Sak
nr. 9 [10:40:56]
Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen
om Representantforslag frå stortingsrepresentantane Kjersti Toppe
og Siv Mossleth om å greie ut alternativ til helseføretaksmodellen (Innst. 311 S (2024–2025), jf. Dokument 8:128
S (2024–2025))
Presidenten [10:41:13 ]: Etter ønske
fra helse- og omsorgskomiteen vil presidenten ordne debatten slik:
3 minutter til hver partigruppe og 3 minutter til medlemmer av regjeringen.
Videre vil det – innenfor den fordelte taletid
– bli gitt anledning til replikker med svar etter innlegg fra medlemmer
av regjeringen, og de som måtte tegne seg på talerlisten utover
den fordelte taletid, får også en taletid på inntil 3 minutter.
Truls Vasvik (A) [10:41:42 ] (ordfører for saken): Først må
jeg takke komiteen for et godt samarbeid i denne saken, som omhandler
forslag om å utrede alternativ til helseforetaksmodellen.
Det har vært gjennomført skriftlig høring.
Fire høringssvar kom inn. Innstillingen fra komiteen er at forslaget
ikke vedtas. Jeg forutsetter som vanlig at de ulike partiene redegjør
for sine egne standpunkter i debatten.
Dagens helseforetaksmodell har vi hatt rundt
25 år, uten de helt store strukturelle endringene siden den gang.
Samtidig har mye skjedd innenfor helsetjenesten på disse årene.
Vi i Arbeiderpartiet er fornøyd med at regjeringen og statsråden
har varslet et arbeid med en helsereform for å sikre fortsatt høy
kvalitet og bedre samhandling på tvers av spesialisthelsetjenesten
og kommunehelsetjenesten.
Det viktigste for oss i Arbeiderpartiet er
at en gjennomgripende helsereform må være nettopp det: et arbeid
som tar opp i seg alle de ulike aspektene ved helsevesenet vårt.
Utgangspunktet i dette arbeidet må være pasientens beste, med et
ekstra søkelys på våre dyktige fagfolk, mer sammenhengende tjenester
og ikke minst å sikre en fortsatt demokratisk styring.
De siste 25 årene har det blitt flere oppgaver
både for sykehusene og kommunene våre. Forventningene blant folk
har økt, samtidig som mangelen på helsepersonell blir mer og mer
tydelig. Dette må vi forholde oss til og ta høyde for i den videre
utviklingen av helsevesenet vårt, som vi alle er så glad i.
Jeg tror vi alle innimellom opplever en frustrasjon over
dagens modell. Jeg har bare vært her i tre og et halvt år, og det
er ikke første gangen vi diskuterer dette, for å si det på den måten.
Samtidig vil jeg påstå at det har ikke kommet fram veldig klare
forslag til endringer som lett lar seg implementere. Derfor må dette
jobbes grundig med. Som både statsråden har sagt tidligere og statsministeren
sa i spørretimen forrige uke: Arbeiderpartiet er ikke gift med enkelte
modeller.
Verden rundt oss er mer ustabil og mer usikker
enn på lenge. Det får også konsekvenser i Norge, både når det gjelder
økonomisk handlerom og ikke minst i beredskapsøyemed. Det krever
at vi tenker nytt om helseberedskap. Vi må tenke nytt om at vi skal
ha nok kompetent personell, og vi må tenke nytt om samarbeid på tvers
av forvaltningsnivåene, mer enn vi har gjort hittil. Da må helhetlig
tilnærming være nøkkelen. Derfor må vi skynde oss langsomt og ikke
trekke noen forhastede konklusjoner, men gjøre et godt og grundig
arbeid til det beste for beredskap, personell og pasienter.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [10:44:21 ] (komiteens leder): Høyre
mener at helseforetaksmodellen bør videreutvikles. Den bør forbedres,
men ikke avvikles. Vi ønsker å styrke styringen av sykehusene gjennom
bredere involvering av Stortinget og bedre samhandling mellom sykehus
og kommuner.
Solberg-regjeringen leverte to nasjonale helse-
og sykehusplaner til Stortinget, en i hver stortingsperiode. Det
sikret jevnlig demokratisk kontroll. Stortinget tok gjennom dette
stilling til viktige veivalg for sykehusene og spesialisthelsetjenesten
– en helhetlig behandling hvor diskusjon om sykehusstruktur, innhold
og ledelse var en helt naturlig del av Stortingets arbeid med disse planene.
Helseforetaksmodellen har vært utredet flere
ganger, sist av sykehusutvalget, nedsatt med et mandat gitt av Arbeiderpartiet
og Senterpartiet i regjering. Verken sykehusutvalget eller det tidligere
Kvinnsland-utvalget under Solberg-regjeringen pekte på noen bedre
alternativer til dagens modell.
Samtidig som Høyre hele tiden vil jobbe for
forbedringer, mener vi at det er riktig å stå ved hovedlinjene i dagens
modell. Jeg tror også det er viktig å nevne at strukturendringer
ikke er den eneste måten å forbedre sykehusene eller spesialisthelsetjenesten
på. Det er også noe av det sykehusutvalget peker veldig tydelig
på i sin utredning. Det er lett å si at det er helseforetaksmodellen
som har skylden i økte ventetider, helsepersonellmangel og alle
de andre kritikkene som ofte kommer mot sykehusene, men det er ikke
blott sikkert at det er strukturen. Det kan hende det er styringen
det bør gjøres noe med.
Høyre vil fremme en nasjonal helse- og sykehusplan i
hver periode. Vi mener at det er viktig som en del av Stortingets
demokratiske gjennomgang og kontroll. Så mener vi det er helt avgjørende
viktig å utvikle helsefellesskapene og styrke samhandlingen mellom
sykehus og kommuner gjennom de etablerte helsefellesskapene. Regjeringen
har, og det skal den fortjenstfullt ha ros for, innført samhandlingsmidler
til helsefellesskapene. Det ser ut til å være positivt og er en
måte å få fortgang i samarbeidet på.
I tillegg vil vi innføre mer aktivitetsfremmende
finansiering av sykehusene for å redusere pasientenes ventetid på
helsehjelp.
Kjersti Toppe (Sp) [10:47:44 ] : Helse er ein veldig viktig
del av velferdsstaten vår. Noreg skal ha eit helsevesen i verdsklasse
for heile befolkninga gjennom eit offentleg finansiert og politisk
styrt system, eit solidarisk helsevesen.
Da staten tok over ansvaret for sjukehusa i
2002, var målet at tilbodet til pasientane skulle verta betre, dei geografiske
forskjellane skulle jamnast ut, og det skulle verta slutt på fylkeskommunens
behov for tilleggsløyvingar. Vi skulle få meir helse for pengane,
og det skulle verta slutt på ventelister og korridorpasientar. Etter
den tida har det vorte løyvd mange milliardar kroner meir til sjukehus.
Mykje har vorte bra, men i dag er situasjonen likevel at føde- og
lokalsjukehus fleire plassar er truga av nedlegging, tenester vert
sentraliserte, nye og store sjukehus er underdimensjonerte, ventetidene
har auka og privat helseforsikring òg. Det har vorte mange fleire
direktørar og byråkratar, og den økonomiske situasjonen i sjukehusa
viser at nesten ingen av helseføretaka klarar å halda budsjettet.
Med helseføretaksmodellen vart styring av sjukehusa
delegert frå politisk nivå til profesjonelle styre i regionale helseføretak
etter modell frå næringslivet. Inga anna velferdsteneste er styrt
på dette viset – altså ikkje i ein forvaltningsmodell med folkevald
styring.
Sjukehusa vart tekne ut av offentleg forvaltning med
denne modellen å styra sjukehusa på. Senterpartiet vil ta sjukehusa
tilbake til offentleg forvaltning. Helseføretaksmodellen har ikkje
ført til ro. Det har vore stor debatt og mange fakkeltog sidan 2002.
Folk og fagfolk reagerer på at sjukehus vert drivne etter marknads-
og lønsemdstyring. Dei reagerer på at ein helseminister stadig skyv
ansvaret over på helseføretaka i viktige helserelaterte spørsmål,
slik som i saka vi nettopp hadde til behandling om palliasjon.
Helsa er viktig for folk. Helsetilbod er meir
enn pasientbehandling. Det handlar om beredskap og korleis lokalsamfunna
i Noreg kan utvikla seg, og om tryggheit.
Fleire regjeringar har sett i gang utgreiingar
som har sett på føretakssystemet, men inga regjering har sett i gang
utgreiingar der ein har bede om å sjå på alternativ. Det er akkurat
det eit av forslaga våre går ut på i dag. Vi ber Stortinget vera
med på eit forslag om å setja ned eit breitt samansett offentleg
utval med klart mandat om å utarbeida forslag til alternativ til
helseføretaksmodellen. Når Arbeidarpartiets representant meiner
det ikkje finst eit klart alternativ, burde dei i alle fall kunna
støtta oss.
– Med dette tek eg opp dei forslaga Senterpartiet
har saman med andre parti.
Presidenten [10:50:42 ]: Da har representanten Kjersti
Toppe tatt opp de forslagene hun selv refererte til.
Bård Hoksrud (FrP) [10:50:59 ] : Fremskrittspartiet mener at
vi trenger en ny måte å organisere sykehusene våre på. Dagens foretaksmodell
har nå vært virksom i godt over 20 år. I løpet av de årene har vi
sett at det er et stort behov for å gjøre endringer for å sikre
enda bedre tilbud til pasientene.
