Regjeringen vil oppdatere målene for legemiddelpolitikken
slik at de blir mer i tråd med de generelle helsepolitiske målene,
samtidig som hovedintensjonen i de eksisterende målene videreføres,
og at regjeringens intensjoner formulert i regjeringsplattformen
ivaretas.
Regjeringen foreslår at den overordnede visjonen
for legemiddelpolitikken er at den skal bidra til bedre folkehelse.
I folkehelseloven er folkehelse definert som befolkningens helsetilstand
og hvordan helsen fordeler seg i befolkningen. Visjonen innebærer
at politikken får et befolkningsperspektiv.
Regjeringen foreslår følgende legemiddelpolitiske
målsettinger:
sikre god kvalitet
ved behandling med legemidler
legemidler skal ha lavest mulig pris
likeverdig og rask tilgang til effektive
legemidler
legge til rette for forskning og innovasjon
Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet,
Ruth Grung, Ingvild Kjerkol, Tove Karoline Knutsen, Torgeir Micaelsen
og Line Kysnes Vennesland, fra Høyre, Kristin Ørmen Johnsen, Elisabeth
Røbekk Nørve, Sveinung Stensland og Tone Wilhelmsen Trøen, fra Fremskrittspartiet,
Bård Hoksrud, lederen Kari Kjønaas Kjos og Morten Wold, fra Kristelig
Folkeparti, Olaug V. Bollestad, fra Senterpartiet, Kjersti Toppe,
og fra Venstre, Ketil Kjenseth, stiller seg bak visjonen
om at legemiddelpolitikken skal bidra til bedre folkehelse.
Komiteen gir tilslutning til
de fire målsettingene for legemiddelpolitikken: Den skal sikre god
kvalitet ved behandling med legemidler, legemidler skal ha lavest
mulig pris, det skal være en likeverdig og rask tilgang til legemidler og
det skal legges til rette for forskning og innovasjon.
Komiteen legger til grunn at
god kvalitet ved behandling med legemidler innebærer at pasientsikkerheten
er ivaretatt ved best mulig effekt, færrest mulig bivirkninger og
at pasienten mestrer livet med behandling på en god måte. Dette
målet forutsetter kvalitet i alle ledd; fra utvikling og produksjon
til utlevering og bruk.
Komiteen stiller seg bak målet
om at legemidler skal ha lavest mulig pris, men presiserer at dette
målet må ta hensyn til leveringssikkerhet og pasientenes tilgang
til nye legemidler. I tillegg til lavest mulig pris skal legemiddelpolitikken
legge til rette for rask tilgang til effektive legemidler, samt
forskning og innovasjon. Komiteen påpeker at de fire
målene må ses i sammenheng i utøvelsen av legemiddelpolitikken.
Komiteen merker seg at omfanget
av mangelsituasjoner er økende. Dette viser at forsyningen av legemidler
er sårbar. Legemiddelmangel er et internasjonalt problem og rammer
ofte flere land samtidig. Komiteen erkjenner at Norge
er i en utsatt posisjon som et lite marked, hvor vi i en internasjonal
sammenheng har lave priser og begrenset nasjonal legemiddelproduksjon.
Dette kan bidra til å forvanske tilgangen til kritisk viktige legemidler.
Spesielt vil dette gjelde i en mangelsituasjon der ikke alle land
har tilgang til de legemidlene de har behov for.
Likeverdig og rask tilgang til legemidler forutsetter
et effektivt og rettferdig refusjonssystem for legemidler. Bare
slik vil alle ha lik tilgang til legemidler uavhengig av økonomi.
Et godt utbygd apotekvesen og effektiv grossistvirksomhet er bærebjelkene
i legemiddeldistribusjonen. Legemiddelpolitikken må sikre at distribusjonen
fungerer også med endringer i kommunikasjon og handelsplattformer. Komiteen ser
behovet for å definere nærmere kriterier for fordeling av finansieringsansvar
for legemidler mellom folketrygd og helseforetak, samt for finansieringsordningen for
vaksiner.
Komiteen anerkjenner at Norge
må bidra for å utvikle nye legemidler. Samtidig har vi et stort potensial
for videreutvikling av norsk industri og forskning. Det legemiddelpolitiske
målet om å legge til rette for forskning og innovasjon vil bidra
til dette. Norske pasienter kan ha nytte av å delta i utprøvende
behandling.
Komiteen mener at Norge har komparative fortrinn
som utgår fra biobanker og helseregistre av svært god kvalitet.
Biobanker og helseregistre blir viktig for å utvikle morgendagens
persontilpassede medisin. Komiteen mener mulighetene
for å forløse mer forskning, innovasjon og industriutvikling basert
på biobanker og helseregistre må utforskes videre.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet vil
vise til representantforslaget om et løft for norske biobanker;
Dokument 8:24 S (2015–2016).
Komiteens medlem fra Senterpartiet mener
at rett legemiddelbruk burde vært blant de nevnte målsettingene
for legemiddelpolitikken. Riktig legemiddelbruk var blant hovedmålsettingene
i den forrige legemiddelmeldingen, og dette medlem mener
at denne målsettingen burde videreføres. Dette medlem viser
til at vi har god kunnskap om utfordringer ved for mye og feil legemiddelbruk.
Feil bruk og overforbruk av legemidler kan gi alvorlige konsekvenser.
Et eksempel er overforbruk av antibiotika, som bidrar til utvikling
av resistens. Et annet er overforbruk av smertestillende, som kan
føre til medikamentindusert hodepine, noe man antar at så mange
som 40 000 mennesker i Norge lider av. Ifølge meldingen rapporteres
det om uheldig forskrivning i 10–25 prosent av tilfellene. Bare 20–30
prosent av legemidlene tas som anbefalt. Det forekommer legemiddelrelaterte
problemer på alle nivåer i helsetjenesten. Særlig blant eldre mennesker
er det fare for å bruke unødvendig mange legemidler, for høye eller
for lave doser eller uheldig kombinasjon av legemidler. Dette medlem mener
at rett bruk av legemiddeler må være en svært viktig målsetting
for legemiddelpolitikken.
Komiteens medlemmer fra Høyre
og Fremskrittspartiet viser til at tittelen på legemiddelmeldingen
er «Riktig bruk – bedre helse», og at meldingen består av en rekke
tiltak for å oppnå nettopp dette. Disse medlemmer viser
videre til at målene om god kvalitet ved behandling med legemidler,
samt likeverdig og rask tilgang til effektive legemidler, nettopp bidrar
til å sikre riktig legemiddelbruk.
Meldingen gjør rede for prosessen ved utvikling av
nye legemidler.
Når et legemiddel får markedsføringstillatelse innebærer
det at produsenten får tillatelse til å markedsføre legemidlet,
i henhold til de betingelser som er spesifisert i den godkjente
preparatomtalen.
Statens legemiddelverk deltar aktivt i det europeiske
legemiddelsamarbeidet og bidrar ved dette til beslutninger som fremmer
riktig medisinsk bruk av legemidler i Europa. Norge tar ansvar for
utredninger og deltar i alle vitenskapelige komiteer administrert
av det europeiske legemiddelbyrået EMA.
Meldingen gjør videre rede for systemet med patent,
patenttid og reglene om dokumentbeskyttelse.
Trinnprissystemet brukes for å redusere prisene når
det oppstår generisk konkurranse. Systemet har ført til lave priser
for legemidler som har generisk konkurranse.
Biologiske legemidler er framstilt ved hjelp
av genteknologi i levende celler. Biologiske legemidler er viktige
i behandlingen av sykdommer som kreft, diabetes, inflammatoriske
sykdommer og blødersykdommer. Legemidlene har en komplisert struktur
som er vanskelig å karakterisere. Det er derfor ikke mulig å lage
identiske kopier av disse. Betegnelsen biotilsvarende legemiddel
er derfor innført. Det indikerer at produktet likner et originalpreparat,
men ikke er identisk.
Meldingen viser til at kunnskapsnivået innen både
medisin og teknologi er i rivende utvikling. Det er flere typer
kunnskap og teknologier som kan gi nye muligheter for utvikling
av legemidler. De viktigste er genetisk kunnskap og mulighetene
for genomsekvensering, økt medisinsk forståelse gjennom molekylærbiologisk
og genetisk forskning, samt ulike teknologier som nanoteknologi,
billedteknologi og radiologi. Persontilpasset medisin innebærer
at behandlingen skreddersys den enkelte pasient i forebygging, diagnostikk
og behandling. Avanserte terapiprodukter (ATMP) omfatter genterapi,
celleterapi og vevsterapi, og kan gi banebrytende ny og effektiv
behandling for en rekke sykdommer og skader slik som kreft, nevrologiske
sykdommer og brannskader.
Komiteen viser til
at legemidler utvikles av legemiddelindustrien i tett samspill med
forskningsmiljøer i og utenfor sykehus. Kliniske studier er en betingelse
for utvikling av nye legemidler. Norge har store fortrinn i en slik sammenheng.
Flere kliniske legemiddelstudier i Norge vil gi pasienter raskere
tilgang til nye legemidler. Komiteen mener det er
viktig å bygge videre på de kliniske forskningsmiljøene vi har,
og stiller seg bak ambisjonen om flere kliniske studier i Norge.
Komiteen mener det er riktig
at Norge også i fremtiden deltar i de europeiske legemiddelkomiteene
som er en viktig bærebjelke for å sikre god kvalitet og ivareta
pasientsikkerheten.
Komiteen mener det haster med
å få nye virksomme antibiotika, og vil ha en aktiv politikk for å
få utviklet slike. Videre ser komiteen behovet for
å stimulere til utvikling av legemidler mot sjeldne sykdommer. Komiteen ser
positivt på spesialordninger både for utvikling av legemidler til
behandling av sjeldne sykdommer, og det samme gjelder for utvikling
av nye antibiotika, i tråd med det Det europeiske legemiddelbyrået
(EMA) har åpnet for.
Komiteen mener det er viktig
med åpenhet rundt klinisk forskning, og er opptatt av at alle kliniske
studier skal offentliggjøres i forbindelse med søknad om markedsføringstillatelse
av legemidler. Offentliggjøring vil bidra til at samfunnet får et
mer helhetlig bilde av legemidlenes sikkerhet og effekt.
Komiteen mener patentvernet er
grunnleggende for å sikre utvikling av nye legemidler. Når et legemiddel
går av patent, er det viktig å ha mekanismer som utnytter konkurransen
og sikrer lavere priser. Pasientsikkerheten må imidlertid ivaretas
ved ethvert bytte mellom legemidler. Uansett hvilket legemiddel
som blir brukt, må pasientene følges opp med henblikk på virkning
og bivirkninger. Dette gjelder også ved bytte av biotilsvarende
legemidler. Biotilsvarende legemidler sammenlignes med originallegemidlet
i kliniske undersøkelser for ett av originallegemidlets bruksområde.En
forutsetning for godkjenning er at det ikke er noen forskjeller
i virkning eller forekomst av bivirkninger. Komiteen viser
til den akselererende utviklingen innen biologiske legemidler, nanoteknologi,
persontilpasset og annen mer avansert terapi. Utviklingen tilsier
at behovet for høykompetente miljøer og mer spesialiserte avdelinger
vil øke i tråd med mer individuelt tilpasset legemiddelbehandling.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Kristelig Folkeparti, Senterpartiet og Venstre understreker
at persontilpasset medisin kan gi store forbedringer i behandling
av sykdom, øke kostnadseffektiviteten og ha færre belastninger og
bivirkninger for pasienten. Disse medlemmer registrerer at
persontilpasset medisin kan gi store muligheter, men vil trolig
også være kostnadsdrivende for helsetjenesten. Det er derfor viktig
at det tas politisk grep om utviklingen, og at det utarbeides en
nasjonal strategi på området.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Senterpartiet og Venstre merker seg at Helse- og omsorgsdepartementet
for 2015 har gitt Helsedirektoratet i oppdrag å utarbeide en nasjonal
strategi for persontilpasset medisin, som skal basere seg på anbefalingene
i rapport for nasjonal utredning om persontilpasset medisin i helsetjenesten,
utført av de regionale helseforetakene i 2014. Disse medlemmer vil understreke
viktigheten av en slik nasjonal strategi, slik at persontilpasset
medisin kan brukes bedre i arbeidet for å sikre mer presis diagnostikk
og individuell tilpasset behandling, og forventer at strategien
blir fremlagt snarest mulig.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet viser
til at tidligere helse- og omsorgsminister Jonas Gahr Støre våren
2013 ga de regionale helseforetakene i oppdrag å gjennomføre en
utredning om persontilpasset medisin i helsetjenesten. Rapporten
ble ferdigstilt i 2014, men regjeringen har ikke fulgt opp dette
arbeidet. Disse medlemmer viser til at den nasjonale
utredningen slår fast at ny teknologi for rask og omfattende biologisk
analyse har gitt persontilpasset medisin et nytt og mer presist fundament
de siste årene. Utredningen anslår at persontilpasset medisin vil
ha positiv effekt på folkehelsen, og at man forventer at summen
av mer pasienttilpasset diagnostikk, behandling og forebygging på
individnivå vil resultere i flere gode leveår for så mange mennesker
at det blir målbart i form av redusert sykelighet og dødelighet
på folkehelsenivå.
