Det fremmes i dokumentet følgende forslag:
"Stortinget ber Regjeringen fremme forslag om forbud mot tannfyllingsmaterialet amalgam samt å opprette et adekvat behandlingstilbud for personer med kvikksølvrelaterte sykdommer. Kompetanseheving på fakultetene og anskaffelse av beskyttelsesutstyr på tannlegekontorer bør inngå i opplegget."
Som bakgrunn for forslaget framholder forslagsstillerne at Miljøverndepartementets "Handlingsplan for å redusere utslipp av kvikksølv" bl.a. vurderer forbud mot kvikksølv i alle produkter og reduksjon av kvikksølvutslipp i alle faser fra industriutslipp til avfallshåndtering. Det påpekes at dette er i tråd med at FNs miljøprogram UNEP har fastslått at kvikksølv globalt har forårsaket en rekke dokumenterte negative effekter på helse og miljø. Det vises videre til svenske utredninger som lister opp flere helseskadelige forhold som kan forårsakes av amalgambruk, og som slår fast at det er ingen områder hvor amalgam ikke kan erstattes med andre materialer. Det vises også til forskning i USA som særlig peker på helseskadene som kvikksølv kan forårsake på fostre og barn.
Forslagsstillerne mener at totalforbud mot bruk av amalgam er den mest effektive måten å redusere utslipp av kvikksølv på og dermed få til en reduksjon av miljø- og helserisiki forbundet med bruk av dette materialet.
Det framholdes at omfattende dokumentasjon synes å vise at mennesker som sanerer sine amalgamfyllinger og skifter til plast/kompositt eller porselen, oppnår en 70-80 prosent bedring av sin helsetilstand, og at det finnes gode alternativer til amalgam selv om det fortsatt må forskes på å gjøre de alternative materialene enda bedre og tryggere å bruke.
Forslagsstillerne mener det er viktig at det blir igangsatt tiltak som kan forhindre ytterligere helse- og miljøskader, samtidig som allerede oppståtte skader blir tatt hånd om og behandlet på forsvarlig måte.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Bjarne Håkon Hanssen, Britt Hildeng,
Asmund Kristoffersen og Gunn Olsen, fra Høyre, Beate Heieren Hundhammer,
Bent Høie og Elisabeth Røbekk Nørve,
fra Fremskrittspartiet, lederen John I. Alvheim og Harald T. Nesvik,
fra Sosialistisk Venstreparti, Olav Gunnar Ballo og Sigbjørn
Molvik, og fra Kristelig Folkeparti, Åse Gunhild Woie
Duesund og Per Steinar Osmundnes, viser til brev av 20. mai
2005 fra helse- og omsorgsminister Ansgar Gabrielsen. I brevet vises
det til at Sosial- og helsedirektoratet innførte nye retningslinjer
for bruk av tannrestaureringsmaterialer i 2003, etter at det i november
2002 ble foretatt en kartlegging av bruken av amalgam i den norske
tannhelsetjenesten. Kartleggingen viste at det ble brukt bare ni
prosent amalgam, noe som betyr at 91 prosent av fyllingene ble laget
av andre materialer enn amalgam.
Flertalletfinner
det svært positivt at amalgam som tannfyllingsmateriale
nå blir brukt i stadig mindre omfang, og da spesielt når
det gjelder barn og ungdom. Det er også viktig å merke
seg at fylkeskommunen som ansvarlig forvaltningsorgan for den offentlige
tannhelsetjenesten på eget initiativ kan bestemme at amalgam ikke
lenger skal brukes som tannbehandlingsmateriale på barn,
unge og/eller andre pasienter i de offentlige tannklinikkene.
Flertalletregistrerer
at Regjeringen vil foreta en ny kartlegging om noen år
for å se på virkningen av de nye retningslinjene
fra 2003.
Flertallethar
også merket seg at det i april i år ble lagt frem
en handlingsplan fra Miljøverndepartementet som har betydning
for amalgam som tannfyllingsmateriale og utslipp av kvikksølv
i naturen, og at det i løpet av 2005 vil bli foretatt en
vurdering av om det skal innføres et forbud mot kvikksølv
i produkter med mulig unntak for særlig viktige bruksområder.