Vi merker oss at forslagsstillerne nå ivrer
etter en forvaltningsmodell for sykehusene med demokratisk ledelse,
slik det var tidligere, da sykehusene lå under fylkeskommunen. Fremskrittspartiet
mener det er helt feil vei å gå. Man endret ikke forvaltningsmodell
fra fylkeskommunen til helseforetakene fordi den modellen var så
god. Man gjorde det faktisk fordi den modellen ikke fungerte bra.
Det var bakgrunnen.
Jeg skjønner at forslagsstillerne forsøker
å late som at man ønsker å nedsette et bredt sammensatt offentlig utvalg
som skal utrede og utarbeide forslag til et alternativ til helseforetaksmodellen,
men jeg opplever egentlig ikke at dette er noe Senterpartiet ønsker,
for de har egentlig bestemt seg for hvilken modell de vil ha. Derfor kommer
ikke Fremskrittspartiet til å støtte Senterpartiets forslag.
Fremskrittspartiet mener at hovedproblemet
er at de regionale helseforetakene fungerer som et fordyrende og
byråkratiserende mellomledd i forvaltningen av sykehusene, og gjør
at en statsråd ofte skyver ansvaret over på helseforetakene istedenfor
å ta sitt overordnede ansvar. Dagens organisering trekker også masse
penger og ressurser bort fra pasientbehandling, og vi viser til Fremskrittspartiets
alternative budsjetter, hvor det flere ganger er foreslått å legge
ned de regionale helseforetakene, dessverre uten at dette har fått
flertall – men vi gir oss ikke. Derfor fremmer vi forslag om at
Stortinget ber regjeringen endre helseforetaksmodellen og legge
til grunn en modell med én nasjonal styringsenhet og selvstendige
lokale helseforetak.
Fremskrittspartiet peker på at helseforetakene kommer
altfor sent i gang med bygging av nye sykehus, og det kommer som
konsekvens av modellen og hvordan sykehusbygging finansieres. Nye
veier har vært med på å effektivisere utbygging av infrastruktur
i Norge, og den modellen kan også benyttes på andre områder. Det er
også viktig å skille mellom drift og investeringer i helsesektoren,
sånn at bygging av nye sykehus ikke veies opp mot pasientbehandling.
Det ser vi flere eksempler på, bl.a. i Drammen, hvor det nå er store
overskridelser på investeringene. Fremskrittspartiet fremmer derfor følgende
forslag:
«Stortinget ber regjeringen etablere et eget
utbyggingsselskap med ansvar for investeringer i utbygging, drift
og vedlikehold av sykehus etter modell av Nye Veier AS.»
«Stortinget ber regjeringen fremme forslag
til ny finansieringsmodell for sykehus, der store sykehusinvesteringer
prioriteres av Stortinget i nasjonal helse- og sykehusplan og fullfinansieres
over statsbudsjettet.»
Jeg tar opp disse forslagene.
Presidenten [10:53:36 ]: Da har representanten
Bård Hoksrud tatt opp de forslagene han refererte til.
Marian Hussein (SV) [10:53:56 ] : SV mener at demokratisk styring,
partssamarbeid og tillitsbasert ledelse er avgjørende for et godt
helsevesen. Det er demokratiske prioriteringer, faglige vurderinger
og folks behov for helsetjenester som burde styre hvordan helsetjenestene
ser ut, ikke foretakslov. Helseforetaksmodellen er udemokratisk
og bidrar til unødvendig byråkrati, lange lederlinjer og stor avstand mellom
oss folkevalgte, toppledelsen og underliggende virksomheter. Den
forsterker silotenkningen i helsevesenet og er direkte hinder for
bedre samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten.
Det er særlig alvorlig i en tid der behovet for helsetjenester øker,
og en presset kommunehelsetjeneste må håndtere stadig mer komplekse
pasientforløp.
SV har ved en rekke anledninger bedt regjeringen om
å utrede alternativer til helseforetaksmodellen. Sykehusutvalget
sendte også et brev til daværende helseminister og ba om å se på
organiseringen. Vi i SV mener det er åpenbart at modellen er moden
for revisjon, at det er avgjørende for muligheten til å håndtere
utfordringene i helsetjenesten, og at man burde finne fram til en
annen forvaltningsmodell. Vi støtter det framlagte forslaget om
en snarlig utredning av alternativer til helseforetaksmodellen.
Fagfolkene vil ha endring, befolkningen vil ha endring, og det er
et stort flertall i de folkevalgte organene som også ønsker endring.
Samtidig registrerer vi at Fremskrittspartiet
nå løper fra sin mulighet til faktisk å påvirke at vi får en bedre organisering
av helsetjenestene våre. Helsepersonell i hele Sykehus-Norge spør
seg nå om vi må betale for sykehusbygg med sykepleiere og helsefagarbeidere.
Måten vi organiserer sykehusbygg på nå, gjør at vi ikke får bedre
oppgavedeling og at vi velger kortsiktige løsninger i en tid hvor
personellmangelen er stadig økende. Sykehusutvalget foreslo bedre
finansiering. Vi i SV forhandlet fram en bedre finansieringsordning
med regjeringen, og vi har til nå ikke sett den tilbakemeldingen
fra Helse- og omsorgsdepartementet.
Direktørlønningene øker. De uthuler Stortingets vedtak,
og samtidig presser de samme direktørene lønnen og arbeidsvilkårene
til helsepersonell. Det seneste, grelleste eksempelet har vært jordmødrene
i Tromsø og på Oslo universitetssykehus, som må betale med sin lønn
for et økende direktørsjikte med økende lønn.
Seher Aydar (R) [10:57:09 ] : Gang på gang ser vi at de politiske
vedtakene eller signalene som blir sendt fra enten Stortinget eller
helseministerne, ikke nødvendigvis er den realiteten som blir opplevd
på sykehusene. Psykisk helse er et ganske trist eksempel på det.
Vi har hatt flere helseministere. Bent Høie snakket om den gylne
regel, som gjorde at psykisk helse skulle økes mer. Tidligere helseminister
Kjerkol snakket om at psykisk helse skulle være prioritering nummer
én. Det vi så i virkeligheten, var det motsatte, nemlig at psykisk
helse ble salderingspost på sykehusene. Det viser avstanden mellom
de politiske signalene – gode politiske signaler – fra skiftende
regjeringer, skiftende helseministre, og det som skjer på sykehusene.
Det er det motsatte som skjer, eller det blir ikke fulgt opp videre.
Jeg tror det kanskje tydeligste eksempelet
på hvordan man ser på politiske vedtak opp mot helseforetakenes
ansvar, er da tidligere helseminister Ingvild Kjerkol kalte vedtaket
om fødeavdelingen i Kristiansund for en ambisjon. Jeg tror det sender
et signal om hvordan man ser på vedtak fra Stortinget opp mot helseforetakene.
Det vi ser med helseforetaksmodellen, er en
enorm ansvarsfraskrivelse. Vi ser at det er et underliggende problem
for veldig mye. Vi må huske at sykehus ikke er en butikk eller en
hvilken som helst fabrikk. Det skal drives på en annen måte – ikke
gjennom regnskapsloven, men som en forvaltning.
Flere partier sier at de ikke har sett et omfattende
alternativ på bordet, men likevel stemmer man mot å utrede alternativer.
Sykehusutvalget som skulle se på det, så ikke på alternativer. De
videreførte dagens modell, og så så de på hva som kunne endres inni
den. Det er litt synd, man hadde en mulighet som egentlig gikk tapt.
Jeg synes det er veldig fint å høre at Arbeiderpartiet ikke
er gift med helseforetaksmodellen. Det er ikke alltid man skal gifte
seg med hva som helst og hvem som helst, så det er lurt. Det betyr
også at det noen ganger er lurt å se på alternativer, for det kan
hende man får noe bedre. Det håper jeg at Arbeiderpartiet vil gjøre,
for hvis man ikke er gift med helseforetaksmodellen, men samtidig
kritiserer at man ikke har sett ordentlige alternativ, skjønner
jeg ikke hvorfor man ikke stemmer for et alternativ. Man kan utrede
det, få det på bordet, ha en ordentlig diskusjon om de ulike løsningene
på Stortinget, og så tar vi det vi tror er best. Det er ikke sikkert
at det er den løsningen Rødt går inn for, vi synes er best, men
vi skjønner ikke hvorfor vi ikke skal ha alternativene på bordet.
Rødt både støtter det løse forslaget fra Pasientfokus og
står bak representantforslaget fra Senterpartiet.
Hadle Rasmus Bjuland (KrF) [11:00:18 ] : Kristelig Folkeparti
mener det er på høy tid å gjennomgå styringen av spesialisthelsetjenesten.
Vi går ikke inn for å avvikle helseforetaksmodellen over natten,
det ville vært uforsvarlig, men vi mener at det både er riktig og
nødvendig å utrede helhetlige alternativer.
Når fødeavdelinger stenges på tvers av politiske
vedtak, når rusomsorgen svekkes til tross for nasjonale mål, og
når døgnplasser i psykisk helsevern forsvinner, i strid med Stortingets
føringer, må vi stille spørsmålet: Har vi mistet den politiske styringen?