Disse medlemmer vil understreke
at alt ligger til rette for en stor og koordinert satsing på persontilpasset
medisin også i Norge. Disse medlemmer viser til Dokument
8:66 S (2014–2015) om persontilpasset medisin og Stortingets behandling
av dette forslaget i Innst. 275 S (2014–2015). I dokumentet ber
forslagsstillerne blant annet regjeringen legge frem en nasjonal strategi
og finansieringsplan for persontilpasset medisin i Norge, samt bevilge
midler til å starte opp et nasjonalt kompetansesenter for persontilpasset
medisin.
Komiteens medlemmer fra Høyre
og Fremskrittspartiet viser til at Helsedirektoratet i 2015
fikk i oppdrag å utarbeide en nasjonal strategi for persontilpasset
medisin. Strategien er dermed under arbeid. Dette er en del av regjeringens
oppfølging av den nasjonale utredningen for persontilpasset medisin,
utarbeidet av de regionale helseforetakene i 2014.
Det er mange aktører i legemiddelmarkedet. De viktigste
er pasientene, legemiddelindustrien, forskrivere og annet helsepersonell,
apotek og myndighetene.
For å skape pasientens helsetjeneste og legge
til rette for at pasienter og brukere bedre kan mestre et liv med
sykdom, må det arbeides med kunnskapsformidling og informasjonssystemer som
gjør innbyggerne i stand til å fatte gode beslutninger om egen helse.
Legemiddelindustriens viktigste rolle er å utvikle,
produsere, markedsføre og selge legemidler. Legemiddellovgivningen
definerer hva som er legemiddelreklame og hvordan reklamen skal
utformes. Reklamen er regulert for å sikre at den er balansert og
bidrar til rasjonell bruk av legemidler.
Et av de viktige virkemidlene for å oppnå god kvalitet
ved behandling med legemidler er å sørge for gode utdanninger for
alle typer helsepersonell.
Rekvirering omfatter ordinering av legemidler til
egen praksis, helseinstitusjon og pasient. Leger og tannleger kan
rekvirere reseptbelagte legemidler. Noen bestemte helsepersonellgrupper
har en begrenset rekvireringsrett.
Farmasifaget dekker kunnskap knyttet til legemidler
og legemiddelbruk. Farmasøytisk kunnskap er sentral i apotekvesenet
og i andre sammenhenger der det er nødvendig å veilede og følge
opp bruken av legemidler. Kunnskapen inngår også i et bredt spekter
av forskningsområder og danner grunnlaget for farmasøytisk industri.
Apotekloven skal sikre forsvarlig utlevering
av legemidler til sluttbruker. Den skal bidra til riktig legemiddelbruk
og sikre at alle deler av landet har tilgang til legemidler og farmasøytiske tjenester,
som har god kvalitet og rimelig pris.
Både de regionale helseforetakene og kommunene
er aktører i legemiddelmarkedet. En stor del av forskrivning og
bruk av legemidler foregår innenfor disse virksomhetene.
Statens legemiddelverk er fagetat for legemidler, og
har ansvar knyttet til godkjenning av legemidler, herunder vurdering
av søknader om markedsføringstillatelse og vurdering av søknader
om klinisk utprøving av legemidler.
Komiteen mener at
brukermedvirkning og pasientinformasjon er sentralt for å oppnå
de legemiddelpolitiske målene. Tilstrekkelig informerte pasienter
er viktig for riktig legemiddelbruk.
Tilfanget av nye legemidler, sammen med en mer
spesialisert behandling, tilsier at behovet for oppdatert kunnskap
er stort. Farmasøyter er en sentral yrkesgruppe innen feltet, og
det må legges til rette for utdanning av et tilstrekkelig antall farmasøyter
i Norge. Komiteen mener at helsepersonell som befatter
seg med legemidler i sin yrkesutøvelse, må ha tilgang på oppdatert informasjon.
Tverrfaglige team vil være et sentralt element i fremtidens helsevesen,
og farmasøytisk kompetanse må være tilgjengelig der det er behov.
Det finnes en rekke offentlige aktører som bidrar til
legemiddelinformasjon, og komiteen mener det fortsatt
er potensial for bedre samordning av disse. Produsentnøytral legemiddelinformasjon og
beslutningsstøtte er viktig for å sikre riktig legemiddelforskrivning.
Komiteen vil understreke at de
helsepersonellgruppene som har forskrivningsrett, er svært viktige
for å sikre rett legemiddelbruk. Det samme gjelder personellgrupper
som leverer ut legemidler til pasienter. Fastlegene og sykehusleger
har et særskilt ansvar for å sikre god informasjon til pasienter
om den aktuelle legemiddelbruken.
Komiteen mener det vil bli et
økende behov for farmasøyter i framtiden som følge av utbygging av
apotektjenester, mer avansert legemiddelbehandling, mer tverrfaglig
og desentralisert arbeid i helsevesenet og utvikling av legemiddelindustri.
Grunnet vedvarende farmasøytmangel i Norge rekrutteres en betydelig andel
farmasøyter fra andre land.
Komiteen mener behovet for farmasøyter
må vurderes i lys av ambisjonene i legemiddelmeldingen, og ber regjeringen
vurdere dette i forbindelse med tildeling av nye studieplasser.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at farmasifaget dekker kunnskap knyttet til legemidler og legemiddelbruk. Dette
medlem er bekymret for at det er skapt usikkerhet rundt
videreføring av farmasistudiet i Bergen. Norge har i dag fem læresteder
som tilbyr farmasiutdanning. Universitetet i Oslo og i Bergen har
5-årig integrerte masterprogrammer. Dette medlem vil
understreke viktigheten av gode utdanningsinstitusjoner og tilstrekkelig
med studieplasser, og ber regjeringen sikre at farmasistudiet i
Bergen kan videreføres.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet
og Senterpartiet er enig med regjeringen i at bedre informasjon
om legemidler til pasient og helsepersonell vil bidra til at risikoen
for feilbruk av legemidler reduseres og til bedre etterlevelse av
behandlingen. Disse medlemmer viser til at Norsk
legemiddelhåndbok for helsepersonell er en oppslagsbok om behandling
med legemidler, basert på norsk tradisjon og klinikk, som hjelper
klinikere til å treffe terapivalg basert på faglig kunnskap. Norsk
legemiddelhåndbok fullfinansieres over statsbudsjettet. Disse
medlemmer mener at Norsk legemiddelhåndbok fortsatt må prioriteres som
et viktig bidrag for å sikre uavhengig, nøytral og korrekt informasjon
om legemiddelbruk og legemiddelvalg i norsk helsetjeneste, og at tilgangen
til denne informasjonen må forbli gratis for brukerne.
Legemidler er en viktig innsatsfaktor på alle nivåer
i helsetjenesten, både til forebygging og behandling. Data fra Reseptregisteret
viser at om lag 3,5 millioner nordmenn; 70 prosent av den norske
befolkningen, fikk utlevert minst ett legemiddel på resept i løpet
av 2014. Legemidler er den vanligste medisinske behandlingsformen i
den industrialiserte delen av verden. 60 prosent av konsultasjonene
i norsk allmennpraksis resulterer i forskrivning av legemidler.
Meldingen peker på en rekke utfordringer ved legemiddelbruk, og
at mange problemer skyldes at helsepersonell og pasient ikke har
god nok oversikt over hvilke legemidler pasienten faktisk bruker.
Komiteen viser til
at helsetilstanden i Norge er i all hovedsak god. Bedre livsstil,
moderne medisin, vaksiner og legemidler er viktige årsaker til dette. Komiteen mener
imidlertid det er grunn til å se med bekymring på den økte forekomsten
av smittsomme sykdommer utløst av resistente bakterier.
Forekomsten av legemiddelrelaterte problemer er
en utfordring. Feilbruk, bivirkninger og dødsfall er et helseproblem. Komiteen mener legemiddelmeldingen
peker på en rekke tiltak som kan bedre situasjonen.
En av hovedutfordringene ved målet om å oppnå riktig
legemiddelbruk er at helsepersonell og pasient ikke har god nok
oversikt over hvilke legemidler pasienten bruker. Problemet er særlig alvorlig
for dem som bruker mange legemidler samtidig, og for dem som skifter
mellom ulike omsorgsnivå. Komiteen mener bedre oversikt over
pasienters legemiddelbruk vil kunne hindre uheldige legemiddelkombinasjoner,
feilbruk og bivirkninger.
Komiteen ser med bekymring på
den økende bruken av psykofarmaka blant barn og unge, og ber om
at dette gis ekstra oppmerksomhet. Det er behov for mer forskningsbasert
kunnskap om legemiddelbruk hos barn og unge.
Mange eldre har flere sykdommer og bruker flere
legemidler. Dette øker sjansen for unødvendig bruk, uheldige kombinasjoner
og bivirkninger. Komiteen mener dette understreker
behovet for kompetent personell i primærhelsetjenesten, og viser
ellers til Stortingets behandling av primærhelsemeldingen.
Komiteen ber regjeringen vurdere
retningslinjene for bruk av antidepressiva, smertestillende og vanedannende
legemidler blant unge, og vurdere tiltak for å begrense forskrivningen
av disse. Komiteen stiller seg bak en økt satsing på
medikamentfri behandling av psykiske lidelser.
Komiteen mener det er behov for
økt kunnskap blant forskrivere om vanedannende legemidler og at
dette er et naturlig tema for kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter.
Komiteen viser til at bevilgningene
til skolehelsetjenesten er økt, og at førstelinjetjenesten er viktig
for å forebygge psykiske lidelser blant unge.
Komiteen ber regjeringen sikre
et oppdatert kunnskapsgrunnlag for medikamentell behandling av depresjon,
særlig hos unge.
Komiteens medlemmer fra Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet viser til at også overforbruk av medisiner
er en problemstilling som det må settes i verk tiltak mot. All bruk av
legemidler kan ha sine bivirkninger. Etter disse medlemmers syn
er legemiddelbruk på en del områder blitt for alminneliggjort. Daglig bruk
av medikamenter hos den «friske» del av befolkningen er relativ
stor. Det er derfor viktig at rett bruk av legemidler tilstrebes
og at det settes i verk tiltak for å hindre unødig bruk. Her kan også
økt kunnskap og holdningskampanjer rettet mot befolkningen være
et virkemiddel. For eksempel vil befolkningens kunnskap om rett
bruk av antibiotika, og at det faktisk ikke alltid er nødvendig
med antibiotika ved øvre luftveisinfeksjoner, bidra til mindre etterspørsel
og bedre forståelse for de faglige anbefalingene fra helsepersonell.
Programmer rettet inn mot skoler og ungdom om rett legemiddelbruk
av f.eks. antibiotika er også viktig.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
i den forbindelse også til Representantforslag 8:125 S (2014–2015)
om tiltak mot overforbruk og feilbruk av reseptfrie legemidler.
Komiteens medlemmer fra Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet viser til at 19 prosent av meldingene om
alvorlige hendelser (§ 3–3) i spesialisthelsetjenesten i 2013 omhandlet
svikt tilknyttet legemiddelbruk. I ni prosent av tilfellene resulterte
hendelsen i betydelig skade eller død for pasienten. Disse medlemmer viser
til at Helsetilsynet har avdekket mangelfull legemiddelbehandling
og -håndtering overfor eldre både i sykehjem og i hjemmebasert omsorg. Disse
medlemmer mener tiltak særlig må rettes inn mot den eldre befolkning,
siden eldre gjerne har flere sykdommer og bruker flere legemidler
samtidig, og er sårbare for bivirkninger.
Disse medlemmer viser til at
forekomsten av brudd i Norge er blant de høyeste i verden, og viser
til at mange brudd blant eldre skyldes redusert beinmasse kombinert
med fall. Forebygging av fall og osteoporoseutvikling er etter disse medlemmers syn
også et viktig mål i helsepolitikken og eldreomsorgen.
Disse medlemmer viser til kunnskapen
som finnes om ulike utfordringer og de samfunnsmessige og personlige
konsekvensene av uriktig legemiddelbruk blant eldre, og ber regjeringen vurdere
behovet for en egen strategi eller handlingsplan for dette området.
Komiteen viser til
at legemiddelmeldingen legger opp til å forskriftsfeste legemiddelgjennomganger
i sykehjem. Komiteen påpeker samtidig at legemiddelmeldingen
beskriver en rekke tiltak med mål om riktig legemiddelbruk for alle
pasientgrupper.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet
og Senterpartiet viser til at om lag 20 000 personer i Norge
er bærere av hepatitt C. De fleste er nåværende eller tidligere
rusmiddelmisbrukere. Disse medlemmer er opptatt av
legemiddelpolitikkens folkehelsemål, og ser på hepatitt C-problematikken
som et viktig felt å ta tak i. Disse medlemmer er
kjent med at Folkehelseinstituttet er i gang med å utarbeide en nasjonal
hepatittstrategi, og mener det er behov for en konkret handlingsplan
for området hepatitt C, som oppfølging av denne.
God kvalitet skal sikres ved all behandling
med legemidler. Dette innebærer best mulig effekt, færrest mulig
bivirkninger og at pasienten mestrer livet med behandling på en
god måte. God kvalitet forutsetter at pasientsikkerheten er ivaretatt,
det vil si at pasienter ikke blir unødig skadet ved bruk av legemidler.
En av hovedutfordringene på legemiddelfeltet
er at det ikke eksisterer en felles sanntids oversikt på tvers av
behandlere og behandlingsnivå over hvilke legemidler en pasient
bruker. I dag registreres legemiddelopplysninger i IKT-systemene hos
ulike behandlere, men informasjonen er ikke tilgjengelig dersom
pasienten går fra én behandler til en annen.