Miljøverndepartementet har i den forbindelse bedt Statens
forurensningstilsyn vurdere utformingen av et forbud mot kvikksølv
i produkter innen 1. november 2005. Flertallet er
kjent med at behovet for unntak og konsekvenser av et forbud skal
vurderes i den sammenheng, og mener derfor at et forbud mot bruk
av amalgam som tannfyllingsmateriale slik forslagsstillerne ber
om, kan bero inntil Miljøverndepartementet og Forurensningstilsynet
har ferdigstilt sitt arbeid og sine vurderinger.
Flertalleter
enig i at de viktigste tiltakene for å begrense kvikksølv
fra amalgamfyllinger som miljøgift er å begrense
kvikksølvutslipp fra tannklinikker og fra krematorier. Flertalleter derfor tilfreds med at Regjeringen
og Miljøverndepartementet i handlingsplanen vil vurdere å kreve
95 prosent rensing av amalgam for alle tannklinikker som installerer
nye amalgamavskiller. Det betyr at kunnskapen om effektene
av kvikksølv og om utslippskildene økes, og at
det videre arbeidet vil bli fulgt opp av miljøvernministeren,
som vil sørge for at miljøvernmyndighetene bidrar
til å skaffe mer kunnskap om effektene av kvikksølv
gjennom ulike undersøkelser og forskning.
Flertalleter
kjent med at det i 1992 ble opprettet en Bivirkningsgruppe for odontologiske
biomaterialer (BVG). Virksomheten omfatter bivirkningsregistrering,
pasientutredning, utprøvende behandling, informasjonsvirksomhet,
fagutvikling og forskning. BVG har både medisinsk og odontologisk
fagkompetanse og samarbeider med relevante fagmiljøer på Universitetssykehuset
Haukeland. Å utrede og vurdere pasienter med et bredt spekter
av helseproblemer og symptomer som relateres til tannfyllingsmaterialer,
er en hovedoppgave for BVG, ogflertallet er
kjent med at det er publisert flere studier som viser at et flertall
av dem som var henvist pga. mistanke om sammenheng mellom tannfyllingsmaterialer
og generelle helseplager, ikke fikk noen klar diagnose. Det er for
eksempel vanskelig å finne klar sammenheng mellom kvikksølvverdier
i urinprøver og symptomer hos personer som ikke er yrkeseksponert.
Flertalleter
kjent med at det i 2004–2005 gjennomføres en evaluering
av BVG, og at evalueringen omfatter flere forhold, deriblant intervjuundersøkelse av
pasienter som antar at deres helseplager skyldes tannrestaureringsmaterialer,
og som har vært til utredning i BVG. Samtidig skal evalueringen
redegjøre for det arbeidet som er gjort med bivirkningsspørsmål
i Sverige, samt vurdere om noen av de svenske vurderingene har gyldighet
for norske forhold. Flertalleter enig
med statsråden i at et eventuelt behandlingstilbud til
personer med kvikksølvrelaterte sykdommer ikke må begrenses
til kvikksølveksponering fra amalgam, men også omfatte
generell rehabilitering for personer med helseplager uten klare årsakssammenhenger.
Flertalleter
kjent med at Sosial- og helsedirektoratet er i ferd med å utarbeide
en veileder for utredning av pasienter som antar at deres helseplager
skyldes tannfyllingsmaterialer. Veilederen antas å bli
ferdigstilt i løpet av 2006. Faglige veiledere fra helsemyndighetene
sendes også universitetene med forutsetning om at de berørte
fakultetene legger disse til grunn i sin undervisning. Flertallet vil
vise til at kvikksølv som miljøgift er kjent,
og at det er utdanningsinstitusjonenes ansvar at undervisningen
av helsepersonell er basert på forskning og systematisert
erfaring.