Dette gjelder også innenfor beredskap. I en urolig tid må vi som
folkevalgte kunne legge tydelige føringer og ta ansvar. Det er vi
valgt til. Når det er flere direktører i helseforetakene enn det finnes
intensivsengeplasser i dette landet, er det kanskje på tide å se
på styringsstrukturen.
Ideelle aktører rammes også hardt av en modell som
i for stor grad er opptatt av egen drift. Foretakene vurderes ofte
fra interne budsjetter, kortsiktige hensyn, mens vi politikere er
valgt for å se helheten. Vi må sørge for at ideelle aktører fortsatt
får bidra som bærere av verdier og fellesskap helsevesenet trenger.
Derfor vedtok Kristelig Folkeparti på sitt
landsmøte i 2025 at vi ønsker en utredning av mulige alternativer
til helseforetaksmodellen. En ny modell må sikre sterkere demokratisk
kontroll, bedre pasientmedvirkning og reell desentralisering av
helsetjenestene.
Kristelig Folkeparti ønsker en reell forbedring.
Vi mener politiske mål skal være styrende, ikke foretaksinterne
prioriteringer. Vi er åpne for ulike løsninger så lenge de gir bedre
tjenester, sterkere demokrati og mer verdighet for pasientene. Det
handler ikke om å svekke systemet, men om å styrke tilliten mellom
folk, folkevalgte og helsetjenesten.
Irene Ojala (PF) [11:02:56 ] : Før i verden reiste vi til sykehus
for å bli frisk, men for 23 år siden ble et hus med syke mennesker
til et foretak hvor pasientene vurderes ut fra bedriftsøkonomiske
prinsipper. Etter 23 år har helseforetakene utviklet seg i en retning
der pasientene er fortvilet og ansatte i helsetjenesten slutter.
Norge har de siste årene endret seg, og da
må vi også justere og noen ganger endre virksomhetene som staten har
ansvar for, for å imøtekomme en ny tid. Det er en illusjon at sykehusene
kan tjene penger på pasientene. Vi må erkjenne at pasientene og
alle de andre som blir syk i løpet av livet, er en økonomisk kostnad
– og slik vil det alltid være, også i Norge.
Norsk helselovgivning gir i dag alle pasienter
i hele Norge en rett til lik tilgang på helse- og omsorgstjenester av
god kvalitet uansett hvor pasienten bor i Norge, men slik har vi
det ikke i dag.
I 2021 stemte folk på oss 169 stortingsrepresentanter
som sine talspersoner. Det var ingen av dem som stemte på styret
i et helseforetak. Vi 169 er de eneste i hele Norge som kan endre
lover som ikke fungerer for befolkningen.
I innstillingen kommer det fram at vi ikke
har klart å samle oss om et flertallsforslag. I dag legger jeg derfor fram
et løst forslag, som faktisk har i seg essensen av hvert enkelt
partis program. Forslaget lyder:
«Stortinget ber regjeringen straks,
og innen september 2025, sette ned et bredt sammensatt offentlig
utvalg med klart mandat om å utrede forslag til alternativ organisering
av spesialisthelsetjenestene som i større grad enn i dag sikrer
demokratisk styring, både alternativer med forvaltningsorganisering
og foretaksorganisering, med ulike alternativer for eierskap og
ulike finansieringsmodeller, herunder skille mellom drift og investeringer.»
Det er altså et bredt forslag jeg legger fram.
Jeg håper at vi i dag kan vise at vi på Stortinget faktisk har vilje
til å finne løsninger for framtidens helsetjenester, som vil styrke
både syke folk og ansattes rettigheter. Det vil løfte det norske
arbeidsfellesskapet, som mange gjerne skulle være en del av hvis
de ikke hadde vært syk.
Med det tar jeg opp forslaget fra Pasientfokus.
Presidenten [11:05:26 ]: Da har representanten
Irene Ojala tatt opp det forslaget hun refererte.
Naomi Ichihara Røkkum (V) [11:05:41 ] : Uansett hvordan Sykehus-Norge
er organisert, ligger det overordnede ansvaret for det som skjer
på norske sykehus, hos helse- og omsorgsministeren og på Stortinget.
Og uansett hvordan Sykehus-Norge er organisert, handler
helsepolitikk om hvordan vi prioriterer pengene, hvordan vi tar
vare på folka som arbeider i helsevesenet, og hvordan vi får til
et best mulig samspill mellom sykehusene, helsetjenestene ute i
kommunene, fastlegene og andre aktører.
Gjør vi dette godt nok i dag? Åpenbart nei.
Kan vi organisere oss ut av det ved å trekke opp av hatten en helt ny
modell som i seg selv skal løse problemene? Like åpenbart nei, etter
Venstres syn.
Det siste de som jobber på gulvet i norske
sykehus trenger i dag, er nye runder med omorganiseringer, nye organisasjonskart,
endeløse nye utredninger på jakt etter en vidundermodell ingen til
nå har klart å beskrive konturene av, selv om alle legekunstens
guder skal vite at det har vært prøvd.
Nei, det folk trenger, er politikere som tar
mer ansvar og rydder opp i åpenbare svakheter i systemet – uten
å skylde på styringsmodellen i seg selv. Vi trenger å kutte administrasjonskostnadene
i helseforetakene. Vi trenger å gjøre noe med organiseringen av
turnus og arbeidstid. Vi trenger mer effektiv bruk av teknologi
for å flytte tid og penger over fra skjema til pasientbehandling.
For å ta ett konkret eksempel: Vi bør etter
Venstres syn gå tilbake til ordningene med medisinsk kontorpersonale
som avlastning for leger og sykepleiere på sykehusene. Det krever
ingen utredning av en ny organisasjonsmodell. Det krever at vi bestemmer
oss for det, og gjør det.
Og ikke minst: Størrelsen på sykehusene har
betydning for faglighet og fornuftig styring. Venstre vil sikre sykehus
som er store nok til at de kan rekruttere personalet de trenger,
og har et pasientgrunnlag som gir jevnlig trening på kritiske prosedyrer,
samtidig som sykehusene ikke må bli så store at avstanden mellom
ledelsen og det faglige personalet blir for stor.
Venstre vil derfor revidere og nedskalere planene for
videreutvikling av OUS med sikte på å begrense den ekstreme kostnadsveksten
og beholde kvaliteten på sykehustilbudet i Oslo. Det krever endringer
i styringssystemet, men endringer som er mulige innenfor dagens modell
– dersom det er politisk vilje til å gjøre det.
Jeg håper derfor det i dag er mulig å få flertall
for Venstres tydelige resept for å forbedre styringen av norske
sykehus innenfor rammene av dagens modell, og vil legge fram følgende
forslag fra Venstre:
«Stortinget ber regjeringen komme tilbake
til Stortinget med forslag til forbedringer av dagens helseforetaksmodell
som sikrer større demokratisk styring og tydelig forankring av store
sykehusprosjekter i den nasjonale helse- og sykehusplanen som legges
frem for Stortinget.»
Presidenten [11:08:35 ]: Da har representanten Naomi
Ichihara Røkkum tatt opp det forslaget hun refererte.
Statsråd Jan Christian Vestre [11:08:53 ] : La meg først slå
fast at Norge skal ha helse- og omsorgstjenester i verdensklasse,
og vår felles helsetjeneste skal være førstevalget både for innbyggerne
våre og for våre ansatte, og heldigvis har vi et godt utgangspunkt.
Sammenligner vi Norge med andre OECD-land, ligger vi godt an når
det gjelder kvalitet på tjenestene. Ambisjonen er at det skal vi
fortsette med. Vi skal ta vare på det som fungerer godt, men vi
skal også ta tak i det som ikke fungerer bra nok.
Det er også grunnen til at vi har satt i gang
flere reformgrep, bl.a. ventetidsløftet, et partnerskap mellom arbeidstakerne,
arbeidsgiverne og regjeringen for å få ned ventetidene i våre felles
sykehus – og med det også styrke oppslutningen om, tilliten til
og legitimiteten for en sterk felles helsetjeneste.
Arbeiderpartiregjeringen har i våre politiske
prioriteringer, for en tid tilbake, allerede signalisert at vi starter
arbeidet med en nødvendig helsereform, og der er målet at vi skal
ha en felles helsetjeneste med høy kvalitet og sammenhengende behandling.
Målet er at vi skal få god oppfølging av pasientene våre, på tvers
av den kommunale helse- og omsorgstjenesten og på tvers av spesialisthelsetjenesten.
Det betyr f.eks. at de kravene vi stiller til frister, til kvalitet
og til pasientforløp, bør kunne følge pasienten hele veien igjennom.
Det betyr også at vi bør kunne bruke helsepersonell på tvers av
tjenestene, og det betyr at vi bør være villige til å tenke nytt
og annerledes og også se på viktige spørsmål, som bl.a. finansiering,
organisering, ansvar, styring og andre ting.
Jeg mener derfor at vi ikke – i et så omfattende
og ambisiøst reformarbeid – bør begrense oss til bare å se på hvordan
vi styrer og finansierer spesialisthelsetjeneste-Norge, fordi vi
må se på alle tjenestene og på helheten i helse- og omsorgspolitikken.
Så vil jeg legge til at utfordringene vi har
i Norge, langt på vei er sammenfallende med utfordringer som er
identifisert i våre naboland, uavhengig av styrings- og finansieringsmodeller
for spesialisthelsetjenesten. Framover må vi se på hvordan vi kan
innrette oss for å bruke helsepersonellet best mulig. Vi må se på
finansieringsordningene, på hvordan vi styrer og organiserer tjenestene
på tvers av nivåene, og om det bør gjøres endringer for å understøtte
gode pasientforløp. Vi må også se på mer effektiv ressursbruk og
legge bedre til rette for nødvendige investeringer.