Alle helsepersonellgrupper som yter helsehjelp gjennom
forskrivning, utlevering og veiledning om legemidler, har behov
for tilgang til en felles sanntids oversikt over hvilke legemidler
en pasient bruker – dette omtales ofte som Legemidler i bruk (LIB).
Alle helseregionene har igangsatt ulike prosjekter
for elektronisk kurve, men har kommet ulikt i innføringen av slike
verktøy. En kurve er det verktøyet legene blant annet bruker for
å notere medisindoser og type behandling pasientene får, blodprøvesvar,
observasjoner og annen relevant informasjon.
Kjernejournal vil kunne bidra til økt pasientsikkerhet,
bedre samhandling og pasientmedvirkning. I første omgang får fastleger
og helsepersonell i den akuttmedisinske kjeden rask og sikker tilgang
til opplysningene i en portalløsning tilknyttet sitt journalsystem.
En kjernejournal med korrekte og oppdaterte legemiddelopplysninger
vil bidra til bedre pasientsikkerhet ved at helsepersonell og pasienter
får tilgang til liste over hvilke legemidler pasienten i løpet av
de siste tre årene har fått utlevert på resept i norske apotek.
Det er utarbeidet en nasjonal handlingsplan
for e-helse (2014–2016) som gir en samlet fremstilling av pågående
og planlagte e-helsetiltak av nasjonal betydning for perioden, blant
annet på legemiddelområdet.
Helse- og omsorgsdepartementet foreslår å utrede
en felles legemiddelliste, det vil si en felles infrastruktur som
tilgjengeliggjør legemiddelopplysninger fra både primær- og spesialisthelsetjenesten.
En felles infrastruktur må sees i sammenheng med pågående arbeid
med utredningen av Én innbygger – én journal og andre relevante
aktiviteter i den nasjonale handlingsplanen for e-helse, slik som
e-resept og kjernejournal.
En felles legemiddelliste bør også tilgjengeliggjøre
informasjon om hvilke legemidler som har vært i bruk (tidsfestet
periode), hvilke som er seponert (stoppet) på grunn av bivirkninger
eller manglende effekt, og hvilke som bør unngås på grunn av allergier
eller kontraindikasjoner. Det bør også inkluderes en plan for hvor
lenge man skal stå på legemidlet før en ny evaluering gjøres, eventuelt
at det skal initieres endring i behandling, dosereduksjon e.l.
Helse- og omsorgsdepartementet vil ha større oppmerksomhet
på arbeidet med samstemming av legemiddellister, inkludert å følge
opp og fortsette implementeringen av samstemmingstiltakene i Pasientsikkerhetsprogrammet.
I § 25 i fastlegeforskriften som trådte i kraft 1. januar
2013, går det fram at fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang
for listeinnbyggere som bruker fire legemidler eller mer når dette
anses nødvendig ut fra en medisinsk vurdering. Fra mai 2013 kan
fastlegene bruke en egen takst ved gjennomføring av en legemiddelgjennomgang.
I første avtaleår (2013–2014) ble taksten utløst om lag 100 000 ganger.
Departementet la til grunn et betydelig høyere antall ved innføringen
av taksten. Det vil være ønskelig med en økning i frekvensen, og utviklingen
vil bli fulgt i tiden fremover.
Flere sykehjem har gjennomført legemiddelgjennomganger
og resultatene viser at de fleste pasientene får en reduksjon i
antall legemidler etter gjennomgangen. Legemiddelgjennomgang gir
bedre helse og livskvalitet for pasienten og kan føre til færre
sykehusinnleggelser. En reduksjon i legemiddelbruken vil også føre
til reduserte legemiddelutgifter for kommunene.
Regjeringen vil forskriftsfeste en plikt for
kommunene til å sørge for systematiske legemiddelgjennomganger,
for pasienter på sykehjemmene de har ansvar for. Dette tydeliggjør
at arbeidet med implementering av legemiddelgjennomgang i sykehjem
og hjemmetjeneste skal prioriteres. I denne sammenheng vises det
til Helsedirektoratets pågående arbeid med å utvikle kvalitetsindikatorer
for kommunale helse- og omsorgstjenester, hvor legemidler er et
prioritert område.
Med økt oppmerksomhet på pasientsikkerhet og mer
kunnskap om hvor det svikter på legemiddelområdet er klinisk farmasi
innført ved flere sykehus, som ett av flere tiltak for å sikre riktig legemiddelbruk.
Flere sykehusapotek har samarbeidsavtaler med helseforetakene
om å levere klinisk farmasi som tjeneste. Dette kan være i form
av en sentral avtale med helseforetaket eller avtale med den enkelte
avdeling. Det er opp til det enkelte regionale helseforetak, som
eier av både sykehusapotek og helseforetak, å avgjøre hvordan en
slik tjeneste skal organiseres.
Fordi farmasøyter innehar en viktig kompetanse om
legemidler som kan komme pasienten til gode, bør farmasøyter ha
en rolle i pasientbehandlingen.
Det har i mange år vært vanlig praksis å ha legemiddelkomiteer
på sykehusene, men det er ikke et krav til helseforetakene å ha
slik komité. Mandat og aktivitet for legemiddelkomiteene i de ulike
sykehus varierer, men de er ofte tverrfaglig sammensatt og gir råd
til ledelsen i legemiddelspørsmål. Legemiddelkomiteene har som overordnet
mandat å fremme rasjonell, sikker og kostnadseffektiv legemiddelbruk,
samt sikre effektiv legemiddelforsyning og forsvarlig legemiddelberedskap
i helseforetakene.
Utviklingen går i retning av at mer avansert pasientbehandling
i større grad foregår i den kommunale helse- og omsorgstjenesten,
og er en ønsket utvikling. Dette krever økt kompetanse på legemiddelområdet,
både på system- og pasientnivå, og kompetanse på tilberedning av legemidler.
I den kommunale helse- og omsorgstjenesten utføres
legemiddelleveranse og ulike farmasøytiske tjenester på ulike måter.
Det vanligste er at den kommunale helse- og omsorgstjenesten utlyser
anbud på kjøp av slike tjenester.
Enkelte kommuner har etablert legemiddelkomiteer,
som bistår enhetene i utvikling og vedlikehold av et kvalitetssystem
for legemiddelhåndtering.
Kommuner som har prioritert innsatsområdene
i Pasientsikkerhetsprogrammet, viser til at legemiddelsamstemming
og legemiddelgjennomganger har bidratt til bedre legemiddelhåndtering
og -bruk i kommunene. Implementering av tiltakene krever blant annet
prioritering av ressurser og kompetanse innen legemiddelområdet.
Bruk av utviklingssykehjem og farmasøyter har bidratt til spredningen
av innsatsområdene i Pasientsikkerhetsprogrammet. Kommuner som har
tatt i bruk farmasøytisk kompetanse i den kommunale helse- og omsorgstjenesten
rapporterer om gode erfaringer.
Komiteen viser til
at god kvalitet skal sikres ved all legemiddelbehandling. Dette
innebærer best mulig effekt, minst mulig bivirkninger og god mestring
for pasienten. Feil bruk av legemidler kan gi pasientskade og tap
av ressurser. Komiteen forutsetter at legemiddelpolitikken utformes
med mål om at pasienter ikke skal bli unødig skadet ved bruk av
legemidler og at helseressursene utnyttes best mulig.
Komiteen mener legemiddelsamstemming, felles
legemiddelliste og legemiddelgjennomganger i sykehjem og sykehus,
samt for hjemmeboende pasienter, alle er viktige virkemidler for riktig
legemiddelbruk. Komiteen viser til at regjeringen
foreslår å utrede en felles legemiddelliste som gjør legemiddelopplysninger
fra både primær- og spesialisthelsetjenesten tilgjengelige. Komiteen mener
en slik liste vil bidra til riktig legemiddelbruk og trygge pasientsikkerheten.
Legemiddelgjennomganger skal utføres ved endringer
i pasientens tilstand eller omsorgstilbud, og årlig for pasienter
som bruker fire eller flere legemidler.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Kristelig Folkeparti og Senterpartiet vil i den forbindelse
understreke behovet for å øke legedekningen ved norske sykehjem.
Komiteen viser til
at farmasøyter innehar en viktig kompetanse om legemidler og mener
farmasøyter bør ha en rolle i pasientbehandlingen og arbeidet med
å sikre optimal legemiddelbruk. Dette vil særlig gjelde i spesialisthelsetjenesten. Klinisk
farmasi er et viktig tiltak som kan sikre riktig legemiddelbruk
og bedre pasientsikkerheten.
Komiteen viser til at utviklingen
går i retning av at mer avansert pasientbehandling foregår i den
kommunale helse- og omsorgstjenesten. Dette er en ønsket utvikling,
men krever økt kompetanse på legemiddelområdet, både på system-
og pasientnivå, i tillegg til kompetanse på tilberedning av legemidler.
Farmasøyter kan ha en viktig rolle i flerfaglig samarbeid i denne sammenheng
og i team som følger opp pasienter med sammensatte behov.
Komiteen viser til erfaringer
fra enkeltkommuner, som viser at å prioritere legemiddelsamstemming
og -gjennomganger gir bedre legemiddelhåndtering og -bruk. Kommuner
som har tatt i bruk farmasøytisk kompetanse i den kommunale helse-
og omsorgstjenesten rapporterer om gode erfaringer.
Komiteen mener bivirkningsarbeidet
i Norge må styrkes. Komiteen mener det er behov for et
hensiktsmessig elektronisk meldesystem og en mer funksjonell bivirkningsdatabase.
Dette må kombineres med økt oppmerksomhet om bivirkninger i helseforetak
og blant helsepersonell.
Komiteen ber regjeringen vurdere
aktuelle tiltak for å bedre bivirkningsrapporteringen, herunder
øke kunnskapen og kompetansen om legemiddelbivirkninger blant helsepersonell
i helseforetakene og etablere en elektronisk meldeordning for bivirkninger
integrert i journalsystemene, samt en bivirkningsdatabase med god
søkefunksjon.
Komiteens medlem fra Kristelig
Folkeparti støtter innføringen av en plikt for kommunene
til å sørge for systematiske legemiddelgjennomganger for pasienter
på sykehjem, men dette medlem mener plikten bør lovfestes.
For å sikre en god og forsvarlig ivaretakelse av syke eldre og pleietrengende
er det avgjørende med rutinemessig legemiddelgjennomgang. Dette
medlem viser til at det er innført flere tiltak for å stimulere
til økt legemiddelgjennomgang, herunder etablering av en egen takst
for gjennomføring av en legemiddelgjennomgang og ulike prosjekter
og kampanjer, men at faktum likevel er at mange syke eldre ikke
får en helt nødvendig oppfølging av legemiddelbruken sin. Dette
medlem mener alle sykehjemsbeboere må få regelmessig medikamentgjennomgang. Dette
medlem viser til at Kristelig Folkeparti foreslo å lovfeste
en plikt for kommunene til å sørge for medikamentgjennomgang i sitt
alternative budsjett for 2016.
Komiteens medlemmer fra Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet viser til at Senter for alders- og sykehjemsmedisin
(SEFAS) foreslår at første medikamentgjennomgang må foregå innen
tre uker etter sykehjeminnleggelse for hver enkelt pasient og deretter
på nytt ved tre til fire måneders intervaller. Medikamentgjennomgangen
må foretas av pasientens lege i samråd med en annen lege, slik at
det blir en kollegastøttet veiledning. SEFAS påpeker videre at medikamentforandringer hos
multimorbide sykehjemspasienter bør diskuteres i fellesskap. Leger
har ofte stor respekt for tiltak som ble iverksatt av andre leger
(gjerne for mange år siden). Pasientens forandrede helsesituasjon
kan bidra til at en behandling som var relevant for tre år siden,
ikke lenger er aktuell. Samtidig frykter legen negative konsekvenser som
en medikamentforandring kan medføre. Her kan det være behov for
en kollegial diskusjons- og samtalepartner med bred kompetanse fra sykehjem.
Komiteen vil også
peke på at mange hjemmeboende pasienter har stort behov for gjennomgang
og oppfølging av legemiddelbruken sin. Tverrfaglige legemiddelgjennomganger
med lege og/eller farmasøyt bør tilbys de pasientgruppene som kan
ha størst nytte av en slik tjeneste. Komiteen ber
regjeringen komme tilbake til Stortinget med forslag til hvilke
pasientgrupper dette skal være.
Komiteen viser til at en riktig
og hensiktsmessig forskrivning og bruk av legemidler i dag er en
del av forsvarlighetskravet, som blant annet er lovfestet i helsepersonelloven
§ 4 og helse- og omsorgstjenesteloven § 4-1. Systematisk legemiddelgjennomgang
er ett av flere virkemidler for å oppfylle forsvarlighetskravet.
Dette er også noe av bakgrunnen for at flere sykehjem har gjennomført
legemiddelgjennomganger, enten gjennom pasientsikkerhetskampanjen/-programmet
eller via egne legemiddelprosjekter. Komiteen mener
at det til tross for dette kan være behov for å intensivere dette
arbeidet.
Komiteen påpeker at å lovfeste
legemiddelgjennomgang i sykehjem, i stedet for forskriftsfesting,
ikke vil ha noen videre rettslig betydning. En detaljert lovgivning
vil derimot kunne gjøre regelverket mindre oversiktlig, samtidig
som det vil kunne reise spørsmål om hvorfor enkelte elementer av
et forsvarlighetskrav er lovregulert, mens andre elementer er forskriftsregulert.