Flertallet er kjent med at Arbeids-
og sosialdepartementet har bedt Statens arbeidsmiljøinstitutt (STAMI)
om innen 1. august 2005 å fremlegge en rapport som klarlegger
mulighetene for og hensiktsmessigheten av nærmere forskning
om helseeffekter av kvikksølveksponering i tannhelsetjenesten.
I denne forbindelse skal annen relevant forskning som finnes i og
utenfor landet, også beskrives og belyses.
Når det gjelder beskyttelsesutstyr
for tannlegekontor, antar flertalletat
forslagsstillerne mener utstyr som skal beskytte både arbeidstaker
og pasient. Flertalletvil
vise til at det er sendt et brev om HMS-veileder fra Sosial- og
helsedirektoratet. Brevet er adressert til fylkeskommunene og Den
norske tannlegeforening med kopi til fylkestannlegene, KS, Arbeids-
og sosialdepartementet, Helse- og omsorgsdepartementet, Statens
helsetilsyn, Direktoratet for arbeidstilsynet, STAMI, Norsk tannpleieforening,
Fagforbundet LO og Parat. Flertalleter
positivt til at det er innledet en god dialog med fylkeskommunene
og Den norske tannlegeforeningen om behovet for en egen veileder for
helse, miljø, og sikkerhet i tannhelsetjenesten. Flertalletser det som naturlig at behovet for beskyttelsesutstyr
vil bli drøftet i en slik veileder. Det er vitenskapelig
dokumentert at både tannhelsepersonell og pasienter eksponeres
for kvikksølv når amalgamfyllinger borres ut,
og flertalleter kjent
med at BVG har utarbeidet anbefalinger til tannleger angående
prosedyrer ved fjerning av amalgamfyllinger. Det anbefales at pussing
av og boring i amalgam alltid bør skje ved bruk av vannkjøling
og høyvolumsug for å redusere kvikksølveksponeringen
til et minimum. Flertalleter kjent
med at denne anbefalingen er tatt inn i Sosial- og helsedirektoratets
"Retningslinjer for bruk av tannrestaureringsmaterialer" (IS-1086).
Anbefalingen er gjort generell ved at det anbefales at vakumsug
og vannkjøling skal brukes ved fjerning av alle typer fyllinger. Flertalleter også kjent med at kofferdam
(en gummiduk som lager luftbarrierer mellom enkelttann og resten
av munnhulen) kan bidra til å redusere kvikksølveksponeringen,
samtidig som effekten av ekstra punktavsug, nesemaske og ekstra
frisklufttilførsel ikke er tilfredsstillende dokumentert. Flertalletslutter seg derfor til Sosial- og helsedirektoratets
konklusjon om at det ikke er aktuelt å pålegge
bruk av slikt utstyr.
Flertallet foreslår
at dokumentet vedlegges protokollen.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Sosialistisk Venstreparti og medlemmet fra Senterpartiet, Ola D.
Gløtvold, viser til den siste tids store oppmerksomhet rundt
kvikksølvskader som er påført tannlegeassistenter
som har arbeidet med tilberedning av amalgam på tannlegekontorer.
Dette vil i særlig grad dreie seg om perioder tilbake i
tid da bearbeidingsmetoder og manglende beskyttelsestiltak
medførte særlig stor eksponering av kvikksølv
og kvikksølvdamp. Disse medlemmer viser
videre til at det kan reises mistanke om at også tannlegeassistenters
barn kan være påført helseskader som
følge av kvikksølveksponering i svangerskapet. Disse
medlemmer mener på denne bakgrunn at det må foretas
en kartlegging og gjennomgang av disse problemene bl.a. for å sikre
at de som er påført slik skade, blir ivaretatt
med hensyn til nødvendig bistand og adekvat helsehjelp.
Disse medlemmer fremmer følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringa om å gjennomgå alle aspekter
ved mulige helseskader hos tannhelsepersonell som følge
av eksponering for kvikksølv under arbeid med amalgam og
legge fram saka for Stortinget."