Alt dette er vi i gang med. Arbeidet med å
fornye, forsterke og forbedre vår felles helsetjeneste pågår for fullt,
og det arbeidet kommer vi også til å prioritere høyt i tiden framover.
Presidenten [11:11:51 ]: Det blir replikkordskifte.
Per Olaf Lundteigen (Sp) [11:12:05 ] : Arbeiderpartiets ledelse
er sveiset fast til helseforetaksloven, og nå ønsker en å gå videre.
Statsråden sier med store bokstaver at en skal gjennomføre den store
helsereformen. Det er beskrevet i regjeringserklæringen, det er
beskrevet i stortingsvalgprogrammet. I det kommende stortingsvalgprogrammet
står det at en skal «viske ut skillene mellom kommunehelsetjenesten
og spesialisthelsetjenesten».
Vi har erfaring med at Arbeiderpartiets ledelse,
med Stoltenberg og Støre i spissen, er ganske rå når det gjelder
å kjøre fram store endringer. Helseforetaksloven var ett eksempel,
Helse sør-øst var et annet. Dette gjør at en er bekymret for at
det samme kan skje igjen. Mitt enkle spørsmål er: Kan den store
helsereformen til Arbeiderpartiet nå innebære at staten overtar
ansvaret for primærhelsetjenesten – ja eller nei?
Statsråd Jan Christian Vestre [11:13:05 ] : Takk for spørsmålet.
Jeg har for så vidt svart på det før i denne salen.
Det er helt naturlig å se for seg at vi også
framover skal ha noen oppgaver som ligger til spesialisthelsetjenesten,
og noen oppgaver som ligger til kommunehelsetjenesten. Jeg vil ikke
begynne et slikt reformarbeid med å lage absolutter på hva som er
innenfor, og hva som er utenfor, for det kan godt hende at et slikt
reformarbeid konkluderer med at det er fornuftig å flytte noen oppgaver
mellom disse forvaltningsnivåene.
Det viktigste er da for Guds skyld ikke systemet
og forvaltningsnivåene; det viktigste er at pasientene våre får
helhetlige, gode, sammenhengende pasientforløp. Vi jobber godt sammen
med KS om dette. Rekrutterings- og samhandlingstilskuddet har vært
en stor suksess. Vi ser nå at kommuner og sykehus finner hverandre
og gjennomfører spennende utprøvinger som til og med kanskje kan
bli nasjonale. Vi kommer selvfølgelig også til å hente inn nok kunnskap
til å gjøre dette ordentlig, slik at vi også i framtiden får en
helsetjeneste som er verdens beste.
Per Olaf Lundteigen (Sp) [11:14:09 ] : Helsetjeneste er til
de grader skreddersøm. Primærhelsetjenesten er den viktigste som
gir denne skreddersømmen, enten det gjelder sykehjem, hjemmesykepleie,
helsesøstre eller legevakt. Den helsetjenesten er under folkevalgt kontroll
i kommunene. Det er folkevalgte som står til ansvar for den kvaliteten.
Når det gjelder spesialisthelsetjenesten, er det ikke folkevalgte
som står til ansvar, verken på stortingsnivå, på fylkesnivå eller
på kommunenivå.
Mener regjeringa virkelig at en ønsker å ikke
svare klart og tydelig på at kommunehelsetjenesten, primærhelsetjenesten,
fortsatt skal styres av de folkevalgte – ja eller nei?
Statsråd Jan Christian Vestre [11:15:00 ] : Takk – men det
var altså et nytt spørsmål.
Det er helt naturlig at oppgaver som kommunene har
ansvaret for, styres av de folkevalgte. Jeg har aldri sagt noe annet
og aldri ment noe annet. Som sagt: Vi går ikke inn i dette reformarbeidet
med på forhånd å ha definert nøyaktig hvordan oppgavedelingen skal
være. Da er det i realiteten ikke et reformarbeid.
Representanten må også ta inn over seg at vi
har store utfordringer med å opprettholde en høykvalitets helse-
og omsorgstjeneste også i framtiden. Vi kan komme til å mangle 180 000
helsepersonell fram til 2060. Vi vet at gapet mellom det innbyggerne
forventer, og det vi kan tilby, blir stadig større. Vi vet at det
er knapphet på ressurser. Vi vet at det er for mange pasienter som
blir svingdørspasienter, som blir kasteballer, som ikke blir fanget
opp godt nok i systemet. Det vi må gjøre, er å sette folk først.
Da er jeg åpen for å vurdere mange ting. Jeg går ikke inn i dette
arbeidet med verken noen hellige kyr eller andre dyr. Jeg mener
vi åpent og litt fordomsfritt må kunne vurdere dette, og det er
det vi er i gang med, i dette reformarbeidet.
Per Olaf Lundteigen (Sp) [11:16:03 ] : Jeg spør ikke her om
det nøyaktige skillet mellom spesialisthelsetjeneste og primærhelsetjeneste,
men jeg stilte spørsmål om primærhelsetjenesten fortsatt skal styres
av folkevalgte. Det er statsråden utydelig på.
Når det gjelder kasteballer, er problemet der
den praksis som i dag er mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten
for pasienter som i stor grad bruker begge tjenestene. Senterpartiets
standpunkt er at det kan forbedres ved at en får et folkevalgt styre
for lokalsykehusene som får til nettopp bedre samhandling mellom
de nivåene. Vil statsråden se på det alternativet?
Statsråd Jan Christian Vestre [11:16:53 ] : Hvis vi skal lykkes
med bedre samhandling og med de ambisjonene vi har, tror jeg ikke
vi bør forsøke å male et bilde av at alt kommunene har ansvar for
og tar i, er rosenrødt, og at alt det de regionale helseforetakene
og sykehusene tar i, ikke fungerer. Sannheten ligger vel et sted midt
imellom. Det er forbedringspotensial i kommunehelsetjenesten, det
er forbedringspotensial i spesialisthelsetjenesten. Da må vi gå
inn i dette med å ville hverandre vel. Vi må gå inn i dette arbeidet
med også åpent å kunne se på nye modeller, teste nye modeller, tenke litt
nytt og annerledes om hvordan tjenestene skal beholdes.
Jeg har i flere omganger i Stortinget svart
veldig klart på at vi også i framtiden kommer til å ha en kommunehelsetjeneste
og en spesialisthelsetjeneste. Jeg svarte også klart på at det helt
åpenbart er slik at de folkevalgte i kommunene har ansvar for sine
tjenester, herunder kommunehelsetjenesten. Jeg har ikke tenkt å
endre på det, men jeg vil at befolkningen vår også i framtiden skal ha
de beste tjenestene, og da er det behov for omstilling og innovasjon.
Marian Hussein (SV) [11:18:10 ] : Sykehusutvalget foreslo at
staten burde ta mer ansvar for avskrivningskostnader for å kunne
lette på det økonomiske presset veldig mange sykehus opplever når
de får nye sykehusbygg. I dag er det slik at sykehusbygg betales ned
med kutt i sykepleiere, helsefagarbeidere og annet viktig helsepersonell
som er viktig for god oppgavedeling. I forbindelse med Nasjonal
helse- og samhandlingsplan ble vi enig med regjeringen om at vi
skulle se på dette punktet, og at man skulle komme tilbake på egnet
vis. Vi har til nå ikke sett tilbakemeldingene fra den enigheten.
Jeg lurer på hvilken plan statsråden har, for hvis vi skal få økt
press på helsetjenestene våre framover, må vi bruke helsepersonellet
vårt klokere enn at vi betaler sykehusbygg med helsepersonell.
Statsråd Jan Christian Vestre [11:19:14 ] : Jeg deler vel ikke
helt den beskrivelsen av hvordan dette finansieringssystemet fungerer.
Det er jo slik at sykehusene får en ramme, og så prioriterer de
innenfor den rammen ut fra hvilke behov de har for drift, og hvilke
behov de har for investeringer. I stort mener jeg at det har fungert ganske
bra, i hvert fall fram til nå, og så er det helt sikkert ting som
kan forbedres og justeres. Som jeg har sagt flere ganger nå: Vi
er åpne for – dette har vi kommunisert i lengre tid, og vi har også
et veldig klart, tydelig og enstemmig landsmøtevedtak i vårt parti
på at vi er villig til det – å se på finansiering, se på de juridiske ansvarsforholdene,
se på styring og se på organisering i bredt. Det er nå 25 år siden
staten overtok styringen og eierskap av sykehusene. Det har skjedd
mye på den tid, og da er det fornuftig at man også ser på forbedringer
og om vi behøver endringer. Det er vi helt åpne for.
Så er jeg glad for den enigheten vi fikk i
fjor om at vi også skulle se særskilt på finansiering av bygg. Det
jobber regjeringen med å følge opp, og det vil vi rapportere tilbake
til Stortinget på i forbindelse med budsjettprosessen.
Marian Hussein (SV) [11:20:17 ] : Veldig mange helsepersonell,
enten de er helsesekretærer, helsefagarbeidere eller portører, er
lei av å måtte vente, samtidig som det blir færre av dem fordi sykehusene
ikke har de økonomiske rammene. Vi ser veldig tydelig i sykehusene
i Finnmark og i Møre og Romsdal nå hvordan man forsøker å planlegge
å ta ned på disse fagpersonene for å kunne ta i bruk de nye sykehusene.