Av den grunn mener komiteen at hensynet til et lett
tilgjengelig regelverk tilsier at legemiddelgjennomgang i sykehjem
bør forskriftsfestes, og ikke lovfestes.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at det i Nasjonal helse- og omsorgsplan (St. meld. 16 (2010–2011))
ble anbefalt å gjøre legemiddelgjennomganger metodisk på sykehjem,
i sykehus og for hjemmeboende pasienter med omfattende legemiddelbruk,
og at Helsedirektoratet i 2012 ferdigstilte en nasjonal veileder
for legemiddelgjennomgang. Dette medlem ber regjeringen
sikre at veilederen implementeres i tjenestene, også utenfor sykehjem.
Dette medlem viser til at regjeringen
i meldingen foreslår å forskriftsfeste en plikt for kommunene til
å sørge for systematiske legemiddelgjennomganger. Dette medlem støtter dette,
og mener at legemiddelgjennomganger også bør bli en del av kvalitetsindikatorene
for kommunale helse- og omsorgstjenester. Dette medlem viser
til at Senterpartiet i sitt alternative statsbudsjett for 2016 prioriterte
15 mill. kroner til legemiddelgjennomgang og styrket farmasøytkompetanse
ved sykehjem.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet
og Senterpartiet viser videre til at den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen
I trygge hender ble initiert og gjennomført på oppdrag fra den rød-grønne
regjeringen i perioden 2011–2013. Kampanjens målsetting var å redusere
pasientskader, bygge varige strukturer for pasientsikkerhet og forbedre
pasientsikkerhetskulturen i helse- og omsorgstjenesten. Kampanjen
er videreført i Nasjonalt program for pasientsikkerhet (2014–2018). Disse
medlemmer registrerer at spesialisthelsetjenesten er pålagt
å delta i programmet mens kommunen oppfordres til å delta, og at
55 prosent av kommunene ved utgangen av 2014 var involvert. Disse medlemmer mener
det er svært viktig at alle kommuner deltar i prosjektet for å redusere pasientskader
og bedre pasientsikkerhetskulturen. Disse medlemmer viser
til varselsordningen for spesialisthelsetjenesten (etter spesialisthelsetjenestens
§ 3–3a), og at Arianson-utvalget (NOU 2015:11) foreslår at denne varselsordningen
utvides til å gjelde alle virksomheter som tilbyr helse- og omsorgstjenester. Disse
medlemmer viser til at en stor del av legemiddelbehandlingen
skjer i kommunehelsetjenesten, og at varselsordningen snarest mulig
må utvides til å gjelde også for det kommunale helse- og omsorgstilbudet. Disse
medlemmer viser også til gode erfaringene med kommunefarmasøyt,
som kan jobbe overordnet med legemiddelhåndtering og legemiddelbehandling
på kommunenivå, og ber regjeringen innføre tiltak som kan fremme
flere kommunefarmasøyter.
Disse medlemmer viser til at
regjeringen vil innføre IMM-modellen (Integrated Medicine Management)
i sykehus, for å bruke kliniske farmasøyter aktivt i arbeidet for
å sikre legemiddelbruken i spesialisthelsetjenesten. Målet er å forbedre
legemiddelbehandlingen til den enkelte pasient gjennom tverrfaglig
samarbeid. Disse medlemmer registrerer at Den norske
legeforening i sitt høringsinnspill sier at KUPP-metoden (kunnskapsbaserte
oppdateringsvisitter) burde overføres til sykehusene. Metoden innebærer
at en arbeidsgruppe sammenfatter best tilgjengelig kunnskap om et
konkret tema, f.eks. antibiotika. Her oppsøker kliniske farmasøyter og
farmakologer legekontorene for å gi oppdatert kunnskap og veiledning
om legemidler. Disse medlemmer mener at de to arbeidsmetodene
vil supplere hverandre, og ser positivt på at regjeringen også sikrer
at KUPP-metoden blir overført til sykehusene, for å sikre god legemiddelhåndtering.
For å sikre riktig bruk av legemidler (god etterlevelse)
er god dialog mellom pasient og behandlende lege viktig. En beslutning
som er tatt i fellesskap kan gi bedre etterlevelse. Tilrettelegging
av praktiske forhold, forenkling av dosering og tettere oppfølging
kan også gi bedre etterlevelse. Kommunikasjon med pasient og informasjon
om legemidler må tilpasses, for eksempel minoritetsgrupper hvor
språk eller dårlige leseferdigheter kan være en utfordring. Etterlevelse
er en særskilt utfordring hos pasienter med kroniske lidelser som
bruker flere legemidler samtidig.
God informasjon om effekt og bivirkninger av behandlinger
legger grunnlaget for informerte valg og er viktig for å gi pasienten
eierskap til behandlingen. Samvalg (shared decision making) innebærer
at pasienten deltar i å ta beslutninger slik de selv ønsker.
Helse- og omsorgsdepartementet foreslår at det gjennomføres
en pilot om hvordan samvalgsverktøy i større grad kan tas i bruk
ved valg av legemiddelbehandling. Hensikten vil være å involvere
pasienten i valg av behandling, bedre kommunikasjonen mellom pasient
og lege, bedre etterlevelse, og bidra til en behandling som er tilpasset
pasientens individuelle preferanser.
Det kan være utfordringer knyttet til dårlige
lese- og skriveferdigheter og språkforståelse hos befolkningen med
innvandrerbakgrunn. Det er behov for mer kunnskap om hvordan informasjon om
legemidler til enkelte minoritetsgrupper skal utarbeides.
I Meld. St. 26 (2014–2015) Fremtidens primærhelsetjeneste
– nærhet og helhet framgår det at regjeringen vil vurdere hvordan
NOU 2014:8 Tolking i offentlig sektor skal følges opp. Forslagene
i utredningen vil kunne bidra til å bedre kommunikasjon mellom tjenesten
og ulike grupper.
Legemiddelverket gjennomførte høsten 2014 et pilotprosjekt
hvor pakningsvedlegg ble supplert med et informasjonsark (medisinråd).
Informasjonen er kortfattet og fremhever de delene av legemiddelbruken
som pasienten selv kan påvirke for å få best mulig nytte av behandlingen. Resultater
fra pilotundersøkelsen viser at både helsepersonell og pasienter
synes formatet og informasjonen er nyttig og relevant. Helse- og
omsorgsdepartementet vil utrede hvordan eksisterende informasjonsformat
kan omarbeides eller nye format utarbeides slik at pasienten forstår
den informasjon som er ment for dem.
Helse- og omsorgsdepartementet vil utrede og utarbeide
en nasjonal standard for hvordan informasjon om et legemiddels nytte
og risiko skal presenteres.
Det er behov for å samordne den offentlige informasjonen
til pasient, fordi det er flere aktører som gir samme type informasjon.
For å oppnå økt kvalitet, hensiktsmessig arbeidsdeling, brukertesting
og brukerinvolvering vil Helse- og omsorgsdepartementet utrede muligheten
for å etablere et nettverk som ivaretar standardisering og utarbeiding
av god pasientrettet informasjon. Et slikt nettverk bør koples til
eksisterende nettverk, som for eksempel nasjonalt nettverk for fagprosedyrer
og kontaktpunktet for tverretatlig legemiddelinformasjon. Legemiddelindustrien foreslås
invitert til et slikt samarbeid. Pasientorganisasjoner bør også
inviteres som representant for brukerne og som en viktig aktør for
distribusjon av informasjon.
Helsenorge.no ble etablert i 2011 og skal være en
felles inngangsport til offentlige helsetjenester på nett. I løpet
av noen få år har helsenorge.no blitt en viktig informasjonskilde
og kommunikasjonskanal for pasienter og brukere. Portalen har selvbetjeningstjenester
som gir innsyn i egne pasientopplysninger, slik som resepter og kjernejournal.
Deler av primærhelsetjenesten har også tilgang til denne informasjonen.
Dette er ett viktig steg på veien mot visjonen om én innbygger –
én journal. Flere tjenester er under utvikling, herunder løsning
for digital dialog mellom innbygger og fastlege. Her skal det bli mulig
å gjennomføre e-konsultasjon, bestille time, fornye resept og ha
enklere kontakt med legekontoret. Det arbeides med tilsvarende løsninger
for spesialisthelsetjenesten.
Offentlige data på legemiddelområdet skal gjøres
tilgjengelig for utvikling av apper og tjenester på nett. Helsenorge.no
har allerede tilrettelagt for slike åpne datasett på enkelte områder. Ved
å gjøre data tilgjengelig inviteres næringslivet med i arbeidet
for å utvikle gode digitale tjenester. På denne måten kan man oppnå
et innovativt samspill mellom innbyggere, den offentlige helsetjenesten
og private leverandører. Resultatet kan bli utvikling av brukertilpassede nettbaserte
helsetjenester og apper som det offentlige ikke bør utvikle alene.
Apotek skal sikre forsvarlig utlevering av legemidler
til sluttbrukere. Fordi apotek er et godt lavterskeltilbud for helsetjenester,
er det viktig å vurdere hvordan man kan styrke rådgiverrollen apotekfarmasøyter
har, for å sikre bedre etterlevelse av behandling.
Til nå har det ikke eksistert tjenester i norske primærapotek
som refunderes av det offentlige. En del apotek tilbyr ulike typer
tjenester for å kartlegge helserisiko som blodtrykksmåling, kolesterolmåling,
blodsukkermåling, føflekkscanning, klamydiatest, tarmkrefttest,
og test for å kartlegge risiko for hjerte- og karsykdom. Enkelte
apotek tilbyr også legemiddelsamtale. Denne tjenesten tar utgangspunkt
i at pasienten stiller spørsmål om egen legemiddelbruk. Farmasøyten
prøver å avdekke legemiddelrelaterte problemer og gi pasienten råd
og veiledning.
Fra høsten 2014 gjennomfører Apotekforeningen
et forskningsprosjekt (Medisinstart) for å undersøke effekt av oppstartsveiledning.
Helse- og omsorgsdepartementet vil vurdere om oppstartsveiledning
kan være en egnet tjeneste dersom forsøket med Medisinstart viser
gode resultater.
For å oppnå bedre etterlevelse av legemiddelbehandlingen
er det imidlertid viktig med flere individ- og systemrettede tiltak.
Forskrivere, apotek, pasientorganisasjoner og lærings- og mestringssentre
er arenaer for hvor pasienten kan få informasjon om riktig legemiddelbruk.
Et utvidet informasjonstilbud bør særlig rettes mot
de pasientgruppene som har størst behov for veiledning.
Helse- og omsorgsdepartementet vil utrede muligheten
for å innføre standardiserte veiledningstjenester. En mulig tjeneste
kan være veiledning fra apotekfarmasøyt til pasienter med astma
og KOLS. På sikt kan det også være aktuelt at andre instanser som
lærings- og mestringssentre, sykepleiere på fremtidens primærhelsekontor
og pasientorganisasjoner gir dette tilbudet. En slik veiledningstjeneste,
som teknisk inhalasjonsveiledning i apotek, går lenger enn dagens
informasjonsplikt.
Helsepersonell kan i dag finne informasjon om legemidler
i en rekke kilder. På nasjonalt nivå utvikles det blant annet oppslagsverk
og nasjonale faglige retningslinjer og veiledere. Dette er informasjon
av høy faglig kvalitet, men informasjonen er i mange tilfeller lite
tilgjengelig og lite brukervennlig.
Helse- og omsorgsdepartementet vil utrede hvordan
informasjonsproduksjonen i størst mulig grad kan samordnes, og hvordan
det offentlige kan ivareta, bevare og tilby gode informasjonskilder
til helsepersonell.
Samstemte legemiddellister vil gjøre det lettere for
legen å få oversikt over pasientens legemiddelbruk og vil være viktig
for å kunne ta riktigere valg om behandling. For at informasjon
om pasientens legemiddelbruk skal kunne bidra til informerte og
riktige valg, bør også elektroniske kurvesystemer på sykehusene
og elektroniske pasientjournaler tilby beslutnings- og prosesstøtte.
En forutsetning for slik beslutningsstøtte er økt bruk av strukturerte kunnskapskilder,
hvor informasjon deles opp og gjøres tilgjengelig for ulike formål
og systemer. Bruk av standardisert kodeverk og terminologi i IKT-systemene
er også viktig for at informasjon kan utveksles og gjenbrukes.
Legemiddelverket forvalter strukturert informasjon
om legemidler gjennom FEST (forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte).
FEST er et datagrunnlag og den primære kilden til informasjon om
legemidler og refusjonsinformasjon i legenes journalsystem, apotekenes
ekspedisjonssystem, e-resept, kjernejournal mv.
Stadig nye grupper tar i bruk FEST. Det er behov for
å utvikle FEST til en åpen datakilde. Dette innebærer at informasjonen
gjøres så tilgjengelig som mulig og at data presenteres på en måte
som tillater direkte spørring.
Også Helsebibliotekets informasjon kan presenteres
som strukturert informasjon og gjøres tilgjengelig som åpne data
for å oppnå bedre integrasjon med strukturert informasjon i andre tjenester.
Det foreslås derfor å gjennomføre et pilotprosjekt der innhold fra
Helsebiblioteket, for eksempel fagprosedyrer, tilgjengeliggjøres som
åpne data. Slik data kan deretter integreres med legemiddelinformasjon
fra for eksempel FEST.
