises til undersøkelser og rapporter
som forteller at det er meget store variasjoner i bemanningen uten
at ulikhetene kan forklares med ulik pleietyngde eller andre kjennetegn
ved beboerne. Andre undersøkelser viser bl.a. at arbeidspresset
i pleie- og omsorgstjenestene har økt, og at kun 1 av 6
avgangsstudenter fra sykepleierutdanningen kan tenke seg å arbeide
i kommunehelsetjenesten.
Forslagsstillerne mener at underbemanning i
sykehjemstjenesten har alvorlige følger for beboerne, og viser
til at 8 av 10 sykepleiere mener pleie- og omsorgstjenesten tidvis
er faglig uforsvarlig, mens 3 av 4 sykepleiere mener det er for
lav grunnbemanning ved sykehjemmet hvor de er ansatt.
På grunn av veksten i antallet eldre
mener forslagsstillerne det fortsatt vil være behov for å bygge
nye sykehjemsplasser i mange kommuner i årene framover, men
også at det er helt nødvendig å sette
i verk tiltak som sikrer kvaliteten på sykehjemstjenestene.
Det framholdes at sykehusenes utskrivningspraksis fører
til økende omfang av spesialiserte oppgaver, og at dette stiller
store krav til at kommunene har fagpersoner med nødvendig
helsefaglig kompetanse for å sikre pasientene den medisinske
og behandlingsmessige oppfølgingen de har behov for.
Det uttales at spørsmålet
om bemanningsnormer knyttet til forskjellige organisasjonsmodeller
i sykehjem og den øvrige pleie- og omsorgstjenesten ikke
er konsekvensutredet og beskrevet i stortingsmeldingen om kvalitet
i eldreomsorgen, slik Stortinget ba om ved behandlingen av Dokument
nr. 8:114 (2001-2002).
Det vises til at Legeforeningen, Sykepleierforbundet og
Fagforbundet også melder om at manglende kompetanse og
personell i eldreomsorgen går ut over kvaliteten, og at
fagorganisasjonene mener at en normering av bemanning og kompetansesammensetning
vil være et viktig bidrag for å sikre kvalitet
og gi helsepersonellet mulighet til å ivareta sine lovpålagte
plikter.
Forslagsstillerne mener at sykehjemsbeboernes grunnleggende
behov må ivaretas uavhengig av hvor de bor i landet, og
at det til dette trengs et visst antall pleiere uansett om sykehjemmet
drives i en bydel, i en liten landkommune eller i et industrisamfunn.
Det vises til at Helsedirektoratet fram til
1. januar 1980 hadde ansvaret for den faglige godkjenningen av bemanningsplanene
ved landets sykehjem, og forslagsstillerne mener at direktoratet
nå bør tillegges denne funksjonen igjen. Det påpekes
at en slik godkjenningsfunksjon også vil kunne gi direktoratet
en bedre oversikt over tjenestene, og styrke dets veilederkompetanse
og -funksjon i forhold til andre spørsmål som
kompetanseutvikling, rekruttering, organisering mv.
Komiteen vil peke
på at mangel på kvalifisert personale fører
til lavere kvalitet på pleie- og omsorgstjenestene. Komiteen har
merket seg at undersøkelser avdekker at brukernes psykososiale
behov ofte oppleves som lite imøtekommet. Komiteen antar
at dette har sammenheng både med for lav bemanning og manglende
kontinuitet i personalgruppen. Mange brukere må stadig
forholde seg til nytt personell. Komiteenforutsetter at dette er blant de svakheter
i dagens tjenester som prioriteres i kvalitetsarbeidet. Forutsigbarhet
med hensyn til hvem som kommer for å yte tjenester, og
at hjelpen kommer til avtalt tid, er viktige kvalitetsindikatorer. Komiteen vil
peke på at meldingen i for liten grad belyser denne siden
av pleie- og omsorgstjenestene.
Komiteenvil
peke på at kompetente ledere er en forutsetning for at
personalets ressurser skal kunne benyttes best mulig. Rekruttering
av og kompetanseheving for personale og ledere innen pleie- og omsorgstjenestene
er derfor nødvendige tiltak for å heve kvaliteten
på tjenestene.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre og Kristelig Folkeparti, viser
til Regjeringens rekrutteringsplan for helse- og sosialpersonell
som gjelder for perioden 2003-2006. Målsettingen for planen
er bedre kvalitet i pleie og omsorgstjenestene gjennom økt
rekruttering av stabil arbeidskraft med nødvendig kompetanse.