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til brev av 20. mai 2005 fra helse- og omsorgsministeren der det
gjøres rede for flere forhold omkring bruk av amalgam som
tannrestaureringsmateriale. Bl.a. vises det til nye retningslinjer
som ble innført i 2003, og kartlegging når det
gjelder bruk av amalgam fra november 2002. Det framholdes i den
forbindelse at bruk av amalgam utgjør ni prosent av fyllingene
som ble utført i dette tidsrommet.
Dette medlem har allikevel også i
senere tid mottatt meldinger om at amalgam blir brukt der brukere eller
deres pårørende har hatt ønske om å få brukt
annet tannrestaureringsmateriale.
Dette medlem registrerer at Regjeringen
har til hensikt å foreta en ny kartlegging om noen år
for å se på virkningen av de nye retningslinjene
fra 2003, og videre at det nå foregår en evaluering
av Bivirkningsgruppen for odontologiske biomaterialer (BVG), herunder
en intervjuundersøkelse av pasienter som har vært
til utredning ved BVG. Dette medlem mener at dette
er skritt i riktig retning, men vil påpeke at det vil gå lang
tid før deler av dette foreligger, og at det snarest mulig
må iverksettes tiltak for å imøtekomme krav
om handling på flere områder. Dette medlem er
fornøyd med at man nå søker informasjon
og kunnskap også utenfor landets grenser ved at arbeidet
som er gjort i Sverige vedrørende bivirkningsspørsmålene, også skal
kunne komme til nytte i Norge.
Dette medlem mener en evaluering
av BVG er svært viktig, og at denne fagenheten må gjøres
mer kompetent og handlingsrettet sett i forhold til de reaksjoner
som framkommer fra flere hold når det gjelder pasienterfaringer.
Det er viktig at både diagnostisering og behandling blir
bedre og mer helhetlig enn det som til nå synes å være
tilfelle. Også i denne sammenheng er det etter dette
medlems mening viktig at man innhenter kunnskap og kompetanse
fra andre land og alternative behandlingsmiljøer.
Dette medlem mener det er på høy
tid å få etablert et behandlingstilbud for personer
med kvikksølvrelaterte sykdommer, og at det ikke trengs
mer tid for å vurdere/evaluere forhold omkring
det. Det er etter dette medlems mening viktigere å få på plass kunnskap
og kompetanse slik at et tilfredsstillende behandlingstilbud kan
bli etablert og igangsatt. Dette medlem tror at det
også kan være behov for behandling og rehabilitering
mer generelt av personer med helseplager uten klare årsakssammenhenger.
Men dette medlem mener en slik utredning og tilrettelegging
ikke må hindre og/eller utsette etableringer av et
behandlingstilbud for personer med kvikksølvrealterte sykdommer.
Dette medlem registrerer at det
nå endelig vil bli utarbeidet en veileder for utredning
av pasienter som kan ha helseplager relatert til tannfyllingsmaterialer. En
slik veileder bør kunne foreligge før 2006 og
eventuelt suppleres når ny kunnskap og kompetanse er innhentet
gjennom internasjonalt samarbeid, forskning og utvikling.
Når det gjelder beskyttelsesutstyr
ved legekontorene, er det en selvfølge at dette skal beskytte
både pasienter og tannhelsepersonell. Dette medlem mener
at berørte fag- og kompetansemiljøer bør
se nærmere på om dagens utstyr og bestemmelser
er tilfredsstillende. Det bør utvikles kunnskap og kompetanse
på dette området og etableres godkjenningsordninger
som gjør at både pasienter og ansatte kan vite
at kvalitet og sikkerhet er skikkelig ivaretatt.
Dette medlem fremmer følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen utarbeide
klare retningslinjer for sanering av tannrestaureringsmaterialet
amalgam og komme med en godkjenningsordning for dette basert på både
kompetanse hos utøvere og krav til beskyttelsesutstyr."