Det bør legges til rette for at slike informasjonskilder
videreutvikles for å inkludere informasjon tilpasset ulike brukergrupper
som sykehus og fastleger, og for å kunne tilby strukturerte og åpne
data. En slik utvikling vil møte DIFI (Direktorat for forvaltning
og IKT) sine anbefalinger om at nasjonale felleskomponenter skal være
tilgjengelig som åpne data, og vil være viktig for å stimulere til
deling, gjenbruk, beslutningsstøtte og innovasjon av nye tjenester.
Academic Detailing eller kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter
(KUPP) er en metode hvor en fagperson med spesiell opplæring møter
forskrivere i en-til-en-møter eller grupper og tilbyr en kunnskapsbasert
oppdatering på legemiddelbehandling innen et sentralt terapiområde.
Denne metoden benyttes på nasjonalt nivå i Australia og Canada.
Innenfor rammen av oppdateringsvisitter kan kliniske farmakologer,
farmasøyter og andre med spesialkompetanse formidle kunnskap tilpasset
ulike faggrupper i helsetjenesten. Tjenesten kan utøves både i primærhelsetjenesten
og i spesialisthelsetjenesten.
Avdeling for legemidler ved St. Olavs hospital har
gjennomført academic detailing i liten skala gjennom undervisning
av allmennleger i Trondheimsregionen, med gode tilbakemeldinger.
Det er behov for å utvikle en helhetlig og systematisert
undervisningstjeneste for helsepersonell tilpasset norske forhold.
Tjenesten kan benyttes for å oppnå mer rasjonell bruk av legemidler
og for en raskere implementering av for eksempel retningslinjer
og veiledere. Helse- og omsorgsdepartementet vil vurdere kunnskapsbaserte
oppdateringsvisitter (KUPP/academic detailing) som varig undervisningsmetode
dersom pilotering gir gode resultater.
Komiteen viser til
at behovet for legemiddelinformasjon til pasienter og behandlere
er avhengig av en rekke faktorer, og er i tillegg individuelt betinget.
Informasjonsbehovet avhenger også av i hvilken fase man er i behandlingsforløpet. Komiteen mener
den legemiddelinformasjonen som er tilgjengelig i dag ikke er strukturert
slik at den fyller behovene i de ulike fasene.
Komiteen mener det er riktig
å gjennomføre en pilot som ser på hvordan samvalgsverktøy i større
grad kan tas i bruk ved valg av legemiddelbehandling. Hensikten
må være å involvere pasienten i valg av behandling, bedre kommunikasjon
mellom pasient og lege, bedre etterlevelse og bidra til behandling
som er tilpasset pasientens individuelle preferanser.
Komiteen mener det er behov for
å samordne den offentlige informasjonen til pasienten, fordi det
er flere aktører som gir samme informasjon. Komiteen ønsker
at muligheten for å etablere et nettverk som ivaretar standardisering
og utarbeiding av god pasientrettet informasjon, utredes. Et slikt
nettverk må involvere alle deler av legemiddelsektoren, inkludert
pasientorganisasjoner og legemiddelindustrien. Begge disse er viktige
aktører for distribusjon av informasjon.
Komiteen mener Norge bør være
en pådriver i det europeiske legemiddelsamarbeidet for å endre regelverket,
slik at informasjon i pakningsvedlegg og preparatomtale i større
grad tilpasses pasienters og helsepersonells utfordringer og behov. Komiteen støtter
at det skal utredes en nasjonal standard for hvordan informasjon
om et legemiddels nytte og risiko skal presenteres. Komiteen mener
man i denne utredningen bør drøfte hvordan pakningsvedleggene kan
gjøres tilgjengelig i elektronisk format som erstatning for, eller
i tillegg til, dagens papirvedlegg. Elektroniske pakningsvedlegg
vil i motsetning til papirversjonen enklere kunne holdes oppdaterte, og
vil derfor kunne styrke pasientsikkerheten.
Komiteens medlemmer fra Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet merker seg pilotprosjektet fra Legemiddelverket
i 2014 hvor pakningsvedlegget ble supplert med et informasjonsark
(medisinråd), og at både helsepersonell og pasienter syntes formatet
og informasjonen var nyttig og relevant. Disse medlemmer mener
at pilotprosjektet bør danne grunnlaget for videre utvikling av
god legemiddelinformasjon.
Komiteen er enig i
at den offentlige legemiddelinformasjonen bør bli bedre og mer samordnet,
og slutter seg til vurderingene i meldingen. Komiteen har
merket seg at industrien og helseforetakene, for å sikre uavhengighet,
har innført regler som medfører at reise og opphold knyttet til
faglig oppdatering må dekkes av helseforetakene.
Komiteens medlem fra Senterpartiet støtter
dette prinsippet.
Komiteen mener det
er viktig at helseforetakene legger forholdene til rette for at
helsepersonell kan sette av tid til faglig oppdatering. Dette inkluderer
at helsepersonell som kan forskrive legemidler får offentlig legemiddelinformasjon og
informasjon fra legemiddelprodusentene. Produsentene som har utviklet
legemidlene, har informasjon om legemidlene som kan være nyttig
for forskriverne. Det offentliges og private aktørers informasjon
må sees i sammenheng, og det er etter komiteens mening
viktig at helsepersonell får god tilgang til begge deler.
Det utvikles stadig nye former for digital legemiddelinformasjon,
og komiteen ønsker at man skal ha en lav terskel
for å ta i bruk ny informasjonsteknologi. Offentlige data skal gjøres tilgjengelig
for utvikling av apper og tjenester på nett. Ved å gjøre data mer
tilgjengelig inviteres næringslivet med i arbeidet for å utvikle
gode digitale tjenester. Målet er utvikling av brukertilpassede
nettbaserte helsetjenester og apper som det offentlige ikke bør
utvikle alene.
Apotek er et lavterskeltilbud for helsetjenester der
det skal informeres om riktig bruk av legemidler. Komiteen mener
det er viktig å vurdere hvordan man kan styrke apotekfarmasøyters
rådgiverrolle i arbeidet for å sikre bedre etterlevelse av legemiddelbehandling.
Komiteen viser til statsbudsjettet
for 2016 der Stortinget la til rette for en ny ordning med inhalasjonsveiledning
i apotek. Komiteen mener dette er et godt eksempel
på nye tjenester i apotek for å sikre riktig legemiddelbruk, og
imøteser utvikling av nye og tilsvarende tjenester.
Komiteen viser til forsvarlighetskravet
i helsepersonelloven § 4, som innebærer bl.a. at helsepersonell
må holde seg faglig oppdatert for å kunne utføre de oppgaver som
forventes i kraft av sin funksjon eller stilling som helsepersonell. Komiteen understreker
at aktørene i legemiddelsektoren har felles ansvar for oppdatert
og tilgjengelig informasjon om legemidler til helsepersonell.
Komiteen mener det er viktig
å videreutvikle tilgangen på oppdatert legemiddelinformasjon på
norsk, i tillegg til å opprettholde tilgangen til internasjonale
oppslagsverk.
Det er i dag mange aktører som tilbyr generell legemiddelinformasjon
til helsepersonell. Kompleksiteten på legemiddelområdet er økende. Flere
multisyke pasienter med sammensatte legemiddelregimer overføres
raskere mellom behandlingsnivåene. Når generelle behandlingsveiledere
ikke gir tilstrekkelig veiledning, har både spesialister, tannleger
og allmennleger behov for beslutningsstøtte som er basert på vurderinger
som omfatter flere spesialistgrener. Helhetlig vurdering av legemiddelregimer
forutsetter produsentuavhengighet og bred legemiddelkunnskap.
Komiteen viser til at såkalt
off-label legemiddelbruk (bruk av legemidler på indikasjoner som ikke
er godkjent av myndighetene) ofte genererer et informasjonsbehov
hos behandlende lege og tannlege. Det pågår et arbeid i regi av
EU-kommisjonen vedrørende off-label bruk av legemidler. Norske myndigheter
bes følge dette arbeidet nøye i sitt arbeid med å sikre faglig forsvarlig
bruk av legemidler utenfor godkjent bruksområde.
Komiteen viser til utviklingen
som skjer innen elektroniske hjelpemidler og apper sammen med stadig
mer avanserte behandlingsregimer. Komiteen har en
positiv holdning til elektroniske plattformer, som apper, for å
sikre riktig legemiddelbruk, og ber regjeringen vurdere reglene
for bruk av slike til overvåking, veiledning og informasjon om legemiddelbruk
hos sluttbruker.
Komiteen mener språkproblemer
kan hindre tilgang til god informasjon om legemidler, og ber regjeringen
inkludere en vurdering av hvordan man kan bedre tilgangen til legemiddelinformasjon
til fremmedspråklige i utredningen av bedre pasientinformasjon om
legemidler.
Komiteen viser videre til Meld.
St. 9 (2012–2013) Én innbygger – én journal, og mener det må utvikles
IKT-verktøy som tilbyr funksjonalitet for beslutnings- og prosesstøtte.
Slik funksjonalitet bør være tilgjengelig for helsepersonell via
den elektroniske pasientjournalen. Komiteen mener
det bør legges til rette for at aktuelle informasjonskilder videreutvikles
og tilpasses ulike brukergrupper som eksempel fastleger og sykehusleger.
Komiteen viser til de gode erfaringene
med kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter (Academic Detailing) fra
Midt-Norge, og ber regjeringen videreutvikle dette som en helhetlig og
systematisert undervisningstjeneste tilpasset norske forhold dersom
utvidet pilotering gir gode resultater.
Komiteen er positiv til oppstarts-
og oppfølgingssamtaler i apotek, og ber departementet vurdere flere
apotektjenester i tråd med dette, om forsøket med Medisinstart skulle
vise gode resultater.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at Senterpartiet i sitt alternative statsbudsjett for 2016 prioriterte
5 mill. kroner for å gjøre dette til en permanent ordning.
Komiteen viser til
at publikum har begrenset tilgang til uavhengig, tilpasset informasjon
om egne legemidler. RELIS (regionale legemiddelinformasjonssentre)
har per i dag en nettbasert informasjonstjeneste for gravide og ammende
legemiddelbrukere, og komiteen mener tilbudet må
vurderes utvidet til andre pasientgrupper. Økt innsats her vil bidra
til at pasienter i større grad kan ta del i og ansvar for egen legemiddelbehandling.
Komiteen ber regjeringen vurdere
å utvikle en nasjonal strategi for legemiddelinformasjon med mål
om bedre samhandling og rollefordeling mellom aktørene. Dette omfatter
Helsedirektoratet, Statens legemiddelverk, Kunnskapssenteret/Folkehelseinstituttet,
RELIS og Helseforetakene. En strategi bør definere hvilke funksjoner
det er behov for å styrke, samt klargjøre oppgave og ansvarsfordeling.
Dagens reseptbaserte legemiddelregister (Reseptregisteret)
som ble etablert i 2004, inneholder data om utleverte reseptforskrevne
legemidler fra apotek. Reseptregisteret er i dag den viktigste datakilden
om legemiddelbruk på individnivå i befolkningen, og registeret har
i over 10 år vært brukt til forskning, helseanalyser og kvalitetssikring
av legemiddelforskrivning og -bruk.
Reseptregisteret er et pseudonymt register –
av personvernhensyn. Dette gjør det vanskelig å følge opp intensjonen
og formålet med Reseptregisteret. I dag vil personvernet kunne sikres
på andre gode måter med krypteringsformer som bidrar til gjenbruk
og bedre utnyttelse av data.
Det er satt i gang et omfattende arbeid for
å modernisere og samordne sentrale helseregistre og medisinske kvalitetsregistre
gjennom Nasjonalt helseregisterprosjekt.
Regjeringen ønsker en videreutvikling og utvidelse
av dagens reseptregister slik at det ivaretar fremtidige behov,
og vil utrede mulig etablering av et personidentifiserbart legemiddelregister basert
på dagens reseptregister og supplert med data om legemiddelbruk
i institusjon når felles legemiddelliste muliggjør dette. I utredningen skal
personvernkonsekvenser av et personidentifiserbart legemiddelregister
utredes grundig. Personvern skal tillegges stor vekt i interesseavveiningen
av fordeler og ulemper med et slikt register. Datatilsynet trekkes
inn i utredningen så langt som mulig.
Meldeordningen for pasienter er nettbasert,
og meldingene sendes elektronisk til Legemiddelverket. Helsepersonell
sender bivirkningsmeldinger til sitt regionale legemiddelinformasjonssenter
(RELIS) når de mistenker sammenheng mellom en reaksjon og et legemiddel.
Bivirkningsmeldinger fra helsepersonell er et viktig
bidrag til legemiddelovervåkingen. Meldingene fra helsepersonell,
legemiddelindustri og pasienter samles i den nasjonale bivirkningsdatabasen
som benyttes til å avdekke signaler om nye bivirkninger.
For å avdekke uforutsette bivirkninger av et legemiddel
så raskt som mulig, har de fleste land opprettet et system for innrapportering
av alvorlige og ukjente legemiddelbivirkninger (spontanrapportering).
Spontanrapportene vil bli samlet i det nye systemet for bivirkningsrapportering
(Bivirkningsregisteret).