I nesten fire år har Arbeiderpartiet styrt Helsedepartementet. Jeg
lurer på: Hvordan kan vi ikke bare sitte og se på, men gjøre noe for
å berge sykehusene våre, for å gjøre de viktige beslutningene nå,
slik at vi i framtiden er i stand til å kunne ta bedre vare på personalet
vårt? For det er jo ikke riktig at legene våre skal bruke mer tid
på vask og merkantile oppgaver i stedet for å lege folk.
Statsråd Jan Christian Vestre [11:21:23 ] : Det er, igjen,
behov for nytenkning og reformer for å sørge for bærekraft i tjenestene
våre. Det er gjort veldig mange grep. Representanten er inne på
flere ulike temaer her. Til det siste så jobber vi jo i partnerskap
i Ventetidsløftet bl.a. med bedre oppgavedeling, ta i bruk ny teknologi
og ta bort tidstyver, ting som stjeler tid fra både klinikerne og
annet personell i sykehusene våre i hverdagen, slik at de får mer
tillit, frihet og ansvar og kan bruke mer av tiden sin på det de
bør bruke tiden sin på.
Vi har gjort vesentlige endringer i finansieringssystemet
også, og det har vi gjort sammen i Stortinget, med vår gode budsjettpartner
SV. Vi må 15 år tilbake for å finne like høy vekst i sykehusbudsjettene
som det vi har i år. Vi har gjort noen nødvendige tilpasninger og
justeringer av det innsatsstyrte finansieringssystemet, vi har bedret
rentebetingelsene for sykehusbygg, og vi har redusert egenkapitalkravene
for nye sykehusbygg. Så det er gjort mange tiltak for å underlette,
og det er også grunnen til at vi ser at aktiviteten og kapasiteten
nå går opp, og ventetidene går ned. Det er bra for norske pasienter.
Presidenten [11:22:25 ]: Da er replikkrunden
over.
De talerne som heretter får ordet, har en taletid
på inntil 3 minutter.
Irene Ojala (PF) [11:22:45 ] : Målet i dag skulle jo vært å
få flertall for noe som setter i gang forbedringer, men jeg forstår
at vi ikke får flertall for noen ting her i dag. Det er ganske trist.
Forslaget fra Venstre kommer vi ikke til å
støtte. Problemet med Venstres forslag er at de bare ber regjeringen
komme tilbake, uten å kreve et eksternt offentlig utvalg, som vi
er for. Hvis vi bare skal jobbe med utredninger på vanlig måte i
departementene, er jeg redd det blir lite endring, for både Arbeiderpartiet
og Høyre har stor tro på dagens styringssystem, som vi skattebetalere
og arbeidere opplever at er utfordrende for syke folk og ansatte
i sykehusene. Jeg er redd for at Venstres forslag på mange måter
legitimerer dagens modell.
Vi har alle en plikt til å finne bedre alternativer,
og da må vi få det gjort av et bredt sammensatt offentlig utvalg.
Jeg kan ikke si det klarere.
Alle bedrifter gjennomfører ulike former for
bedriftsanalyser av bedriftens utvikling på kort og lang sikt. Seriøse
bedriftseiere fokuserer på helheten. For oss er det viktig at vi
finner ut hvordan driften blir til beste for pasientene og de ansatte
i et samfunnsøkonomisk perspektiv – satt opp mot den tiden vi lever
i, med trusler om klimaendringer, andre kriser og en urolig geopolitisk
situasjon.
Jeg mener det lureste vi kan gjøre i dag, er
at Stortinget vedtar utredning av et eksternt offentlig utvalg.
Det kommer altså ikke til å skje. Pasientfokus’ forslag nr. 5 er noe
alle partiene kan stille seg bak, for implisitt sier alle partiene
noe av det samme i sine programmer. Husk at velgerne til Pasientfokus
kommer fra hvert enkelt parti i denne salen, og dette er derfor
en mulighet for at partiene kunne ha vist at de tar velgerne i Norge
på alvor, særlig velgerne i Finnmark. Det ser det heller ikke ut
som vil skje.
Pasientfokus kommer derfor til å stemme for
nesten alle forslag for å løse de problemene vi står i, og vi gjør det
fordi det handler om dagen i dag og framtiden framover i en urolig
tid.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [11:25:10 ] : Bare en stemmeforklaring
fra Høyre: Vi kommer til å støtte Venstres løse forslag. Det er
i grunnen et forslag som er veldig likt de merknadene vi har i saken.
Vi vurderte at det kunne skrives i merknader. Nå har Venstre fremmet et
forslag som er rimelig likt, og da støtter vi det forslaget.
Kjersti Toppe (Sp) [11:25:54 ] : I dag er det mogleg for Stortinget
og dei partia som verkeleg meiner at vi må få til ein annan måte
å styra og organisera norske sjukehus på, å stemma for forslaga
om at dette skal utgreiast. Alle andre argument fell til jorda.
Når Framstegspartiet seier at vi i Senterpartiet lèt som om vi skal setja
ned eit breitt samansett utval, stemmer sjølvsagt ikkje det. Vi
føreslår det, og vi meiner det. At vi faktisk har bestemt oss, seier
Framstegspartiet er grunnen til ikkje å stemma for forslaget vårt.
Det er litt rart. Vi har alle våre forslag i partiprogram, men dette
forslaget er fremja nettopp fordi vi skal få til den utgreiinga
som to regjeringar ikkje har klart å få til. Det burde kunna fått støtte,
men det ser altså ikkje ut til det. Det er ikkje slik at Senterpartiet
nødvendigvis vil tilbake til ein fylkesmodell. I vårt program seier
vi at vi vil vidareføra statleg styring, men ha ein forvaltningsmodell
med regional og lokal folkevald styring.
Det er stor debatt om den nye helsereforma
til Arbeidarpartiet. Er det verkeleg ei heilt ny og uklar helsereform
dette landet treng? Eg meiner nei. Det vi treng, er at vi verkeleg
går inn og ser på alternativ til det som er kritisert i 20 år, nemleg
måten vi styrer norske sjukehus på. Ei reform burde vera om det
og ikkje alt mogleg anna, for det skaper stor usikkerheit i tenestene,
men det er ein kjent valkampstrategi frå Arbeidarpartiet. Synd å seia
det, men samhandlingsreforma kom på same måten, og den er enno ikkje
oppfylt. Ein kunne heller ha brukt tida si på det.
Nokre seier det ikkje er mogleg med alternativ,
men Skottland har funne alternativ til føretaksmodellen. New Zealand
har gjort det. Storbritannia har no varsla at dei skal gjera det.
Dagens modell har heller ikkje støtte hos fagfolk. Legeforeningen
støttar det forslaget som Senterpartiet no legg fram. Eg synest
det er rart at det i svaret som er kome til komiteen, ikkje er nokon
refleksjonar frå regjeringa anna enn ei hyllest til føretaksmodellen.
Vi håpar jo på at vi kunne fått fleirtal for i alle fall å utgreia
kva som er alternativa.
Vi kjem ikkje til å støtta forslaget til Venstre.
Vi hadde tenkt å gjera det, men etter innlegget har vi faktisk ombestemt
oss, for vi synest ikkje det var bra. Vi kjem subsidiært til å støtta
forslag nr. 5 frå Pasientfokus.
Per Olaf Lundteigen (Sp) [11:29:21 ] : Etter statsrådens svar
på mine spørsmål er det virkelig et stort spørsmål hva Arbeiderpartiet
mener med sin store helsereform. Statsråden sier at en skal beholde
primærhelsetjenesten i kommunene med folkevalgt ledelse. Samtidig
står det i stortingsvalgprogrammet til Arbeiderpartiet at en skal
«viske ut skillene mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten».
Jeg blir veldig forvirret med hensyn til hva Arbeiderpartiet mener.
Det er veldig mye som fungerer bra innenfor
de økonomiske rammene kommunene i dag får fra Stortinget. Det som
er svakheten, er samspillet mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten.
Den fungerer ikke godt nok. Statens sykehus skriver ut pasientene
for tidlig, både fra somatiske og ikke minst fra psykiatriske sykehus.
På psykiatriområdet får kommunene ansvar som de ikke er i stand
til å takle fordi staten har for liten kapasitet og for liten kvalitet
i sitt arbeid.
Statsråden sier en må være positiv til omstilling
og innovasjon, og det er jeg helt enig i. Statsråden sier også at
en må teste modeller, men det første er å definere hva som er problemet.
Hva er problemet i dag mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten?
Jo, det store problemet er at ledelse og styring av de sykehusene
som står for om lag 80 pst. av pasientbehandlingen, nemlig lokalsykehusene,
i stor grad ikke er stedlig og med ansvar for personale, kvalitet
og budsjett. De har ingen representasjon direkte fra kommunene.
De har ikke noen representasjon fra fylkene. De har altså ikke en
ledelse som står til ansvar overfor folk i valg. Da burde det for
Arbeiderpartiet kunne være interessant å teste nye modeller hvor
lokalsykehusene fikk et styre med ansvaret for økonomi, personale
og kvalitet, hvor styret er mennesker som stiller til valg, og hvor
innbyggerne da kan si sin mening.