Dette medlem vil vise til den
siste tids fokus på sykdom og senskader hos tannhelsepersonell
som har arbeidet med amalgam og kvikksølvforbindelser. Dette
medlem mener det som nå framkommer, bare understreker
alvoret i de helseskader som kan relateres til kvikksølv
og amalgam som tannfyllingsmateriale. Fra Tannhelsesekretærenes
forbund reises det spørsmål om flere alvorlige
helselidelser som kan være relatert til amalgam. Bl.a.
gjelder dette et høyt antall spontanaborter og tidligfødsler,
nevrologiske problem, sviktende hukommelse, depresjoner og skjelving.
Videre framholdes det fra seksjon for arbeidsmedisin ved Universitetet
i Bergen at barn av tannlegeassistenter kan ha fått svekket
helse på grunn av kvikksølvpåvirkning,
og at dette bl.a. gir seg utslag i blodsykdommer, allergi, svekket
immunforsvar og ulike typer infeksjoner.
Dette medlem mener det nå er
på tide å prioritere arbeidet med forskning og
analysearbeid for å få til et skikkelig behandlings-
og rehabiliteringstilbud for dem som har seinskader og helseproblem
på grunn av amalgam og kvikksølvpåvirkning.
Dette medlem vil understreke
at helse, miljø og sikkerhetsforhold må bli prioritert
høyere i forhold til bruk av amalgam som tannrestaureringsmateriale
både når det gjelder de som har fått
dette gjennom tannbehandling og de som har jobbet med materialet
i den forbindelse.
Dette medlem vil samtidig sterkt
understreke at også annet tannrestaureringsmateriale må testes
og behandles slik at man ikke for framtida får lignende helsefølger
som de man nå ser med amalgam.
Dette medlem fremmer derfor,
i tråd med forslag i Dokument nr. 8:72 (2004-2005), følgende
forslag:
"Stortinget ber Regjeringen foreta
en omfattende kartlegging av de helseproblem som amalgam kan ha påført
både pasienter og tannhelsepersonell. Kunnskap og kompetanse
om dette må tilflyte og brukes på fakultetene
og i annen relevant utdanning."
"Stortinget ber Regjeringen fremme
forslag om forbud mot tannfyllingsmaterialet amalgam samt å opprette
et adekvat behandlings- og rehabiliteringstilbud for personer med
kvikksølvrelaterte sykdommer."
Forslag fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk
Venstreparti og Senterpartiet:
Forslag 1
Stortinget ber Regjeringa om å gjennomgå alle aspekter
ved mulige helseskader hos tannhelsepersonell som følge
av eksponering for kvikksølv under arbeid med amalgam og
legge fram saka for Stortinget.
Forslag fra Senterpartiet:
Forslag 2
Stortinget ber Regjeringen utarbeide klare retningslinjer
for sanering av tannrestaureringsmaterialet amalgam og komme med
en godkjenningsordning for dette basert på både
kompetanse hos utøvere og krav til beskyttelsesutstyr.
Forslag 3
Stortinget ber Regjeringen foreta en omfattende
kartlegging av de helseproblem som amalgam kan ha påført
både pasienter og tannhelsepersonell. Kunnskap og kompetanse
om dette må tilflyte og brukes på fakultetene
og i annen relevant utdanning.
Forslag 4
Stortinget ber Regjeringen fremme forslag om
forbud mot tannfyllingsmaterialet amalgam samt å opprette
et adekvat behandlings- og rehabiliteringstilbud for personer med
kvikksølvrelaterte sykdommer.
Komiteens tilråding fremmes av Arbeiderpartiet, Høyre,
Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti.
Komiteen viser til
dokumentet og merknadene og rår Stortinget til å gjøre
følgende
vedtak:
Dokument nr. 8:72 (2004-2005) - forslag fra
stortingsrepresentantene Inger S. Enger, Eli Sollied Øveraas
og Ola D. Gløtvold om forbud mot tannfyllingsmaterialet
amalgam, samt å opprette et adekvat behandlingstilbud for
personer med kvikksølvrelaterte sykdommer - vedlegges protokollen.
Oslo, i sosialkomiteen, den 7. juni 2005
John I. Alvheim
leder |
Elisabeth Røbekk Nørve
ordfører |