Komiteen viser til
at reseptregisteret inneholder data om utleverte reseptforskrevne
legemidler fra apotek. Reseptregisteret er den viktigste datakilden
om legemiddelbruk på individnivå i befolkningen. Komiteen mener
disse dataene er av stor verdi for legemiddelforskningen, og ber regjeringen
sørge for at disse gjøres lettere tilgjengelig for aktuelle forskningsmiljøer.
Komiteen mener arbeidet i Nasjonalt
helseregisterprosjekt med å modernisere og samordne sentrale helseregistre
og medisinske kvalitetsregistre, er av stor verdi. Komiteen viser
til helseregisterloven som trådte i kraft 1. januar 2015. Loven
gjør det enklere å benytte helseregistrene i forskning, helseanalyser
og kvalitetssikring. Registrene kan understøtte både grunn- og klinisk
forskning og er et viktig fortrinn for Norge som forskningsnasjon.
Komiteen viser til at regjeringen
fra 2015 styrket styringen av tiltak innenfor e-helse. Målet er bl.a.
å sikre sterkere sammenheng mellom helseregisterfeltet og sentrale
IKT-tiltak, herunder utredningen Én innbygger – én journal og Nasjonal
handlingsplan for e-helse.
Komiteen viser til at legemiddelbivirkninger bidrar
til 5–10 prosent av sykehusinnleggelsene og ca. 10 prosent av pasientskadene
i Norge. De helsemessige og økonomiske konsekvensene av manglende
satsing på området er dokumentert. Underrapportering av bivirkninger
er kjent, og et tungvint og uklart meldesystem er en medvirkende
faktor til dette. Mangelfull rapportering hindrer legemiddelmyndighetene
i å fange opp og dermed ha mulighet til å utnytte uheldige hendelser
til kvalitets- og sikkerhetsfremmende tiltak.
Komiteen mener spontanrapportering
av mistenkte legemiddelbivirkninger fra vanlig klinisk praksis er
en viktig del av legemiddelovervåkningen. Videre er det avgjørende
for generering av ny kunnskap om legemidlers effekter og sikkerhet. Komiteen mener
norsk helsepersonells kunnskap om bivirkninger må økes, særlig gjelder
dette nye legemidler. Økt kunnskap hos pasientene gjennom korrekt
og tilpasset informasjon om effekt og bivirkninger av egne legemidler
er et annet aktuelt tiltak. Komiteen vil påpeke at
systematisk og oppdatert kunnskap om legemidlers bivirkninger er
en forutsetning for sikker legemiddelbruk. Det er nødvendig at helsevesenet
selv erkjenner ansvar for dette, og at det ikke bare er et anliggende
for legemiddelmyndighetene. Økt oppmerksomhet og innsats på området
kan bidra til bedre kvalitet, økt pasientsikkerhet, bedre helse
og økonomiske innsparinger.
Helsedirektoratet skal utvikle, formidle og
vedlikeholde nasjonale kvalitetsindikatorer som hjelpemiddel for
ledelse og kvalitetsforbedring i helsetjenesten. En kvalitetsindikator
er et indirekte mål, en pekepinn, som sier noe om kvaliteten på
det området som måles. På legemiddelområdet er det ikke fastsatt
noen overordnede mål for hvor høyt legemiddelforbruket bør være
for ulike indikasjoner eller legemiddelgrupper. I forbindelse med
utarbeidelsen av strategi og handlingsplan mot antibiotikaresistens
vil det være aktuelt å fastsette mål og indikatorer for antibiotikaforbruket.
Helsedirektoratet arbeider med en utredning
om nasjonale kvalitetsindikatorer som måler om etterlevelse av legemiddelgjennomgang
er i tråd med Veileder om legemiddelgjennomganger. Etter planen
vil et pilotprosjekt settes i gang i januar 2016.
Komiteen viser til
at det i dag ikke er fastsatt konkrete mål for hvor høyt legemiddelforbruket bør
være for ulike indikasjoner eller legemiddelgrupper.
Komiteen viser til at det er
etablert kvalitetsindikatorer på bruk av antibiotika med data fra
Reseptregisteret. Disse ble publisert i august 2015.
Komiteen viser til at Helsedirektoratet
arbeider med utvikling av en nasjonal kvalitetsindikator som måler
om det blir gjennomført legemiddelgjennomgang i tråd med Veileder
om legemiddelgjennomgang. Kvalitetsindikatoren kan publiseres i
2017 for data fra 2016.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet
og Senterpartiet viser til omtalen av kvalitetsindikatorer
i meldingen og fremmer følgende forslag:
«Stortinget ber regjeringen etablere nasjonale kvalitetsindikatorer
for riktig legemiddelbruk.»
Legemiddelindustrien informerer om reseptpliktige
legemidler til helsepersonell, som kan rekvirere eller utlevere
legemidler. Det er tillatt å rette reklame mot denne gruppen helsepersonell. Reklame
for reseptfrie legemidler kan også rettes mot allmennheten.
Disse reglene har grunnlag i EUs legemiddeldirektiv
som er tatt inn i norsk rett som følge av EØS-avtalen. Det stilles
klare krav til reklamens innhold. Reklamen skal være nøktern og
saklig, og fremme rasjonell bruk av legemidler.
Myndighetene har med grunnlag i reklamedefinisjonen
lagt til grunn en vid forståelse av hvilke aktiviteter som regnes
som reklame. Legemiddelindustrien (LMI) mener regelverket for legemiddelinformasjon
må tilpasses dagens informasjonssamfunn slik at legemiddelindustrien
gis adgang til å bidra med informasjon om sykdom og legemidler til
både helsepersonell og allmennheten.
Reklame for reseptfrie legemidler er ikke tillatt
i fjernsyn i Norge, men er tillatt i flere europeiske land, inkludert
Sverige og Storbritannia.
Det norske forbudet synes ikke lenger meningsfullt
for reseptfrie legemidler, og vurderingen er at en opphevelse ikke
vil ha større negative konsekvenser for folkehelsen. Regjeringen
har derfor med bakgrunn i dette endret forskriften.
LMI ønsker at informasjonsbrosjyrer fra Legemiddelindustrien
som deles ut etter at legemidlet er forskrevet, ikke skal regnes
som reklame. Slike brosjyrer vil kunne påvirke legens forskrivning
og bruken av legemidlet, og en slik aktivitet omfattes derfor av
reklameforbudet.
Helse- og omsorgsdepartementet ønsker ikke på nåværende
tidspunkt å åpne for at informasjonsmateriale fra industrien som
deles ut til pasienten etter forskrivning, ikke skal regnes som
reklame. Departementet foreslår at legemiddelindustrien inviteres
til et samarbeid med myndighetene for å lage pasientrettet informasjon
om legemidler.
Komiteen viser til
at pakningsvedlegget i dag er den eneste informasjonen om legemidler
som pasienten er garantert å få. Komiteen mener pakningsvedleggene
ofte er lite tilpasset brukerne og vanskelige å forstå. Det er behov
for mer brukertilpasset pasientinformasjon om det aktuelle legemiddelet
pasienten bruker. Videre er det behov for generell informasjon om
hvordan pasienten kan mestre sykdommen som legemidlet brukes mot.
Komiteen er positiv til at legemiddelindustrien inviteres
til et samarbeid med myndighetene for å lage slik pasientrettet
informasjon om legemidler.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet og Venstre,
viser til at Legemiddelindustrien (LMI) ønsker at nøytral informasjon
fra legemiddelprodusentene, som omtale av sykdommen og den aktuelle
legemiddelbehandlingen, ikke skal regnes som reklame. Dette tillates ikke
av norske myndigheter i dag. Flertallet merker seg
samtidig at land som bl.a. Danmark, Sverige, Finland, Nederland
og Storbritannia, tillater slik informasjon. Flertallet mener
at legemiddelindustrien bør få en større rolle i arbeidet for riktigere
legemiddelbruk, og mener det er riktig at legemiddelindustrien inviteres med
i dette arbeidet.
Komiteen viser til
forskningsprogrammene for kvinnehelse ved Universitetet i Oslo og
peker på at det er forskjeller i legemiddelbruk mellom kjønnene.
Samtidig er legemiddelbruk blant gravide en ekstra utfordring. Det
bør legges spesiell vekt på dette både i bivirkningsovervåking og
informasjonsarbeid. Samtidig må ordningen tryggmammamedisin.no sikres
videreføring.
Komiteens medlemmer fra Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet støtter regjeringen i å ikke åpne for at
informasjonsmateriale fra industrien som deles ut til pasienter
etter forskrivning, ikke lenger skal regnes som reklame.
Disse medlemmer er imot å tillate
reklame for reseptfrie legemidler på fjernsyn i Norge, slik regjeringen
har åpnet for. Disse medlemmer viser til forslag
i Dokument 8:125 S (2014–2015) om tiltak mot overforbruk og feilbruk
av reseptfrie legemidler, og om å ikke tillate fjernsynsreklame
for reseptfrie legemidler. Disse medlemmer er bekymret
for at TV-reklame vil bidra til feilbruk og overforbruk av slike
medikamenter.
Generisk bytte i apotek ble innført i 2001,
og fører til reduksjon i kostnader til legemidler. Apotekene kan
bare bytte mellom legemidler i henhold til byttelisten. Legen kan
reservere mot bytte når det er medisinske grunner som taler mot
bytte, mens pasienten kan si nei til bytte uten å oppgi grunn. Både
leger og pasienter reserverer mot bytte i 7–8 prosent av tilfellene.
To norske studier har vist at generisk bytte
kan skape bekymring og bidra til at pasienten mister oversikten
over legemidlene. Den vanligste feilen etter bytte er at pasienten
bruker både original- og kopilegemidlet samtidig.
Det mangler fortsatt mye kunnskap om de faktiske
kostnader og problemer med bytteordningen. Det bør fremskaffes mer
kunnskap om hvilke tiltak som kan motvirke de negative konsekvensene
av ordningen, som eksempel standardisert merking av legemiddelpakninger
eller hjemmebesøk hos pasienter med komplisert legemiddelbruk.
Legemiddelverket arbeider for økt bruk av generisk
forskrivning. Det viktigste argumentet for dette er at bruk av virkestoffnavnet
vil lette kommunikasjonen mellom helsepersonell og mellom helsepersonell
og pasienter. Helse- og omsorgsdepartementet vil vurdere informasjonstiltak overfor
leger, apotek, pasienter og interesseorganisasjoner for å fremme
generisk forskrivning.
Bruken av biotilsvarende legemidler er økende
i Norge. Apotekloven åpner ikke for bytte i apotek mellom biologiske
og biotilsvarende legemidler.
Byttestudien NOR-SWITCH gjennomføres i samarbeid
mellom de regionale helseforetakene under ledelse av Helse Sør-Øst
RHF. Byttestudien skal øke kunnskapen om skifte av behandling med
det biologiske legemidlet Remicade med det biotilsvarende legemidlet
Remsima. Studien vil omfatte om lag 500 pasienter fra alle helseregioner.
Det arbeides i EU med et identifiseringssystem (2D-merking)
av biologiske legemidler for nøyaktig å kunne spore hvilket legemiddel pasienten
har fått. For å høyne sikkerheten ved bruk av biologiske legemidler
skal man til enhver tid spore hvilket produkt (original produkt eller
biotilsvarende, handelsnavn, batchnummer mv.) som blir administrert.
Komiteen viser til
den besparelsen generiske legemidler utgjør, og ber regjeringen
styrke arbeidet for å fremme generisk forskrivning. Komiteen viser
til at det i enkelte land er innført obligatorisk generisk forskrivning.
I Norge er UNN et eksempel der dette er innført.
Komiteen viser til at bruken
av biotilsvarende legemidler er økende, og dette medfører store besparelser
for samfunnet. Bytte mellom biotilsvarende legemidler kan ikke sammenlignes direkte
med generiske legemidler. Apotekloven åpner ikke for bytte mellom
biotilsvarende legemidler, og det er derfor medisinsk ansvarlig lege
som skal vurdere dette.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti
og Venstre, ber regjeringen vurdere obligatorisk generisk
forskrivning /virkestofforskrivning i Norge som et bidrag til å
oppnå lavere legemiddelkostnader, lette kommunikasjonen mellom helsepersonell
og pasienter, samt fjerne feilkilder ved navneforveksling.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at både leger og pasienter reserverer seg mot bytte i 7–8 prosent
av tilfellene, og at to norske studier har vist at generisk bytte
kan skape bekymring og bidra til at pasienten mister oversikten
over legemidlene. Dette medlem er enig med departementet,
som i meldingen viser til at det fortsatt mangler mye kunnskap om
de faktiske kostnader og problemer med bytteordningen, og at det
heller ikke er gjort systematiske undersøkelser av legenes erfaringer
med generisk bytte. Dette medlem støtter regjeringen i
at det bør fremskaffes mer kunnskap om hvilke tiltak som kan motvirke
de negative konsekvensene av ordningen.
Legemiddelhåndteringsforskriften for virksomheter
og helsepersonell som yter helsehjelp fra 2008 er revidert 1. januar
2015. I denne revisjonen er det stilt krav om at virksomhetsleder skal
sørge for at virksomheten har rutiner som kvalitetssikrer informasjonen
om pasientens legemiddelbruk ved innleggelse og utskriving, og ved
overflytting innen virksomheten. I tillegg er det i § 5 stilt krav
om at «en oppdatert og samstemt liste over legemidler i bruk, skal
i forståelse med pasienten, alltid følge pasienten ved skifte av
omsorgsnivå».