Det tas sikte på å øke bruttotilgangen
på hjelpepleiere og omsorgsarbeidere til et nivå på om
lag 4 500 per år i planperioden, hvilket innebærer
en økning med 1 500 kandidater i året. Videre
påpeker flertallet at Regjeringen har iverksatt
lederutdanningsprogrammet "Flink med folk" for å øke
kompetansen hos ledere i pleie- og omsorgssektoren.
Et annet flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti,
Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, vil peke på at
selv om de fleste eldre er friske, utgjør eldre pasienter
i dag de største og mest hjelpetrengende pasientgruppene
både i primærhelsetjenesten og i sykehus. Dette
flertallethar merket seg at
både enkeltkommuner og Kommunenes Sentralforbund gjør
et viktig arbeid for å sikre kvaliteten i tjenestene. Norske
kommuner løser oppgavene innen pleie- og omsorgstjenestene
svært ulikt. Dette flertalleter av den oppfatning at en må være
tilbakeholden med å gi detaljerte regler om organiseringen
av tjenesten, og at utgangspunktet må være at
bemanning og tilbud må bestemmes ut fra pasientenes behov. Dette
flertalletvil også peke
på at normtall for personelldekning på sykehjem
kan gi en risiko for at minimumsnormtall i praksis blir til maksimumstall.
Komiteen viser til
at beboere på sykehjem ikke er omfattet av fastlegeordningen;
i stedet er ansvaret for nødvendig legetjeneste overført
til institusjonen i den tid pasienten oppholder seg der.Komiteenhar
merket seg at flere undersøkelser har avdekket at sykehjemsbeboere
ikke får nødvendig legehjelp. Økende antall
eldre med behandlingskrevende sykdom og kortere liggetid på sykehusene
har ført til at beboere i sykehjem ofte har flere kroniske
og kompliserte sykdommer. Deres behov for legetjenester er stort. Komiteen understreker
at den enkelte beboer må sikres forsvarlig legehjelp, og
at legedekningen ved sykehjemmene må styrkes.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti,
Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser til at fastlegeavtalene
gir kommunene hjemmel til å sette vilkår om at
fastlegene skal delta i offentlig allmennmedisinsk arbeid, eksempelvis ved
et sykehjem. Flertallet har merket seg at kommunene
i liten grad har inngått avtaler om slikt offentlig legearbeid.
Etter flertallets vurdering bør kommunene
i langt større grad bruke de muligheter som ligger i fastlegeavtalene,
til å øke legedekningen ved sykehjem og omsorgsboliger.
Flertallet vil peke på at
uten økt rekruttering kommer det til å være
stor personalmangel i pleie- og omsorgstjenestene i årene
fremover.
Et annet flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig
Folkeparti og Senterpartiet, har merket seg at tilstrømningen
til helse- og sosialfag i videregående skole er økende.
Dette er gledelig, men dette flertallet vil peke
på behovet for økt satsing for å rekruttere
flere voksne gjennom å skolere ufaglært arbeidskraft.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti,
Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, fremmer følgende
forslag:
"Dokument nr. 8:29 (2003-2004) – forslag
fra stortingsrepresentantene John I. Alvheim og Harald T. Nesvik
om å tillegge Helsedirektoratet godkjenningsmyndighet for
bemanningsplanene ved sykehjem og i hjemmesykepleien, slik at behandlings-
og pleietrengende syke eldre sikres et faglig forsvarlig nivå på bemanningen,
uavhengig av bosted – vedlegges protokollen."
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet mener
at en styrket bemanning både i antall hender og større
faglighet vil medvirke til en bedre rekruttering til omsorgssektoren.