Det er første bud i enhver reform å definere
problemet og skissere tydelig hva som er ens politiske grep for å
rette det problemet. Det har Arbeiderpartiet ikke skissert – tvert
imot. Jeg blir mer og mer usikker på hva som menes med Arbeiderpartiets
store helsereform. Det må fram i tida som kommer, for det er en
av de viktigste sakene Arbeiderpartiet ønsker å kjøre, og da må
vi vite hva vi har å forholde oss til.
Bård Hoksrud (FrP) [11:32:43 ] : Jeg skjønner at Høyre vil
støtte Venstres forslag, men jeg skjønner det ikke hvis andre partier
som er imot helseforetaksmodellen, vil støtte det forslaget, for
det er jo egentlig bare å pynte litt på den modellen som er der.
Jeg synes det er litt spesielt, for jeg synes
egentlig statsråden gikk ganske langt i å si at han var åpen for
å se på flere løsninger. Det synes jeg er bra, og da synes jeg han
selvfølgelig bør hoppe rett på Fremskrittspartiets løsning som er
helt tydelig. Det er også bakgrunnen for at vi nå ikke støtter et
forslag om å utrede. Vi har bestemt oss for og er tydelige på hva
vi vil – vi ønsker å fjerne de regionale helseforetakene, fjerne
mange av direktørene som flere har pratet om på denne talerstolen
i dag. Det er Fremskrittspartiet helt tydelig på. Vi er også tydelig
på at vi ønsker å skille investering og drift, for vi ser alle utfordringene
som kommer på de sykehusene hvor man må kutte i driften og kutte
i pasientbehandlingen for å betale for investeringen.
Så sa statsråden at vi har endret systemene
– man får lov til å låne 90 pst. Men så lenge man fortsatt har den samme
løsningen som man har nå, betyr å låne 90 pst. at man låner mer
penger og betaler mer renter. Konsekvensen er at man betaler 20 pst.
mer nå når det er 10 pst. egenkapital, enn før da det var 30 pst.
egenkapital.
Og så er det morsomt å høre på SV. Nå er ikke
representanten i salen, men det er litt morsomt å høre på SV som
skyter på regjeringen, når de tross alt har sørget for at Arbeiderpartiet
og Senterpartiet har fått gjennomslag for og fått vedtatt fire budsjetter.
Så de har fullt ansvar for den politikken og den måten man styrer
sykehusene på.
I Fremskrittspartiet er vi veldig tydelige.
Grunnen til at vi ikke stemmer for å opprette et utvalg som man
skal bruke masse penger på å opprette, er fordi vi har bestemt oss
for at vi ønsker å ha en modell hvor man fjerner de regionale helseforetakene
– direkte linje mellom lokale helseforetak og staten, fordi man
må ha en overordnet utbygging. Vi mener at dette kan håndteres på
en mye bedre måte.
Jeg håper flere ser på de gode forslagene.
Noen av forslagene til Fremskrittspartiet er faktisk flere partier for,
men jeg skulle gjerne sett at det var enda flere. Og så ber jeg
statsråden, siden han signaliserte at han var litt åpen, om å ha
et åpent sinn og se at dette faktisk er veldig gode forslag. Nye
veier ha vist seg å være en kjempesuksess som vel knapt noen er
negative til nå, til tross for at de var veldig negative da selskapet
ble etablert.
Svein Harberg hadde
her overtatt presidentplassen.
Presidenten [11:35:20 ]: Representanten
Tone Wilhelmsen Trøen har hatt ordet to ganger tidligere og får ordet
til en kort merknad, begrenset til 1 minutt.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [11:35:33 ] : Jeg er enig med representantene
Toppe og Lundteigen som nevner Arbeiderpartiets store helsereform,
at det er veldig mye uvisshet og at det kan bidra til å skape veldig
mye uro. Spørsmålet er om dette bare skal skjule at Arbeiderpartiet
etter snart fire år i regjering, ikke har lyktes så godt på dette
området. Det er økte ventetider, pasienter venter betydelig lenger
enn i 2021, og det er stor uro med tanke på hva som vil skje om
man endrer bokser og linjer i denne strukturen.
Når Kjersti Toppe nevner samhandlingsreformen, så
kan ikke Senterpartiet frikjenne seg selv på denne måten. Senterpartiet
satt i regjering da samhandlingsreformen ble innført, Senterpartiet
satt i regjering da mandatet til sykehusvalget ble satt ned. Det
virker som om det ikke betyr noe for velgerne til Senterpartiet
at de er i regjering, for man oppnår ingen ting.
Frank Edvard Sve (FrP) [11:36:51 ] : Helsepolitikken og sjukehuspolitikken
til Arbeidarpartiet ser meir eller mindre ut som ei branntomt –
i alle fall i Møre og Romsdal, der er det verkeleg ei branntomt.
Det er altså krise i Helse Møre og Romsdal, der det ligg an til
300 mill. kr i underskot. Dei varslar at det skal kuttast oppimot
500 årsverk i Møre og Romsdal for å få dette til å gå opp – 500
årsverk skal altså kuttast. Det betyr at det vert ei rasering av
helsetilbodet i sjukehusa, og det sit dagens statsråd og ser på
– at det berre skal kunne skje. Kva er det eigentleg for politikk
Arbeidarpartiet har innanfor sjukehusdrift og innanfor helse? Det
er iallfall ikkje berekraftig, verken økonomisk eller helsefagleg.
Det som er utgangspunktet, at vi som bur i Møre og Romsdal, er dei
som vil måtte føle på kroppen at det vert dårlegare tilbod. Ein
skal altså finansiere nybygg og byggje sjukehus med driftsmidlar
og må kutte i behandlinga på grunn av det.
Så vil eg vise til at vi skal behandle ein
del saker i transportkomiteen no ganske snart, etter at denne debatten
er over. Er det nokon i denne salen som nokon gong har sett at Statens
vegvesen har tatt opp lån for å byggje vegar i Noreg? Er det nokon
som har sett det? Nei. Å byggje veg vert finansiert over statsbudsjettet,
men når det gjeld å byggje sjukehus, då skal vi måtte ta pengane
frå drifta til dei som er på operasjon og somatisk og kva det måtte
vere. Då er det drifta som skal finansiere å byggje sjukehus. Det
er difor Framstegspartiet ønskjer å skilje dette ut og få eit eige
utbyggingsselskap, gjerne i form av det Nye Vegar gjorde på veg.
Alt dreier seg om at ein ikkje kan bruke drifta til å finansiera
investeringane.
Dette går utover alle støvelskaft. I Møre og
Romsdal er det panikk. Her er det ei helseplattform som har knekt
helseføretaket, og det er altså ein feilslått politikk som ingen
kan stille seg bak. Kva har helseministeren tenkt å gjere? Ja, eg
såg at helseministeren har teikna seg. Eg forventar at helseministeren
forklarar frå denne talarstolen kva han har tenkt til å gjere i
Møre og Romsdal når det ligg an til at 500 årsverk må kuttast. Har
helseministeren tenkt til berre å sjå på det og synest at det er
ok? Eg hadde ikkje tenkt til å ta ordet, eg sat og venta på ein
del samferdselssaker, men dette er så greinlaust at eg ikkje kunne
gjere noko anna enn å ta ordet. Kva har ministeren tenkt til å gjere
i Møre og Romsdal, som eit konkret døme? Det er krise, og det er
verkeleg redsel i befolkninga når det gjeld kva vi kan møte av helsetilbod i
framtida.
Statsråd Jan Christian Vestre [11:40:02 ] : Det var noe representanten
Lundteigen sa som jeg gjerne vil svare på, fordi representanten
Lundteigen spør: Hva er problemet? Med all respekt: Man har fulgt
ganske dårlig med i helsepolitikken og helsedebatten de siste årene
hvis en ikke har fått med seg hva som er utfordringsbildet. La meg
da minne om at vi står overfor en aldrende befolkning, en helt annen
demografi. Vi har fått nøye dokumentert at vi kan komme til å mangle
opptil 180 000 helsepersonell fram til 2060 hvis ikke vi tar grep
og slutter å skyve problemet foran oss. Vi har stadig utfordringer
med at befolkningen forventer mer enn det vi klarer å levere, bl.a.
når det gjelder tilfredshet knyttet til de kravene vi stiller til
ventetider, til kvalitet, til pasientforløp, at folk ikke vil bli
svingdørspasienter, at folk ikke vil bli kasteballer, at folk egentlig
ikke er så opptatt av om det er kommunen eller sykehusene som gir
hjelp, så lenge de får god hjelp. Vi står overfor et skifte i medisinsk-teknisk
utstyr og ny innovasjon, som også er veldig positivt for alle oss
som ønsker å desentralisere alt det vi kan desentralisere, for det
gjør at ny teknologi gjør at vi nå kan tilby ganske spesialiserte helsetjenester
langt fra de store akuttsykehusene, en mulighet vi ikke hadde før.
Og selv om vi nå har rekordstore bevilgninger til sykehusene – vi
må 15 år tilbake for å finne en like høy vekst – bruker altså Norge
mer penger på helse enn stort sett alle andre land. Vi må forebygge
mer, vi må gjøre mer av det som virker, og behandle på lavest mulig
nivå. Men vi kan ikke bare fortsette å pøse inn mer og mer penger,
også Norge må se på det økonomiske handlingsrommet sitt.