Disse to bestemmelsene underbygger kravet i fastlegeforskriftens
§ 25 om at fastlegen skal sørge for at listepasientene har en oppdatert legemiddelliste,
og at fastlegen skal gi en oppdatert legemiddelliste til andre tjenesteytere
i helse- og omsorgstjenesten dersom dette er nødvendig for å gi
et forsvarlig tilbud til listeinnbyggeren.
Multidose er tabletter/kapsler som pakkes sammen
i en pose for hvert doseringstidspunkt. Systemet er godt egnet for
hjemmeboende pasienter som bruker flere legemidler, som har stabil
medisinering, og brukes oftest der hjemmesykepleien har ansvar for
legemiddelhåndteringen. HELFO tilbyr kommuner avtale om refusjon
på 500 kroner per år per pasient i hjemmetjenesten som bruker multidose.
Studier har vist at pasientens legemiddelliste sjelden
blir revidert, at pasienten står på unødvendige legemidler over
lengre tid, og at pasienten og hjemmesykepleien blir mindre opptatt
av hvilke legemidler pasienten bruker. Legene har også ulik oppfatning
av hvem som er ansvarlig for legemiddellisten når flere leger kan
forskrive multidose til en pasient.
Det kan være behov for regulatoriske, organisatoriske,
finansielle og IKT-endringer for å sikre multidose som et godt verktøy
i fremtiden. Helsedirektoratet utreder nå hvilke korrigerende tiltak
som må iverksettes, og hvordan disse skal implementeres, for å bedre
kvaliteten på multidose.
Komiteen viser til
at legemiddelhåndteringsforskriften stiller krav til at «en oppdatert
og samstemt liste over legemidler i bruk, skal i forståelse med
pasienten, alltid følge pasienten ved skifte av omsorgsnivå». Fastlegeforskriften stiller
også krav om at fastlegen skal ha en oppdatert legemiddelliste.
Manglende oversikt over pasienters legemidler i bruk er en stor
feilkilde i helsevesenet. Komiteen ber regjeringen
prioritere arbeidet med legemiddelsamstemming og gode elektroniske
systemer for å sikre oversikt over legemidler i bruk.
Komiteen mener multidose er en
god løsning for å sikre riktig dispensering av legemidler. Multidose
hindrer svinn, gir enklere lagerhold og bedre oversikt over legemiddelbruken
for helsepersonell, pasienter og pårørende.
Komiteen ber regjeringen sørge
for at det etableres systemer for elektronisk ordinasjon av multidose
til alle aktuelle pasienter, uavhengig av omsorgsnivå. Komiteen viser
til at Helsedirektoratet har foreslått korrigerende tiltak for å bedre
kvaliteten på multidose og ber regjeringen følge opp mulige tiltak
her.
Komiteens medlemmer fra Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet vil understreke at multidose ikke er godt
egnet til å håndtere hyppige endringer i legemiddeldosering, og at
legemidler brukt ved behov må håndteres utenfor multidose. Disse
medlemmer viser også til at Helsedirektoratet i nasjonal
faglig veileder for vanedannende legemidler har anbefalt at vanedannende
legemidler til bruk ved behov ikke bør gis i multidosepakker. Disse medlemmer støtter
dette.
Komiteens medlem fra Senterpartiet vil understreke
at regjeringen i meldingen slår fast at det kan være behov for regulatoriske,
organisatoriske, finansielle og IKT-endringer for å sikre multidose
som et godt verktøy i fremtiden, og at Helsedirektoratet har fått
i oppdrag å utrede hvilke korrigerende tiltak som må iverksettes,
og hvordan disse skal implementeres, for å bedre kvaliteten på multidose.
Komiteens medlem fra Venstre mener
at en av hovedutfordringene på legemiddelfeltet er at det ikke eksisterer
en felles sanntidsoversikt på tvers av behandler og behandlingsnivå
over hvilke legemidler en pasient benytter. Fastleger er som private
næringsdrivende på forskjellige plattformer, kommuner på andre og
sykehus på et tredje nivå med ulike plattformer, for å nevne noen
utfordringer. Dette medlem vil understreke at e-resept
har bidratt til en forbedring når det gjelder å få oversikt over
gyldige resepter, men at dette i hovedsak er informasjon som bare er
tilgjengelig for pasient og lege. Dette medlem viser
til at elektronisk kjernejournal er under utrulling, men det vil
ta 3–5 år å implementere denne. I tillegg vil ikke kjernejournalen
gi en tilstrekkelig oversikt over legemidler i bruk og heller ikke
tilgang på tvers i tilstrekkelig grad for å sikre riktig bruk. Dette medlem mener
derfor at det er behov for en felles, digital legemiddelliste, som
et viktig tiltak for å redusere feilmedisinering.
Dette medlem viser til at det
i dag gjøres få kliniske studier rettet mot barn. Barnepalliasjon er
et område som heldigvis har fått økt oppmerksomhet de siste årene. Dette
medlem er positiv til flere kliniske studier rettet mot
barn, og mener det er behov for å etablere kliniske forskningsposter
rettet mot barn i de største sykehusene.
Regjeringen la i juni 2015 frem en tverrsektoriell strategi
mot antibiotikaresistens. Dette er i tråd med anbefalingene fra
Verdens helseforsamling og ekspertgruppen som har gitt regjeringen
råd om hvordan Norge bør møte utfordringene med antibiotikaresistens.
Som et ledd i operasjonaliseringen av strategien mot
antibiotikaresistens vil regjeringen i løpet av 2015 også fremme
en handlingsplan i helsevesenet mot utbredelsen av antibiotikaresistente bakterier,
med mål om å redusere antibiotikabruken i befolkningen med 30 prosent
innen utløpet av 2020.
Helse- og omsorgsdepartementet har gitt Helsedirektoratet
i oppdrag å vurdere mulige løsninger for å innføre krav om diagnosekoder
på alle antibiotikaresepter, herunder behov for juridiske og tekniske
rammer.
Legemidler er ett av flere behandlingstilbud
ved depresjon og bør alltid brukes i kombinasjon med andre tiltak
som samtaleterapi, psykososial intervensjon mv. Pasienter som skal
starte behandling med antidepressiva bør få både muntlig og forståelig
skriftlig informasjon. Pasienten skal også tilbys tett oppfølging
av effekt og bivirkning.
Bruken av vanedannende legemidler er mye hyppigere
blant brukere av antidepressiva enn i befolkningen generelt. Det
er behov for mer forskning der man blant annet kobler bruken av disse
legemidlene til diagnoser.
Helsedirektoratet vil vurdere behovet for et
oppdatert kunnskapsgrunnlag for medikamentell behandling av depresjon,
særlig hos unge. Folkehelseinstituttet vil ved hjelp av Reseptregisteret,
eventuelt med kobling til andre datakilder, studere bruken av antidepressiva
blant unge nærmere, blant annet for å få mer kunnskap om hva som
kjennetegner brukere og forskrivere av disse legemidlene.
Det er til dels store regionale forskjeller
i bruken av vanedannende legemidler i Norge, og forskjellene holder
seg over tid. Det er ikke dokumentert at dette skyldes forskjeller
i sykelighet. De geografiske forskjellene reflekterer trolig ulik
forskrivningspraksis eller terapitradisjoner.
Forbruket av vanedannende legemidler i Norge skiller
seg ikke vesentlig ut fra forbruket i de andre nordiske landene.
Helsedirektoratet publiserte i april 2014 en
oppdatert veileder om rekvirering og forsvarlighet av vanedannende
legemidler. I oktober 2014 ble også en oppdatert nasjonal faglig
veileder i bruk av opioider ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter
utgitt av Helsedirektoratet. Som et ledd i implementeringen av veilederne
vil Helsedirektoratet i løpet av våren 2015 ha gitt midler til et eget
veiledningsopplegg for allmennleger om behandling med vanedannende
legemidler.
Helsetilsynet har benyttet elektroniske verktøy for
innsamling og sammenstilling av reseptdata i tilsynssaker siden
2005, men opplever at det er krevende å få tilgang til nødvendige
data i legenes journalsystem. Reseptregisteret inneholder data om
legers forskrivning, men bruken av slike data er avgrenset fra individrettet innsyn,
jf. forskrift om reseptregisteret § 1-3 pkt. 3 som kun hjemler et
overordnet tilsyn. I utredningen av en felles legemiddelliste bør
det også vurderes om tilsynsmyndighetene kan få tilgang til data
til bruk innenfor tilsynets ansvarsområde.
LAR er den behandlingsform for opiatavhengige som
har best dokumentert effekt. Frafallsprosenten i LAR er langt lavere
enn ved ikke-medikamentell behandling av opiatavhengige pasienter.
Statusrapport fra SERAF (Senter for rus- og avhengighetsforskning)
for 2013 viser at 2/3 av pasientene er rusfrie eller har oppnådd
en betydelig bedring i sin livssituasjon.
Helsedirektoratet har fått i oppdrag å gjennomføre
en femårig overdosestrategi der overdoser ved metadon er et viktig
element. I tillegg vil Helsedirektoratet revidere den nasjonale
retningslinjen for LAR. Ved denne gjennomgangen vil også henteordning
for LAR-legemiddel bli vurdert.
Helse- og omsorgsdepartementet har i februar 2015
i brev til Statens legemiddelverk fastslått at det ikke gjelder
en ubetinget rett til fritt apotekvalg i tilfeller der apotek utleverer
LAR-legemidler på oppdrag fra spesialisthelsetjenesten. I slike
tilfeller kan pasientens valg av apotek begrenses til de apotek
som spesialisthelsetjenesten har inngått avtale om utlevering med.
Helsedirektoratet ga i 2012 ut Nasjonal retningslinje
for gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og oppfølging
av familiene frem til barnet når skolealder. Retningslinjen anbefaler at
kvinner som blir gravide i LAR, fortsetter med LAR. I tillegg anbefaler
den at gravide opiatavhengige som ikke er i LAR, søker oppstart
i LAR.
I tråd med retningslinjene skal kvinner som
er i LAR og som blir gravide, få tilbud om nedtrapping dersom de
ønsker det – forutsatt at nedtrappingen kan gjennomføres under betryggende forhold.
Komiteen viser til
målene i den nye nasjonale strategien mot antibiotikaresistens 2015–2020, og
stiller seg bak disse. Norge skal redusere bruken av antibiotika,
bruke legemidlene riktigere, øke kunnskapen om antibiotikaresistens
og være en internasjonal pådriver innen dette arbeidet.
Bruk og feilbruk av antibiotika har ført til
motstandsdyktige bakterier som representerer en alvorlig global
helsetrussel. Vi risikerer en fremtid uten effektive antibiotika,
der infeksjoner som i dag regnes som ufarlige, kan bli vanskelige
å behandle. I helsesektoren er målet å redusere antibiotikabruken
med 30 prosent innen 2020. Det er et mål at Norge skal bli blant
de tre landene i Europa som bruker minst antibiotika til mennesker. Gjennomsnittlig
forskrivning av antibiotika skal reduseres fra dagens 450 resepter
til 250 resepter per 1 000 innbyggere per år. Forskrivning av antibiotika
til luftveisinfeksjoner skal reduseres med tjue prosent.
Komiteen ber regjeringen forbedre
overvåking og analyse av forekomsten av antibiotikaresistente bakterier
hos mennesker, i mat, i relevante dyrepopulasjoner og i representative
miljøer. Komiteen mener det er behov for å øke kunnskapsnivået
og kompetansen om bruk av antibiotika i befolkningen og hos forskrivere. For
å sikre at befolkningen informeres om fornuftig antibiotikabruk,
kan det blant annet vurderes informasjonskampanjer rettet mot befolkningen
for å unngå unødvendig bruk. Et annet tiltak er å gjennomføre fylkesvise
smittevernkonferanser for kommuneleger og annet helsepersonell i
den kommunale helse- og omsorgstjenesten, med fokus på implementering
av faglige retningslinjer for forskrivning av antibiotika.
Komiteen mener forskrivningspraksis
for antibiotika kan forbedres i alle sektorer og viser til at man
i Stortingets vedtak nr. 425 av17. februar 2015 anmodet regjeringen
om «snarest å innføre krav om diagnosekoder ved forskrivning av
antibiotika på alle typer resepter».
Komiteen mener man kan oppnå
bedre infeksjonskontroll ved å forbedre overvåkning og analyse av
forekomsten av resistente bakterier, både i kliniske isolater, bærerskap
i den friske delen av befolkningen og forekomsten av infeksjoner
i helsetjenesten. Komiteen ber regjeringen arbeide
for å sikre høy vaksinasjonsdekning, og støtte arbeidet med utvikling
av nye og bedre vaksiner globalt.
Komiteen støtter at regjeringen
gjennom tiltak i handlingsplanen mot antibiotikaresistens i helsetjenesten
igangsetter et system for tilbakemelding til allmennleger om antibiotikabruk
i egen praksis herunder tilbud om kollegabasert veiledning av antibiotikaforskrivning. Komiteen ber
regjeringen vurdere tilsvarende systemer for tannleger og dyrehelsepersonell.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at Handlingsplan mot antibiotikaresistens i helsetjenesten,
med det mål å redusere antibiotikabruken i befolkningen med 30 prosent innen
utløpet av 2020, ble fremmet av regjeringen den 7. januar 2016,
som oppfølging av Stortingets vedtak ved behandlingen av Innst.