Sykefraværet i våre offentlige sykehjem er meget
høyt, og uføretrygden rekrutterer påfallende
mange omsorgsarbeidere årlig. Det er derfor etter disse
medlemmers mening helt nødvendig å få en
styrket grunnbemanning og bemanningsnormer, og disse medlemmer mener at
Sosial- og helsedirektoratet er det rette organ til å utarbeide
normerte bemanningsplaner for de somatiske sykehjemmene. Disse
medlemmer viser til at Den norske lægeforening,
Norsk Sykepleierforbund og Fagforbundet alle sterkt anbefaler å få utarbeidet
faste bemanningsnormer i våre offentlige sykehjem. Slik disse
medlemmer ser det, kan det umulig være andre grunner
for å stille seg negativt til bemanningsnormene enn frykten
for at nye bemanningsnormer vil måtte medføre
en betydelig økning av fagpersonell i de offentlige sykehjem.
Disse medlemmer fremmer følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen tillegge
Sosial- og helsedirektoratet godkjenningsmyndighet for bemanningsplanene
ved sykehjem og i hjemmesykepleien, slik at behandlings- og pleietrengende
syke eldre sikres et faglig forsvarlig nivå på bemanningen,
uavhengig av bosted."
Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet vil peke på to viktige utfordringer
i arbeidet for å bedre kvaliteten i de kommunale pleie-
og omsorgstjenestene. På den ene sida å rekruttere
og beholde et tilstrekkelig antall ansatte med høy kompetanse
i sektoren, og på den andre sida å sørge
for en økonomi som setter norske kommuner i stand til å bære
de kostnadene dette medfører.
Det er åpenbart for disse medlemmer at
grunnbemanningen i pleie- og omsorgssektoren slik den er i dag,
gjennomgående er for lav til å sikre en god nok kvalitet.
Derfor kommer vi ikke utenom at det vil måtte ansettes
flere mennesker, samtidig som kompetanse hos de ulike yrkesgruppene
i pleie- og omsorgssektoren må heves. Da er det nødvendig
med en strategi både for å beholde de mange dyktige
ansatte vi allerede har i disse yrkene og for å rekruttere
flere nye. Ved å se på framskrivningen av folketall
og alderssammensetning, ser vi at behovet for ansatte vil øke betydelig
i åra som kommer.
Disse medlemmer mottar stadig
rapporter fra ansatte i pleie- og omsorgssektoren som vitner om
en hverdag preget av høyt arbeidspress, mangel på tid
og for få ansatte – særlig på natta
og i helger. Samtidig er vi kjent med at sykdom og belastningslidelser
knytta til arbeidslivet er utbredt i pleie- og omsorgssektoren. Sykefraværet
er høyt, og særlig bekymringsfullt er det at langstidssykefraværet
er høyt. En undersøkelse foretatt av Universitetet
i Oslo blant norske hjelpepleiere viser at 9 av 10 hjelpepleiere
som er i arbeid – og som altså ikke er sykmeldt – lider
av smerter og helseplager knytta til arbeidet.
Slik disse medlemmer ser det,
viser dette at en systematisk satsing for å bedre arbeidsforholda
er av avgjørende betydning for en framtidig god nok rekruttering
til disse yrkene.
I konkurransen om å tiltrekke seg godt
kvalifisert arbeidskraft i et moderne arbeidsmarked, er lønnsnivå et
viktig element. Pleie- og omsorgsyrkene har tradisjonelt vært – og
er til dels fortsatt – kvinnedominerte yrker og tilhører
dermed også lavtlønnsyrkene. Selv om disse
medlemmer mener det er riktig at lønnsforhandlinger
i utgangspunktet skal være et ansvar for partene i arbeidslivet,
må det likevel understrekes at en styrking av lønnsutviklingen
for pleie- og omsorgspersonell må være et viktig
element i en strategi for å bedre rekrutteringen. Disse
medlemmer vil i denne sammenheng peke på den urimelige
lønnsmessige ulikheten mellom turnusarbeid og skiftarbeid,
og mener at disse må lønnsmessig likestilles.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, viser til den utstrakte bruken av deltidsstillinger i
de kommunale pleie- og omsorgstjenestene. En slik praksis har flere
uheldige sider. For den enkelte arbeidstaker vil det være
umulig å klare seg økonomisk på en liten
deltidsstilling. Det fører til at mange ser seg nødt
til å ta ekstravakter og ekstrajobber. Dette skaper en
uheldig og lite forutsigbar arbeidssituasjon. Mange små stillinger
gir også en uheldig effekt for dem som er brukere av de
kommunale tjenestene ved at de må forholde seg til svært
mange ulike personer i løpet av ei uke.