Det er dette utfordringsbildet som ligger til
grunn når vi har sagt at 25 år etter at staten overtok eierskapet til
sykehusene, 25 år etter at vi innførte fastlegeordningen, er det
på tide også å tenke nytt. Da må vi fordomsfritt kunne gå inn i
dette og se på styring, se på organisering, se på finansiering,
se på hvem som skal ha ansvar for de ulike delene av tjenestene
våre, og finne ut av hvordan vi kan innrette helse- og omsorgstjenestene våre
på en bedre måte, slik at vi også i de neste 25 årene skal kunne
levere helsetjenester i verdensklasse til befolkningen vår. Da kan
vi altså ikke starte det arbeidet med alt det vi vil utelukke, eller
alt det vi er imot, eller alt det vi vil bevare. Da må vi faktisk
ha evne til å gå inn i dette med litt nytt sinn, se på det med nye
øyne og vurdere nye modeller. Det er det denne regjeringen har invitert
Stortinget til å være med på, helt fra vi ble en ren Arbeiderparti-regjering
– så vidt jeg vet også før dette representantforslaget ble lagt
inn. Hvis det skaper usikkerhet, vel, da får det være sånn, fordi
dette er nødvendig og riktig å gjøre uansett. Jeg er veldig glad
for det gode samarbeidet vi har med KS, jeg er veldig glad for at
vi nå samarbeider om rekrutterings- og samhandlingstilskuddet, at
kommuner og sykehus nå finner hverandre, og at vi involverer tjenesten
vår. Det er til beste for befolkningen vår.
André N. Skjelstad (V) [11:43:20 ] : Det er interessant å høre
på denne debatten som en oppvarming til oss som kommer fra transportkomiteen
og trodde at dere var ferdig, men det var dere ikke. Da har jeg
noen refleksjoner, for jeg har levd med dette systemet i hvert fall
i hele mitt politiske virke. I utgangspunktet var jeg svært imot
det systemet som ble lagd, men så er det faktisk lagd, og hvor mange
ganger skal vi i dette landet bruke penger på å omorganisere oss
i stedet for å prøve å få ting til å fungere?
Det er nettopp det Venstres forslag i denne
saken går ut på. Det er ingen tvil om at det er store forbedringsmuligheter
som ligger i dette systemet, men å skrote det og starte helt på
nytt tror jeg ikke gagner pasienten. Det er det som må være hovedfokuset:
ikke organiseringen, men hva som gjør at vi får mest mulig tjenester
ut til pasienten og dem som har behov for det. Hva organisasjonen
heter, og det var jo statsråden selv inne på, har mindre betydning
for pasienten.
Det som betyr noe for pasienten, er at en får
den hjelpen som han eller hun har behov for. Da synes jeg dette
blir litt ørkesløst, selv om jeg i utgangspunktet, for 20 år siden,
var svært imot at en gjorde den omorganiseringen som Høyre og Arbeiderpartiet
da trumfet gjennom. Det er en systemstatstenking, ja – der er vi
fullt ut enige, og jeg er veldig enig med Lundteigen i hvordan han
ser på dette. Likevel: Nå er det systemet her, og skal vi igjen
bruke masse, masse milliarder som ikke gagner pasienten? Det er
det som må være hovedfokuset, ikke hva moren eller faren heter.
Det synes jeg det prates om hele tiden, og selv om enkelte prater
med stor utestemme og stor pondus om det, må dette handle om dem systemene
faktisk skal betjene, ikke hva slags systemer det er. Systemene
kan forbedres, og det er det vi er nødt til å få til.
Per Olaf Lundteigen (Sp) [11:45:42 ] : Jeg ville takke statsråden
for svaret, for statsråden er nå enig i at vi skal definere problemene
først, og vi skal definere problemene sylskarpt. Det at det er en
aldrende befolkning, er alle enige om. At det er for lite helsepersonell,
er alle enige om. At vi ikke skal skyve problemene foran oss, er vi
alle enige om. Folk forventer mer av helsetjenestene, det er alle
enige om. At det er bedre teknologisk utstyr i helsevesenet, er
alle enige om, og det er vi veldig takknemlige for. Så kommer vi
da til det som er analysen, og hva som er problemene. Statsråden
sier at Norge har rekord i å bruke penger på helsesektoren. Jeg
er ikke så sikker på det – hvis vi regner på samme måten – men jeg
er helt enig i det statsråden sier om at vi ikke skal pøse inn mer
penger.
Da kan vi se på: Hvor er det det pøses inn
mest penger? Jo, det er som et resultat av gigantiske sykehusprosjekter
som vi visste på forhånd at kom til å sprekke. Møre og Romsdal er
et glitrende eksempel på det. Alle fagfolk som fulgte det nøye,
og de få politikerne som fulgte det nøye, visste at dette kommer
til å sprekke. Det er tilsvarende i Drammen: Alle som fulgte dette
nøye, visste at det kom til å sprekke. Dagens system er sånn at når
det sprekker, så sier folk at ja, ja, dette må jo finansieres, og
så må en pøse inn mer penger, fordi den sprekken må ellers tas av
driftsbudsjettet, og det tåler jo ikke driften. Dermed må en altså
pøse inn penger. Det er modellen som har store svakheter.
Det som er kjernen fra Senterpartiets side
når det gjelder hva som er problemet, er det statsråden sa om kasteballer,
altså kasteball i betydningen mennesker som er innenfor spesialisthelsetjenestens
ansvarsområde, og som så overføres til kommunene – og så fram og tilbake.
Det er det som er det store problemet, etter Senterpartiets vurdering,
og her må det gjøres en jobb. Her må en få en spesialisthelsetjeneste
som fungerer, sånn at menneskene får en bedre behandling.
Og det gjelder, som jeg sa, ikke minst på psykiatriområdet.
Altfor mange pasienter blir utskrevet fra spesialisthelsetjenesten,
fra psykiatribehandling, som kommunene ikke er i stand til å takle,
og det fører til en rekke krevende situasjoner. Senest nå, i Sigdal,
måtte politiet rykke ut og skyte en kar i beinet for å stoppe vedkommende.
Vedkommende var kommet ut altfor tidlig, og kommunen hadde ingen
sjanse til å lykkes med det. Det er det som kommunepolitikere og
innbyggere er opptatt av, og det er et av de store problemene som
statsråden må løse. Da snakker vi ikke om å eliminere primærhelsetjenesten.
Vi snakker om å styrke den, og vi snakker om en ny organisasjonskultur
og ledelse innenfor sykehussektoren.
Presidenten [11:48:50 ]: Representanten
Kjersti Toppe har hatt ordet to ganger tidligere og får ordet til en
kort merknad, begrenset til 1 minutt.
Kjersti Toppe (Sp) [11:49:01 ] : Eg har ein kommentar til Venstre:
Vi ønskjer å skrota helseføretaksmodellen av omsyn til nettopp pasientane.
Til Framstegspartiet: Vi er einige om veldig
mykje, å skilja investering og drift, men eg vil anbefala Framstegspartiet
å greia ut sitt forslag. For når ein seier at ein har løysinga med
å seia – heilt enkelt, på éi linje – at vi skal ha ei nasjonal styringseining
og eit eige utbyggingsselskap, vil eg tilrå at ein faktisk er med
og greier det ut, òg viss det vert ei sånn løysing.
Når det gjeld kritikken mot samhandlingsreforma: Ja,
eg var for samhandlingsreforma, men eg er ærleg på at den har vi
ikkje lykkast nok med. Eg meiner at helseføretaksmodellen er ei
årsak til at samhandlinga er vanskeleg. Det vert sagt at vi ikkje
fekk til noko då vi sat i regjering, men då Helse nord ville kutta
1 mrd. kr, leggja ned akuttfunksjonen ved fire av elleve sjukehus
i Helse nord og gjera Lofoten sjukehus om til eit lokalmedisinsk senter,
så fekk vi iallfall stoppa det.
Presidenten [11:50:09 ]: Representanten
Irene Ojala har hatt ordet to ganger tidligere og får ordet til
en kort merknad, begrenset til 1 minutt.
Irene Ojala (PF) [11:50:26 ] : Statsråd Vestre skisserer jo
akkurat det Pasientfokus spør om i vårt forslag, en åpen undersøkelse
og vurdering, men er det sånn at ministeren og Arbeiderpartiet ikke
vil at det skal utredes utenfor departementene, i all åpenhet? Skal
det være en intern utredning? Det hadde vært veldig fint å få svar på,
for er det ikke en helt vanlig praksis i dag at alle endringer vi
skal gjøre, og reformer som skal innføres, skal være utredet?
I dag er det faktisk sånn at det er Fremskrittspartiet og
Venstre som stopper flertallet her, og det er jo veldig trist. De
har veldig tro på sine egne forslag, men de kunne faktisk ha vært
med på å skape flertall for at vi fikk gjort noe, i hvert fall startet
en prosess. Så det synes jeg er kjempeskuffende.
Frank Edvard Sve (FrP) [11:51:25 ] : Eg trudde statsråden ville
svare litt på dei utfordringane i Møre og Romsdal som eg utfordra
ministeren på. Eg veit det er veldig mange som heilt sikkert lyttar
til denne saka, og det er reelt stor bekymring i Møre og Romsdal.
Då hadde eg forventa at statsråden svarte når eg har ei så klar utfordring.
Det ligg an til 300 mill. kr i minus. Det er
varsla at opptil 500 må gå fordi ein ikkje har kontroll på økonomien.
