May Hansen (SV) [11:08:17]: Jeg vil gjerne få stille et spørsmål
til helseministeren:
«I forbindelse med odelstingsbehandlingen
av stønad fra folketrygden til utgifter til jordmorhjelp
ble det fremhevet av en samlet sosialkomité at forskriftene
skulle utformes slik at kvinnens valgfrihet med hensyn til hvem som
skal ha hovedansvaret for svangerskapsomsorgen, blir reell.
Mener statsråden at dette
prinsippet er ivaretatt i de foreliggende forskrifter,
der jordmor kun får heve takst for svangerskapskontroll,
samt at førstegangsundersøkelse og prøvetaking
skal foretas av lege?»
Statsråd Dagfinn Høybråten [11:08:55]: Ved Stortingets behandling av Ot. prp. nr. 89
for 2002-2003 ble folketrygdloven § 5-12 om jordmorhjelp
utvidet fra å omfatte bistand ved fødsel utenfor
institusjon til også å omfatte svangerskapskontroller
utført av jordmor med kommunal driftsavtale eller
i kommunal stilling. Lovbestemmelsen og tilhørende forskrift
trådte i kraft 1. mai i år. Samtidig
ble folketrygdloven § 5-11 om svangerskapskontroller
i helsestasjon opphevet. Fra 1. mai
blir svangerskapsomsorg i helsestasjoner refundert etter
takster i legetariffen og jordmortariffen, avhengig av
om lege eller jordmor utfører den enkelte
kontrollundersøkelsen. Departementet har sendt rundskriv
om ordningen til kommunene og yrkesorganisasjonene den 19. april
i år.
Reformen innebærer at kommunene
i tillegg til svangerskapsomsorg i tilknytning til helsestasjon også kan inngå driftsavtale
med privatpraktiserende jordmor om svangerskapsomsorg. Stortinget
har i behandlingen av saken bl.a. lagt vekt på å øke
de gravides valgfrihet med hensyn til hvem som skal ha hovedansvaret
for svangerskapsomsorgen.
I gjeldende faglige veileder fra Statens helsetilsyn legges
det til grunn at lege foretar første
gangs fullstendige undersøkelse av den gravide, og at de
påfølgende kontrollundersøkelsene bør
fordeles mellom lege og jordmor. Det samme forutsettes
i departementets rundskriv i forbindelse med den tidligere stønadsforskriften for
helsestasjoner. I takstsystemet for leger, som fram til 30. april også ble
benyttet for refusjon til helsestasjonene, inngår én
takst for førstegangsundersøkelsen og en annen
og lavere takst for de påfølgende kontrollundersøkelsene.
Taksten for førstegangsundersøkelse
er forbeholdt lege, mens kontrolltaksten kan utløses også av
jordmor ansatt hos lege eller, fram til nå, i
helsestasjon. I tråd med dette er det i den nye stønadsforskriften for
jordmorhjelp fastsatt én takst for kontrollundersøkelser.
Helsetilsynets faglige veileder har ikke
status som forskrift, men er ment å gi retningslinjer for
hvordan svangerskapsomsorgen bør legges opp. Hvis en gravid
likevel ønsker å få utført
førstegangsundersøkelsen hos jordmor og jordmoren
mener å inneha den nødvendige kompetansen
til å foreta undersøkelsen, vil ikke
det innebære noe regelbrudd. Undersøkelsen vil også bli
godtgjort av trygden etter den nevnte taksten
i stønadsforskriften. Det ville imidlertid innebære
en tilsidesetting av gjeldende faglige retningslinjer om det i den
nye forskriften hadde vært etablert en egen takst
for førstegangsundersøkelse utført av
jordmor.
Sosial- og helsedirektoratet har fått
i oppdrag å utarbeide nye faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen.
Det planlegges at et utkast kan sendes på høring
innen sommeren. Hvis dette arbeidet leder fram
til en konklusjon om at jordmor på lik linje med lege
ut fra faglige kvalifikasjoner bør kunne foreta førstegangsundersøkelsen,
vil jeg sørge for at det innføres en egen og høyere takst
for denne i stønadsforskriften, slik departementet også har
uttalt i det nevnte rundskrivet.