Flertallet mener derfor at bruken
av deltidsstillinger må reduseres betydelig. Flertallet er
kjent med at det hevdes at bruken av deltidsstillinger er nødvendig
for å få turnusplaner til å gå opp. Flertallet tror
dette problemet lar seg løse på annen måte
og vil i den forbindelse vise til flere vellykka forsøk
der kommuner i samarbeid med de ansatte gjennom utarbeidelse av
såkalte "ønsketurnuser" har klart å redusere bruken
av deltid betydelig.
Flertallet mener videre at muligheter
til faglig utvikling og fornying er et viktig rekrutteringstiltak. Dette
vil være av betydning både for å rekruttere
til yrkene og også bidra til å heve kvaliteten
i sektoren. Derfor må det settes i gang utdanningsprogrammer
der faglig utvikling vektlegges og som bl.a. legger til rette for
spesialistutdanning i aldersmedisin skal være mulig for
allmennpraktiserende leger og for pleie- og omsorgspersonell.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at
det gjennom flere år har vært en bekymringsfull
nedgang i søkningen til helse- og sosialfag i de videregående
skolene, og registrerer med glede at denne trenden nå kanskje
ser ut til å ha snudd. Det er likevel, etter disse
medlemmers oppfatning, nødvendig å sette
i verk tiltak for å styrke rekrutteringen til disse fagene
i utdanningsinstitusjonene. Samtidig må det legges bedre
til rette for voksne som har vært i yrkene i flere år å ta
etter- og videreutdanning i helse- og sosialfag.
Disse medlemmer viser til Rekrutteringsplan for
helse- og sosialpersonell, "Rekruttering for betre kvalitet", som
går fram til 2006. Disse medlemmer mener
at i det videre arbeidet med denne planen må det rettes
et sterkere fokus på ulike sider ved arbeidsforholda i
helse- og sosialsektoren, og mulighetene til fortløpende
kompetanseheving hos de ansatte må styrkes.
Disse medlemmer registrerer at
flere tar til orde for å innføre bemanningsnormer
i pleie- og omsorgssektoren – både i sykehjem,
i omsorgsboliger og i de hjemmebaserte tjenestene. Disse
medlemmer deler fullt ut det ønsket om en høyere
grunnbemanning som ligger bak dette kravet, men er usikker på om
en bemanningsnorm vil løse dette problemet. Det vil, slik disse
medlemmer ser det, være en svært stor
utfordring å finne et optimalt nivå for en slik
norm, med bakgrunn i ulikheter både i organiseringsformer og
pleie- og omsorgsbehov som vil variere både fra institusjon
til institusjon og fra kommune til kommune, og som også vil
endre seg over tid.
På ett område mener
likevel komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk
Venstreparti det kan innføres en tallfestet norm
for tjenestene. Disse medlemmer viser til at legedekningen
og nødvendige helsetjenester til til dels alvorlig syke
pasienter ved mange norske sykehjem er svært mangelfull. Disse
medlemmer mener at kommunene må oppmuntres til å gjøre
maksimal bruk av den muligheten de har i fastlegeavtalen til å pålegge legene
offentlig legearbeid. I tillegg til dette mener disse medlemmer det
er behov for å utrede innføringen av en minstenorm
for legedekning ved norske sykehjem.
Disse medlemmer fremmer følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen vurdere
innføring av en minstenorm for legedekning ved norske sykehjem
og komme tilbake til Stortinget med egen sak om dette i løpet
av 2004."
Komiteens medlemmer fra Høyre,
Kristelig Folkeparti og Senterpartiet viser til meldingens
pkt. 7.4, der det fremgår at Sosialdepartementet og Helsedepartementet
vil gjennomføre en kartlegging av legetjenester til brukere
av pleie- og omsorgstjenesten, herunder pasienter i sykehjem. Kartleggingen
skal gjennomføres av Sosial- og helsedirektoratet, og vil
danne grunnlag for fagutvikling, forskning og undervisning innenfor
aldersmedisinen. På bakgrunn av denne kartleggingen vil
det foretas en vurdering av hvordan man kan sikre en forsvarlig legedekning.