Det er helsepersonell som det garantert er behov for, og det vil
gå ut over behandlinga. Det ligg til grunn at DRG-poenga må aukast
betydeleg, og sertifiseringa vil måtte føre til høgare effektivitet.
Kor realistisk er det? Då må helsepersonell som spring føtene av
seg i dag, springe dei føtene av seg endå meir. Korleis det er mogleg,
det veit ikkje eg.
Så er det sånn, som eg sa i forbindelse med
samferdsel: Det nyttar ikkje med bompengar for å finansiere helsevesenet,
sånn som nokre ønskjer å finansiere alt mogleg anna. Det er ikkje
drifta i samferdsel som finansierer investeringane i samferdsel.
Der er det skilt, og det må det også vere innanfor helse.
Igjen: Eg lurer verkeleg på kva ein har tenkt
å gjere i Møre og Romsdal. Det er eit konkret tilfelle. No har statsråden
bedt om ordet, ja. Dette er alvorleg, og det nyttar ikkje med utgreiingar
og utval og så vidare. No må ein på ein måte få eit klart svar på
korleis ein har tenkt å løyse det. Befolkninga i Møre og Romsdal
kan ikkje finne seg i at det berre vert hoppa fint bukk over dette,
og at ein rett og slett skal finne seg i at tenesta vert rasert.
Eg håper statsråden klarer å svare på kva han har tenkt å gjere
for å få vekk dei 300 mill. kr i underskot og hindre at 500 tilsette
vert oppsagte. For det er det umogleg å akseptere.
Presidenten [11:53:30 ]: Representanten
Bård Hoksrud har hatt ordet to ganger tidligere i debatten og får ordet
til en kort merknad, begrenset til 1 minutt.
Bård Hoksrud (FrP) [11:53:44 ] : Til Pasientfokus, som tror
at hvis man bare får en utredning, så har man kommet i gang: Nei,
da har man ikke kommet i gang i det hele tatt; da er man bare i
en utredning. Det er altså sånn at da vi etablerte Nye veier, var
det ikke på grunn av en offentlig utredning. Det var fordi vi hadde
bestemt at vi ønsket en modell hvor Nye veier skulle bli sånn som
det ble. Så sørget man for å legge til rette for den modellen, og
så gjennomførte man den modellen, og så ble det fantastisk bra.
Vi har altså bestemt oss for hvilken modell vi ønsker, og derfor
kjører vi på.
Det er jo festlig at Senterpartiet har sittet
i regjering i tre og et halvt år, og etter at de kom ut av regjering,
skal de plutselig ha en utredning. Fremskrittspartiet trenger ikke
en utredning. Vi vet hva vi vil, og vi vet hvordan vi vil ha det,
og da er vi tydelige på det. Så må man selvfølgelig gjøre noe forarbeid
i flere departementer, men vi behøver ikke en stor offentlig utredning
til mange millioner kroner.
Geir Inge Lien (Sp) [11:54:52 ] : Dette er ei stor og viktig
sak. Det er viktig for nasjonen, og det er utruleg viktig for framtida
til pasientar. Føretaksmodellen har, etter Senterpartiet sitt syn,
vist seg å vere ein byråkratisk dårleg modell for å drifte vårt
system.
Eg må seie at eg vart litt overraska då representanten Sve
drog inn Helseplattformen – ikkje at eg vert overraska over at han
gjer det. Det er klart at det har vore utruleg krevjande for Helse
Midt-Noreg å innføre ho i form av kostnadar, og vi ser no, som representanten
Sve uttalar, at det òg kostar oss når det gjeld å skulle effektivisere helsetenestene
våre i Møre og Romsdal spesielt.
Då komiteen i si tid behandla dette, i 2018–2019,
advarte vår helsepolitiske talsperson Kjersti Toppe sterkt imot
å gå inn for Helseplattformen, mens representanten Sylvi Listhaug
frå Framstegspartiet gjekk knallhardt inn for det. Det er liksom
noko med kart og terreng her som eg føler ikkje stemmer. Her har
Framstegspartiet faktisk vore med på å føre Helse Midt-Noreg i uføret
ved å vere positiv til å innføre Helseplattformen. Eg tenkte berre
at eg måtte gjere oppmerksam på at vi må vere reielege her. Vi har
advart mot dette. Vi har vore veldig tydelege på at føretaksmodellen,
som vi debatterer her no, ikkje eignar seg. Vi bør finne ein modell
i fellesskap her. Eg oppfordrar òg Framstegspartiet til å verte
med på eit fleirtal som løftar prosjektet vidare når vi eigentleg
er så einige i utgangspunktet.
Statsråd Jan Christian Vestre [11:56:52 ] : Det åpnes jo strengt
tatt en helt ny debatt nå enn det vi skal ta stilling til fra komiteen,
men med respekt for Stortinget vil jeg gjerne kort svare på Sves
spørsmål.
La meg først si at det selvsagt er slik at
befolkningen i Møre og Romsdal skal være like trygg på at de har
et godt tjenestetilbud som alle andre innbyggere i vårt land. Det
er ingenting som tilsier at møringene, sunnmøringer eller nordmøringer
eller noen andre, skal ha noe dårligere tilbud. De skal ha et godt
tilbud. Det er helt riktig at det er utfordringer i Helse Møre og
Romsdal, og vi må også være ærlige og si at noen av de utfordringene nå
skyldes innføringen av et nytt journalsystem, Helseplattformen.
Vi har erfaring med innføringen av det systemet fra St. Olavs. Også
der gikk aktiviteten ned. Kapasiteten gikk ned, det var vanskelig
å opprettholde effektivitet på sykehuset, og driftsresultatene ble
deretter. Men nå, vel to år etter innføringen, går det mye bedre ved
St. Olavs. St. Olavs er blant dem med de korteste ventetidene i
landet, de har fått orden på økonomien sin, i hvert fall i stort,
og leverer ganske god aktivitet. Jeg anerkjenner at det er utfordringer
knyttet til nytt journalsystem, men jeg tror vi skal ha litt is
i magen fortsatt. Vi har nå bevilget ekstra penger til et brukervennlighetsløft. Jeg
har møtt leger, bl.a. ved Ålesund sjukehus, som har vist meg at
det er forbedringspotensial i det systemet for å gjøre ting mer
effektivt. Det er det bevilget penger til å implementere, og jeg
har tillit til at det jobbes godt med det ute.
Så skal vi snart åpne det splitter nye sykehuset
på Hjelset. Det blir et sykehus i verdensklasse for befolkningen
i Møre og Romsdal. Vi har investert mange milliarder kroner, topp
bygg, topp medisinsk-teknisk utstyr, de beste løsningene. Dette
blir et bra sted for ansatte, og det vil gi befolkningen vår helsetjenester
helt i verdensklasse. Jeg synes at det er litt viktig at vi husker
på det også, at dette har vært viktige investeringer. Vi har et
godt tilbud i Ålesund, i Volda. Det har vært stort engasjement rundt
SNR Kristiansund. Veldig mange funksjoner skal være der, og der
jobber vi også med nye modeller for et godt samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten
og kommunehelsetjenesten. Også det er viktig for befolkningen i
Møre og Romsdal.
Jeg er glad for at det også er positiv utvikling
på enkelte fagområder når det gjelder ventetidene. Der har vi fortsatt
store utfordringen innenfor somatikken, men Helse Møre og Romsdal
sier at de sannsynligvis kommer til å få kontroll på dette gjennom
året. Det er jeg veldig glad for, for det er viktig at befolkningen
i Møre og Romsdal får rask og god helsehjelp.
Så er det riktig, som representanten Sve sier,
at det er et merforbruk, og det er nå opp til helseforetaket hvordan
de skal håndtere dette. Vi har bevilget, i flere omganger, ekstraordinært
med midler for å avhjelpe situasjonen. Men det er viktig at også
Helse Møre og Romsdal driftes effektivt, og hvis det er slik at
det er et merforbruk der som ikke finnes andre steder, er det naturlig
også å tilpasse driften deretter, slik at vi får mest mulig helsekroner
ut av de midlene som Stortinget beslutter.
Presidenten [11:59:57 ]: Representanten
Per Olaf Lundteigen har også hatt ordet to ganger tidligere og får ordet
til en kort merknad, begrenset til 1 minutt.
Per Olaf Lundteigen (Sp) [12:00:10 ] : Når vi har systemfeil,
blir det kostnader av det. Regnskapsloven brukt på sykehusene fører
ved overskridelser til at driften må reduseres. Sånn kan vi ikke
ha det. Vi må ha det sånn som det er i skoler og i aldershjem –
det blir finansiert på sin egen måte. Journalsystemet sprekker økonomisk,
systemfeil – kostnadene må dekkes. Når statsråden her sier at eksempelvis
i Møre og Romsdal skal innbyggerne ha et like trygt og like godt
tilbud som andre – ja, da krever jo det at en pøser inn penger for
å rette opp systemfeilene. Vi kan ikke drive på den måten. Vi må
gå på systemet og endre systemet, stille en tydelig og klar diagnose
på hva som er problemet, og rette opp det. Vi kan ikke bare si at
alt skal bli bra, for systemet gjør at vi får feil på feil. Det
ser vi ganske mange steder rundt omkring.
Presidenten [12:01:16 ]: Flere har ikke
bedt om ordet til sak nr. 9.