På samme måte vil
det kreves en faglig revurdering før det eventuelt
skal kunne innføres en jordmortakst for taking og innsending
av prøver til laboratorium. I dette tilfellet vil det i
tillegg være nødvendig med lovendring, idet
det framgår av folketrygdloven § 5-5
at bare tannlege og lege kan rekvirere laboratorieundersøkelser
for trygdens regning. Hvis direktoratet her kommer fram til at jordmødre
har faglige kvalifikasjoner for å rekvirere prøver,
må det vurderes å følge dette opp med
lovendring og refusjonstakst.
May Hansen (SV) [11:11:57]: Jeg takker for svaret.
Jeg vil ha helseministeren
til å presisere dette litt mer. Jeg er litt optimistisk
når jeg hører en del av svaret her, at han vil
se på dette. Men i rundskriv I-7/2004 skriver
Helsedepartementet at det må en fornyet vurdering til av hvorvidt
jordmor er kvalifisert for førstegangskontroller av gravide
og til å ta nødvendige prøver. Dette
har jordmødre i dette landet gjort i svangerskapsomsorgen
helt siden vi fikk en lovpålagt jordmortjeneste i kommunene.
Dette er i strid med rådsdirektiv
1980/115/EØS, som sier at medlemslandene
skal påse at jordmødre har rett til å starte
og utøve virksomhet som innebærer å konstatere og
overvåke utviklingen av normale svangerskap og foreta de
undersøkelser som er nødvendige for å overvåke
et normalt svangerskap. Førstegangsundersøkelsen
og prøvetaking er en del av den omsorgen. Her bryter man
i dette rundskrivet med EØS-avtalen.
Statsråd Dagfinn Høybråten [11:13:04]: La meg si at med gjeldende lovregulering og
gjeldende faglige veileder ser jeg ikke at forskriften
i forhold til de problemstillingene representanten May Hansen trekker
opp, kunne vært utformet annerledes enn det det er gjort.
Men jeg har på den annen side også vanskelig
for å se at dette innebærer noen
innskrenkinger i den gravides valgfrihet med hensyn til hvem som
skal ha hovedansvaret for svangerskapsomsorgen.
Når det gjelder prøvetaking,
kan det eventuelt gjennomføres uten at legen
samtidig foretar svangerskapskontroll, men da som en del av det
tverrfaglige samarbeidet mellom jordmor
og lege.
Jeg er imidlertid åpen for og synes
det vil være en naturlig konsekvens av nye faglige
retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet å endre
de takstmessige reguleringer tilsvarende det man eventuelt
kommer fram til i de faglige retningslinjene. Det er faglige spørsmål,
der jeg ikke vil overstyre direktoratet, men jeg vil forholde
meg til de tilrådinger jeg vil få derfra når
dette arbeidet er sluttført.
May Hansen (SV) [11:14:08]: Jeg takker for svaret.
Dette er innskrenkninger i den praksis som
har vært ført i dette landet over lang tid når
det gjelder jordmor i svangerskapsomsorgen, så det er ikke
noe å diskutere. Det er også en innskrenkning
i kommunens refusjoner – det blir altså dyrere
for kommunene å ha jordmødre i svangerskapsomsorgen
enn før, fordi refusjonen til leger blir høyere.
Jeg synes også det er ganske
forstemmende på bakgrunn av høringsrunden, hvor
både Sosial- og helsedirektoratet, Rikstrygdeverket samt
Den Norske Jordmorforening sier at det forslaget
som kom, undergraver målsettingen om kvinners valgfrihet,
og at det heller ikke sikrer at jordmor vil kunne gi den
gravide en fullverdig svangerskapsomsorg. Synes ikke helseministeren
at det er betenkelig at man ikke tar hensyn til høringsinstansene
når man utarbeider forskrifter for svangerskapsomsorgen?
Statsråd Dagfinn Høybråten [11:15:11]: Det som er grunnleggende når man skal
utarbeide forskrifter, er at forskriftene er i samsvar med den loven
Stortinget har vedtatt, og at de er i samsvar med de faglige retningslinjer
som fagorganene har fastsatt. Det er det som har vært rammeverket
rundt dette forskriftsarbeidet. Når de faglige retningslinjene
endres, vil forskriftene også bli endret tilsvarende,
slik jeg sa i mitt hovedsvar, og jeg vil avvise at det gjennom denne
forskriften er lagt opp til noen form for endring
i den grunnleggende arbeidsdeling mellom leger og jordmødre
her i landet.