Videre vil det foretas en vurdering av de økonomiske konsekvensene
av ulike løsninger. Disse medlemmer legger
til grunn at dette arbeidet vil danne grunnlag for økt
rekruttering av leger til sykehjem.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at
ordninga med tilsynsleger i sykehjem foreslås videreført. Disse
medlemmer støtter dette og er også enige
i at alle brukere som ønsker det skal kunne beholde sin
fastlege uavhengig av hvor de bor. Disse medlemmer vil
likevel presisere at det er tilsynslegene som må ha det
overordna medisinske ansvaret for alle pasienter i et sykehjem,
og forutsetter at det legges opp til ordninger som ikke skaper uklarhet
med hensyn til det faglige medisinske ansvaret.
Det blir uttala at dei gjeldande finansieringsordningane
for pleie- og omsorgstenester er kompliserte og lite samkøyrde,
og at dei har utilsikta vridingseffektar som kan føre til
samfunnsøkonomisk uheldig ressursbruk. Regjeringa ser det
som svært viktig at systema må vere med på å styre
ressursfordelinga i sektoren slik at løysingane blir dei
beste både for brukarane og for samfunnet, og at det er
naudsynt å endre ordningane slik at ein oppnår
eit gjennomgåande, føreseieleg og robust system
som i høgre grad er i samsvar med utviklingstrekka
i pleie- og omsorgstenesta. Målet er at kommunen ut frå lokale
tilhøve og ut frå omsynet til behova hos kvar
einskild innbyggjar skal utvikle samfunnsøkonomisk fornuftige
og fleksible tenester.
Regjeringa meiner at dei to parallelle, men
svært ulike systema for finansiering og brukarbetaling
i og utanfor institusjon som gjeld i dag, er problematiske og at
dei er lite tilpassa tenesteutviklinga i kommunane dei siste åra.
I det vidare arbeidet med eigenbetalingsordninga
vil Regjeringa leggje vekt på at ordninga må
– gi brukarane
større valfridom og medverknad
– vere enkel å forstå for
brukarar og pårørande, og enkle å administrere
for kommunane
– sikre at brukarar som tek imot
dei same tenestene, ikkje skal måtte betale svært
ulike beløp fordi dei tek imot tenestene i ulike type buformer
– leggje til rette for utvikling
og dimensjonering av tenestene ut frå behovet blant folk
og kva som er samfunnsøkonomisk optimale løysingar
Regjeringa tek sikte på at eit samla
forslag til nytt finansierings- og eigenbetalingssystem blir lagt
fram for Stortinget våren 2004 i samband med Kommuneproposisjonen
for 2005.
Komiteenhar merket seg at Regjeringen finner
de ulike finansieringsmodellene og brukerbetalingsordningene i og
utenfor institusjon som fins i dag, problematiske, og at den finner
dem lite tilpasset tjenesteutviklingen vi har sett i kommunene de
siste årene.
Komiteenhar
merket seg Regjeringens vurdering om at eksisterende system skiller
mellom boformer og ikke mellom hvilke behov og tilbud den enkelte
har og får, og at systemet ikke støtter opp om
prinsippet om individuelt utformede tjenester. Komiteenhar videre merket seg at Regjeringen
mener at systemet skaper flere utilsiktede vridninger både
for brukerne og for kommunene.
Komiteen viser til at Regjeringen
i St.meld. nr. 45 (2003-2004) har varslet at forslag til omlegging
av finansierings- og egenbetalingssystemet var tenkt fremmet i forbindelse
med kommuneproposisjonen 2004. Komiteener imidlertid gjennom brev av 24. februar 2004
til Arbeiderpartiets stortingsgruppe kjent med at høringsnotat
om ovennevnte først sendes ut i slutten av mars, og at
Regjeringen tidligst vil kunne legge frem et forslag til ny modell
for Stortinget i budsjettproposisjonen for 2005.
Komiteener
kjent med at brukere i institusjon betaler vesentlig mer for pleie-
og omsorgstjenester enn hva brukere utenfor institusjoner gjør. Komiteen har
merket seg at Regjeringen når den trekker denne forskjellsbehandlingen
frem som problematisk, i liten utstrekning gir til kjenne hvorvidt
den mener at institusjonsbeboerne betaler for mye, eller om det
er de hjemmeboende som betaler for lite.
