Spørsmål

Julia Brännström Nordtug (FrP): Er statsråden kjent med at det er i ferd med å utvikle seg en praksis på norske sykehus der kroniske migrenepasienter tvinges til en behandlingspause med CGRP-hemmere - i strid med Stortingets vedtak fra 2022, og vil statsråden gi sykehusene klar beskjed om at Stortingets vedtak fremdeles gjelder? 

Begrunnelse

Det vises til at det 1. april 2022 ble innført en tvungen behandlingspause for migrenepasienter på CGRP-hemmere. Dette innebar at alle pasienter med kronisk migrene måtte ta pause fra denne medisinen uten individuelle hensyn, selv om dette for mange av dem ville innebære tilbakekomst av sterke smerter. Stortinget reagerte på dette, og fattet 27. oktober 2022 et vedtak om at innstramming av reglene for å kunne få, samt beholde, individuell refusjon (blå resept) for CGRP-hemmere for migrenepasienter oppheves. Dette vedtaket innebærer at den enkelte legespesialist som behandler pasienten skal avgjøre når det er på sin plass å forsøke en behandlingspause, og sikrer en individuell vurdering.
Imidlertid har undertegnede blitt kjent med at det er i ferd med å etableres en praksis ved norske sykehus der alle migrenepasienter på CGRP-hemmere skal tvinges til å ta en pause på 3 måneder etter 1-2 år. Dette vil i mange tilfeller medføre grusomme smerter for pasientene som tas av en medisin som hjelper dem. Ifølge retningslinjer som er utformet er behandlingspausen et generelt krav, og ikke basert på en individuell vurdering av pasienten hos legespesialisten. Dette bryter retten som den enkelte pasient har til individuell vurdering.

Svar

Jan Christian Vestre: Mange pasienter med migrene vil oppleve at tilstanden varierer gjennom livet. Både nasjonale og internasjonale retningslinjer anbefaler derfor at det underveis i behandlingen gjøres vurderinger om pasienten fortsatt har nytte av forebyggende behandling.
Jeg har innhentet opplysninger fra de regionale helseforetakene om deres praksis. Ut fra svarene som jeg har mottatt så gjøres det individuelle vurderinger i alle regionene når behovet for fortsatt forebyggende behandling vurderes.
Det faglige grunnlaget kommer frem i følgende utdrag fra svarene fra de regionale helseforetakene
Helse Nord RHF:
«Nordlandssykehuset HF informerer om følgende praksis: Det foretas en individuell vurdering etter en periode med bruk av CGRP-hemmere, f.eks. 1-2 år. En slik individuell vurdering kan resultere i en behandlingspause, for å finne ut om dokumentert effekt og dermed behov for behandling fremdeles er til stede.»
«Også de andre HFene i regionen som Helse Nord RHF har mottatt innspill fra, poengterer at nåværende praksis støtter seg på individuell vurdering/dokumentert effekt av behandling.»
«Gjeldende praksis i Helse Nord støtter seg dermed på individuell vurdering/dokumentert effekt, og medfører ikke noen automatikk i at pasientene må gjennomføre en behandlingspause etter en gitt periode.»
Helse Midt-Norge RHF:
«Det er ikke praksis for at pasienter tvinges til behandlingspause fra CGRP-hemmere i helseforetakene i Helse Midt-Norge RHF».
«Det er likevel viktig å poengtere at behandlingspause ved forebyggende migrenemedisin, inkludert CGRP-hemmere, er anerkjent medisinsk praksis når det skjer etter individuell vurdering. Det dreier seg ikke om en særregel for denne legemiddelgruppen.»
Helse Vest RHF:
«Helse Vest RHF har ikke opplysninger som tilsier at det er innført en tvungen behandlingspause i vår region slik beskrevet i spørsmålet fra Stortingsrepresentanten. Som beskrevet i svaret fra Helse Bergen er det imidlertid internasjonalt anbefalt at det gjøres individuelt tilpassede forsøk med behandlingspauser, men da etter dialog med pasienten og individuell vurdering.»
Helse Vest RHF har referert Helse Bergen HF i sitt svar:
«Migrene har et naturlig forløp der mange pasienter kan oppleve stabilisering av tilstanden. Samtidig vet vi at CGRP-hemmere har sterk placeboeffekt ved siden av den medisinske effekten. Dette tilsier at det er viktig å få evaluert om pasienter fortsatt har behov, for å unngå å videreføre unyttig behandling. I systematiske studier av behandlingspause ser man at ca. 1/3 av pasientene ikke trenger fortsatt behandling, og eventuell forverring skjer gradvis, og vanligvis ikke tilbake til tidligere nivå.
Vi har derfor i våre interne forløp lagt inn en tentativ behandlingspause etter ca. 18-24 mnd. Dette er harmonisert med gjeldende europeiske retningslinjer European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention …»
Videre skriver de: «Beslutning om pause tas på individuelt grunnlag av behandlende lege, med bakgrunn i avdelingens felles interne forløp. Pausen kan også fravikes mht. plassering og varighet hvis særlige grunner tilsier dette. Vi har også rutiner som sikrer at pasienter som opplever forverring, får tilpasset sin oppfølging i henhold til dette. Pasientene får god muntlig og skriftlig (vedlagt) informasjon både ved start av behandling og ved start av behandlingspause.»
Helse Sør-Øst RHF:
Helse Sør-Øst har hentet inn informasjon fra tre av sine helseforetak.

«Oslo universitetssykehus HF har organisert en egen gruppe av fagpersoner som arbeider med hodepine (…). Gruppen av spesialister i hodepineteamet har utarbeidet felles interne retningslinjer på flere problemstillinger, deriblant behandlingspauser ved forebyggende medikamenter ved migrene. For mer avansert behandling, som med CGRP-hemmere, er en slik behandlingspause i utgangspunktet en forutsetning for videre bruk.
Unntak fra interne retningslinjer gjøres ut fra individuelle hensyn hos den enkelte pasient og slike saker diskuteres i plenum i det ukentlige møte i hodepineteamet.»

«Akershus universitetssykehus HF pålegger ikke pasienter behandlingspause, men anbefaler over tid alltid en behandlingspause. Dette skjer i samråd med pasienten, og eventuelt tidspunkt/fase bestemmes også i samråd med pasienten. Det understrekes at denne praksisen ikke er bestemt ut fra økonomiske, ventelistebestemte eller andre praktiske forhold, men på basis av beste medisinske praksis.»

«Nevrologisk avdeling, Drammen sykehus, utreder og behandler denne pasientgruppen på vegne av Vestre Viken HF. Helseforetaket bekrefter at individuell vurdering er ivaretatt i pasienttilbudet. Ved påvist effekt av behandling, gjør man sammen med pasienten en vurdering av behandlingspause for å kunne vurdere om behandling fortsatt er indisert. Tidspunkt for pausen er ikke låst i tid, og det gjennomføres bare etter avtale med pasientene.»