Komiteen har videre merket seg
at Regjeringen ikke kommer med vurderinger av hvorvidt en slik omlegging
vil innebære økning, minsking eller nøytralitet
i egenbetalingsgrunnlaget innen den kommunale pleie- og omsorgssektoren.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet, mener Regjeringens vurderinger av eldres
fremtidige økonomi og forbruksmønster slik det
kommer til uttrykk på s. 22 i meldingen, kan forstås
i retning av at den tenker seg en økning i brukernes egenfinansiering.
Flertallet finner det på bakgrunn
av manglende høring og til dels uklare signaler fra Regjeringen
med hensyn til innholdet i en ny finansieringsreform, vanskelig å ta
standpunkt til et prinsipp om likestilling av egenbetaling for dem
som bor i eller utenfor institusjon på det nåværende
tidspunkt.
Flertalletvil
imidlertid peke på at den tidligere har ment at egenandelene
i pleie- og omsorgssektoren er blitt for høye, og at mange
eldre og funksjonshemmede rammes på en urimelig måte. Flertalletviser i den forbindelse til innføring
av en tak to-ordning og til at flertallet har bedt
om en videreutvikling av denne ordningen med sikte på at
også de kommunale egenandelene skal inngå i ordningen. Flertalletber om at også dette hensyntas
i det videre arbeid.
Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti
og Senterpartiet viser til at Regjeringen i denne stortingsmeldinga
varsler en omlegging av finansierings- og egenbetalingssystemet med
bakgrunn i de ulikhetene som eksisterer i dag knytta til om den
enkelte tjenestemottaker bor i institusjon eller ikke.
Disse medlemmer kan ikke ta stilling
til en slik eventuell omlegging på dette tidspunktet, men
vil allerede nå signalisere at det ikke vil være
akseptabelt for disse partier å støtte en omlegging
som betyr en generell økning i egenandelene i pleie- og
omsorgssektoren. Slik disse medlemmer ser det, er
disse egenandelene allerede for høye slik de er i dag og utgjør
en betydelig økonomisk belastning for mange. Disse
medlemmer viser til at disse partier i de siste åras
statsbudsjett har gått imot de ulike forslag til økt
egenbetaling som Regjeringa har foreslått.
Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet vil
bemerke at når departementet nå skal gjennomgå betalingsordningene
for de ulike omsorgstjenestene, bør en bestrebe seg på å få til
en finansieringsordning der pengene følger pasienten. Dette
er viktig for at vi skal få flere tjenesteytere på banen,
og for at de eldre og de eldre syke får et reelt valg med
hensyn til hvor de vil tilbringe livskvelden.
Disse medlemmer vil i den sammenheng
vise til det høringsbrev som er gått ut fra Sosialdepartementet den
24. mars 2004 om fremtidig brukerbetaling for pleie- og omsorgstjenester
der departementet ber om svar på bl.a. følgende
problemstilling:
"Vil et enhetlig system for egenbetaling der betalingen
knyttes til bolig, daglige utgifter og egenandeler for de faktiske
tjenester som ytes være mer hensiktsmessig enn dagens todelte
system for brukerbetaling i og utenfor institusjon."
Et system der for eksempel hjemmesykepleie vurderes
underlagt egenbetaling vil ikke kunne støttes av disse
medlemmer, som vil vise til Dokument nr. 8:52 (1996-1997)
og Innst. S. nr. 191 (1996-1997) der komiteen sluttet seg til forslaget
om å forby egenandeler på hjemmesykepleie.
Disse medlemmer viser til sin
generelle merknad når det gjelder bruken av egenandeler
og kan ikke akseptere at nivået for pasienters egenbetaling økes
ytterligere.
Det blir uttala at dei tiltaka som er føreslått
i meldinga, vil bli gjennomført innanfor gjeldande budsjettrammer.
I utgangspunktet vil ikkje dei føreslåtte
regelverksendringane pålegge kommunane administrative meirutgifter,
med unntak av pålegg om einskildvedtak i institusjonar.
Forslaget inneber at alle brukarar har krav på eit einskildvedtak
som spesifiserer tenestebehovet og tenestetilbodet. Konsekvensane
vil vere avgrensa fordi kommunane også i dag har saksførebuingsplikt, og
fordi den utvida grunngivingsplikta er avgrensa til delar av tenestetilbodet.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har merket seg
at Regjeringa ser for seg at en betydelig heving av kvaliteten i
de kommunale pleie- og omsorgstjenestene kan finne sted uten at
det vil ha økonomiske konsekvenser som går utover
dagens økonomiske rammer. Flere ansatte, oppfølging
av den enkelte brukers individuelle plan og satsing på kompetansehevende
tiltak vil måtte bety økte økonomiske uttellinger
for norske kommuner som har ansvaret for gjennomføringen
av kvalitetsforbedringen, slik disse medlemmer ser
det.
Når Regjeringa ser for seg
at dette skal skje innafor gjeldende budsjettrammer, tar komiteens
medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet dette
som et tegn på at Regjeringa ikke har til hensikt å øke
de økonomiske overføringene til kommunene for å gi
dem som trenger det bedre kvalitet på det pleie- og omsorgstilbudet
de får.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet erkjenner at
det er nødvendig å bedre kvaliteten i pleie- og
omsorgssektoren, men erkjenner samtidig at staten må ta
et betydelig medansvar for å få denne kvalitetshevingen
gjennomført. Det ansvaret kan ikke kommunene aleine ta
ansvaret for. Disse partier vil derfor følge opp satsingen
på bedre kvalitet gjennom sine forslag i de årlige
statsbudsjettene i åra som kommer.
Forslag fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet:
Forslag 1
Stortinget ber Regjeringen om å utrede
hvilken helsemessig, økonomisk og sosial situasjon eldre
med minoritetsbakgrunn lever under.
Forslag fra Arbeiderpartiet og
Sosialistisk Venstreparti:
Forslag 2
Stortinget ber Regjeringen vurdere innføring
av en minstenorm for legedekning ved norske sykehjem og komme tilbake
til Stortinget med egen sak om dette i løpet av 2004.
Forslag fra Arbeiderpartiet:
Forslag 3
Stortinget ber Regjeringen om å utrede
innføring av en ordning med eldreombud i kommunene.
Forslag fra Sosialistisk Venstreparti og
Senterpartiet
Forslag 4
Stortinget ber Regjeringen støtte etableringen
av et ombuds- og brukerkontor i Hedmark i samarbeid med pasientombudet
i Hedmark og Oppland for å kunne få en bredere
erfaringsbakgrunn når det gjelder etablering av framtidige
ombudsordninger.
Forslag fra Fremskrittspartiet:
Forslag 5
Stortinget ber Regjeringen legge frem en evaluering av
situasjonen for nordmenn bosatt i Spania basert på rapporten
fra Costa Blanca og fremme forslag om eventuell innføring
av tiltak i forbindelse med statsbudsjettet for 2005.
Forslag 6
Stortinget ber Regjeringen legge frem en evaluering av
prøveprosjektet med forebyggende, oppsøkende hjemmebasert
eldreomsorg i forbindelse med statsbudsjettet for 2005.
Forslag 7
Stortinget ber Regjeringen legge frem forslag
om etablering av en ordning med statlig eldreombud.
Forslag 8
Stortinget ber Regjeringen tillegge Sosial-
og helsedirektoratet godkjenningsmyndighet for bemanningsplanene
ved sykehjem og i hjemmesykepleien, slik at behandlings- og pleietrengende
syke eldre sikres et faglig forsvarlig nivå på bemanningen,
uavhengig av bosted.
Komiteen si tilråding til I vert fremja av ein samla komité, mens tilrådinga til II vert fremja av Arbeidarpartiet, Høgre, Sosialistisk Venstreparti, Kristeleg Folkeparti og Senterpartiet.
Komiteen viser for øvrig til meldinga og dokumentet og rår Stortinget til å gjøre slike
vedtak:
I
St.meld. nr. 45 (2002-2003) – Betre kvalitet i dei kommunale pleie- og omsorgstenestene – vedlegges protokollen.
II
Dokument nr. 8:29 (2003-2004) – forslag fra stortingsrepresentantene John I. Alvheim og Harald T. Nesvik om å tillegge Helsedirektoratet godkjenningsmyndighet for bemanningsplanene ved sykehjem og i hjemmesykepleien, slik at behandlings- og pleietrengende syke eldre sikres et faglig forsvarlig nivå på bemanningen, uavhengig av bosted – vedlegges protokollen.
Oslo, i sosialkomiteen, den 1. april 2004
John I. Alvheim
leiar |
Britt Hildeng
ordførar |