156 S (2014–2015), jf. Dokument 8:2 S (2014–2015). Dette
medlem mener overordnet at handlingsplanen er svært god
og inneholder mange viktige tiltak både for primærhelsetjenesten
og spesialisthelsetjenesten, som det blir avgjørende å følge opp
i praksis. Dette medlem er imidlertid skuffet over
at handlingsplanen ikke omhandler innføring av diagnosekoder på
antibiotikaresepter, selv om det står som aksjonspunkt i den nasjonale
strategien. I tillegg er det tydelig omtalt i Legemiddelmeldingen.
På denne bakgrunn fremmes følgende forslag:
«Stortinget ber regjeringen snarest mulig innføre diagnosekoder
på alle typer antibiotikaresepter, eller på annen måte sørge for
at opplysninger om diagnose inngår i Reseptregisteret.»
Dette medlem savner tydeligere
tiltak for å sikre mer kunnskap og informasjon i befolkningen om
rett antibiotikabruk. Dette medlem mener også at
handlingsplanen burde vært mer klar på resistensutfordringene ved
økt pasientmobilitet, og tiltak for å sikre rett antibiotikaforskrivningspraksis
hos medisinerstudenter utdannet i utlandet og hos utenlandske leger
som søker jobb i Norge. Dette medlem mener det blir
avgjørende i det videre arbeid å styrke de to kompetansesentrene
i Norge som arbeider for å fremme rasjonell og begrenset bruk av
antibiotika: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) og Nasjonal
kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten
(KAS).
Komiteen viser til
at de regionale helseforetakene skal etablere tilbud om medikamentfri
behandling innen 1. juni 2016 for pasienter innen psykisk helsevern.
Det skal også gis tilbud om planmessig nedtrapping av legemiddelbehandling
for de pasientene som ønsker det. Komiteen viser
til at bruken av psykofarmaka er økende blant unge pasienter. Det
er fortsatt behov for mer kunnskap om denne bruken, og komiteen mener
dette er en uheldig utvikling som må overvåkes nøye. Det vises for
øvrig til at kognitiv behandling fortsatt er førstevalg ved behandling
av depresjoner.
Det var ved utgangen av 2014 7 430 opiatavhengige
i aktiv LAR-behandling. LAR er den behandlingsformen for opiatavhengige
som har best effekt. LAR bidrar til å redusere antallet overdosedødsfall
i Norge. Komiteen viser til at Helsedirektoratet
har fått i oppdrag å revidere den nasjonale retningslinjen for LAR.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti, Senterpartiet
og Venstre, viser til at regjeringen i meldingen skriver
at det er registrert en økning i antall overdosedødsfall som hovedsakelig
skyldes inntak av metadon, og at det i 2013 var like mange overdosedødsfall med
metadon som med heroin. Flertallet mener at medikamentlekkasje
fra LAR er en uønsket utvikling, og viser til Prop. 15 S (2015–2016) Opptrappingsplan
for rusfeltet, og til Stortingets behandling av denne.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet
og Venstre erfarer at de menneskene som kommer inn i LAR
og blir substituert med medisiner, endrer status fra kriminell til
pasient og har bedre livskvalitet og overlevelse. Disse medlemmene mener
at LAR-pasientene må få fullverdige substitusjonstilbud. På den
måten vil rusavhengige få en reell mulighet til å komme inn under
helsebehandling, og ikke bare de som tolererer Subutex eller Metadon. Disse
medlemmer mener en revidering av den nasjonale retningslinjen
for LAR bør gi større fleksibilitet i bruken av substituerende medisiner,
og at medisinskfaglige vurderinger må ligge til grunn for helsehjelpen
som tilbys denne pasientgruppen.
Komiteen vil understreke
det regjeringen skriver i meldingen om behovet for mer forskning
på området LAR-behandling under graviditet.
Komiteen ber regjeringen stimulere
til norsk deltakelse i internasjonale offentlig-private forskningssamarbeid,
slik som for eksempel Innovative Medicines Initiative og de planlagte programmene
om antibiotikaresistens, samt innen beredskap for pandemier.
Legemidler til dyr godkjennes med tilsvarende krav
og gjennom de samme prosedyrene som legemidler til mennesker. Legemidlenes
effekt på miljøet er en viktig del av vurderingen ved godkjenningen,
og miljøeffekter vektlegges i den endelige nytte-/risikovurderingen
av legemidlet. En søknad om markedsføringstillatelse for legemidler
til flokkdyr må derfor inneholde omfattende miljødokumentasjon.
I EU-samarbeidet kan norske legemiddelmyndigheter
argumentere for sitt syn. De vil imidlertid ikke alltid få gjennomslag
og har derfor begrensede muligheter til å påvirke godkjenningen
av antibakterielle midler. Det blir godkjent legemidler som ikke
har en naturlig plass innenfor norsk antibakteriell terapitradisjon,
og disse midlene kan markedsføres også her i landet.
Europakommisjonen la 8. september 2014 fram utkast
til nytt regelverk for godkjenning og bruk av veterinære legemidler.
Formålet med forslaget er å øke tilgjengeligheten av veterinære legemidler,
effektivisere godkjenningsordningene, stimulere til økt konkurranseevne
og innovasjon, gi et mer effektivt indre marked og hindre resistensutvikling.
Departementet ønsker å påvirke EU slik at det blir
forbud mot at veterinærer kan selge antibiotika. Regjeringen vil
følge forhandlingene om nytt regelverk for veterinære legemidler
nøye, og norske synspunkter er allerede formidlet til Europaparlamentet,
EU-kommisjonen og EUs medlemsland.
I intensiv husdyrproduksjon er gode driftsrutiner og
optimal ernæring viktige elementer for å hindre sykdom. Bruk av
legemidler må fremme dyrehelsen, hindre unødvendig resistensutvikling
og ikke belaste miljøet unødvendig.
For å fremme bruk av antibiotika og antiparasittmidler
i samsvar med norsk tradisjon og reelt medisinsk behov, bør det
gis regler som sikrer at dyrehelsemyndigheter og legemiddelmyndigheter
kan gi konkrete og bindende anbefalinger for hvordan nye legemidler
til dyr skal brukes.
Forbruket av antibiotika til norske husdyr er blant
de aller laveste i Europa. I perioden 1995–2013 ble forbruket til
landdyr redusert med 35 prosent.
Den omfattende bruken av legemidler mot lakselus,
samt den økende resistensen hos lakselus, er den største enkeltutfordringen
knyttet til bruk av legemidler til dyr i Norge.
For norsk fiskeoppdrett er det fortsatt behov
for nye vaksiner mot virusinfeksjoner og parasittangrep. Selv om
det satses mye for å finne alternativer til kjemisk avlusning, trenger
vi nye midler mot lakselus. Med oppdrett av nye arter vil det følge
nye sykdommer som vil kreve vaksiner og legemidler. Utvikling av
diagnostiske hjelpemidler som gir raskt svar, betyr mye for riktig
valg av legemiddel ved sykdom.
Etter apotekloven plikter apotek å ta i retur legemidler
for kassasjon uten kostnad for kunden. Apotekene tar imot legemiddelrestene,
sorterer dem og sender dem til forsvarlig destruering. Noe sendes
til forbrenning, mens andre medisiner behandles som spesialavfall. Apotekforeningen
gjennomførte i 2010 en studie som viste at av totalt 474 personer
som oppga å ha kastet legemidler, svarte kun 48 prosent at de hadde
levert legemidlene på apoteket. Resten kastes og havner dermed i
miljøet.
Helse- og omsorgsdepartementet foreslår at Statens
legemiddelverk får i oppdrag å gjennomføre en informasjonskampanje
i samarbeid med Apotekforeningen, LMI og Norsk Vann om retur av ubrukte
legemidler til apotek.
Komiteen viser til
at det stilles samme kvalitetskrav for legemidler til dyr som for
mennesker. Bruken av legemidler til dyr kan påvirke menneskers helse,
og det er derfor viktig med gode rutiner ved forskrivning med tanke
på tilbakeholdelsesfrister for slakt og melk. Veterinære legemidler
omfatter også antibiotika, og slike medikamenter kan bidra til å
øke resistensutvikling. Komiteen mener man må prioritere arbeidet
med å begrense bruken av antibiotika hos dyr.
Komiteen viser til at det er
utarbeidet forslag til nytt EU-regelverk for veterinære legemidler. Komiteen er
positiv til hovedlinjene i forslaget, særlig tiltakene som foreslås
for å forhindre resistensutvikling.
Den omfattende bruken av legemidler mot lakselus,
sammen med den økende resistensen hos lakselus, er den største enkeltutfordringen
knyttet til bruk av legemidler til dyr i Norge. Komiteen mener
det er nødvendig å finne løsninger som baserer seg på andre prinsipper,
slik at behovet for legemidler blir redusert. Komiteen mener
det er viktig å opprettholde forskningen på nye veterinære legemidler
og vaksiner i Norge.
Komiteen vil vise til Vitenskapskomiteen
for mattrygghet (VKM) som beskriver behandling av kjæledyr og mennesker
med antibiotika, fôring med rått kjøtt, reiser til land med mer
antibiotikaresistens og tett kontakt mellom dyr og mennesker som
risikofaktorer for at antibiotikaresistens overføres mellom kjæledyr
og mennesker. Ifølge VKM er det flere tiltak som vil kunne bidra
til å minske sannsynligheten for utvikling av resistente bakterier
hos kjæledyr og at resistente bakterier overføres mellom kjæledyr og
mennesker.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at forbruket av antibiotika til norske husdyr er blant de aller
laveste i Europa, og at i perioden 1995–2013 ble forbruket til landdyr redusert
med 35 prosent. De viktigste årsakene til vårt lave antibiotikaforbruk
er god dyrehelse, dyktige og ansvarlige bønder, veterinærer som praktiserer
ansvarlig bruk av antibiotika og et godt samarbeid mellom næringen
og myndighetene. Dette medlem viser også til at Folkehelseinstituttets
tverrfaglige ekspertgruppes rapport i 2014 oppga at i Norge viser
data generert i overvåkningsprogrammet NORM-VET (som startet opp
i år 2000) at resistenssituasjonen hos norske produksjonsdyr er
svært god sammenlignet med situasjonen i mange andre land (NORMNORM-VET,
2011, 2012). Unntaket er fjørfeproduksjonen, der det er dokumentert
høy forekomst av ESBL-produserende E. coli og kinolonresistente
E. coli (Mo et al., 2014) (NORMNORM-VET, 2011, 2012).
Dette medlem viser til at Folkehelseinstituttets
tverrfaglige ekspertgruppes rapport i 2014 oppga at i Norge er ESBL-positive
E. coli påvist i kyllingbesetninger (42,9 prosent) og i kyllingfilet
(32,2 prosent). Ekspertgruppen oppga at matvarer som inneholder
resistente bakterier kan være en kilde til økt forekomst av resistente
mikrober hos mennesker. Foreløpig er det ikke påvist at de resistente
E. coli-bakteriene i fjørfekjøttet gir sykdom, men de kan bli en
del av menneskers mikrobeflora, noe som på sikt kan øke risikoen
for infeksjoner med antibiotika-resistente bakterier. Studier i
Sverige har påvist en mulig sammenheng mellom bruk av narasin i kyllingfôr
og enterokokkbakterier som også er resistente mot antibiotika. Dette
medlem mener denne kunnskapen må føre til endringer i produksjonen.
Fôrtilsetningsstoffet narasin er blitt brukt rutinemessig til slaktekylling.
Stoffet brukes for å forebygge tarmsykdom forårsaket av koksider,
men har også antibakteriell effekt og vekstfremmende egenskaper.
Narasin klassifiseres i Europa som et koksidiostatikum, men er internasjonalt
og i USA patentgodkjent som et antibiotikum. Dette medlem mener
at arbeidet med å utfase narasin som fôrtilsetningstoff må intensiveres,
og at narasin må klassifiseres som et legemiddel.
Komiteen viser til
at enkelte legemidler har miljøeffekter og kan utgjøre en miljøbelastning. Dette
gjelder spesielt antibiotika og legemidler med hormonell effekt. Komiteen mener
derfor det er riktig å gjennomføre en informasjonskampanje i samarbeid
med Apotekforeningen, Legemiddelindustrien (LMI) og Norsk Vann om retur
av ubrukte legemidler til apotek.
Komiteen har merket seg at legemidler
og legemiddelrester i noen tilfeller havner i avløpssystemet og
slik forurenser vannforekomstene. Dette medfører i første omgang
en miljøbelastning og i neste omgang også en potensiell helserisiko.
Statens legemiddelverk vil få i oppdrag å gjennomføre en informasjonskampanje
i samarbeid med Apotekforeningen, LMI og Norsk Vann for å stimulere
til økt retur av ubrukte legemidler til apotek. Komiteen er
glad for at denne kampanjen er under planlegging og vil bli lansert
i januar 2016. Komiteen vil videre påpeke at det
er viktig at informasjon om returordningen til apotek blir formidlet
jevnlig til befolkningen, og stiller seg positiv til å fortsette med
kampanjer som kan bygges på det som utvikles i denne runden.
Komiteen har videre merket seg
at det i dag ikke er noen entydige krav til hvordan apotekene skal
håndtere returmedisin, og at det er liten kontroll med dette. Det
samme gjelder for sykehusene og andre helseinstitusjoner. Komiteen mener
det er behov for avklart myndighetsansvar på området, samt klare
og entydige regler for hvordan ubrukte medisinrester og medisinsk
avfall skal håndteres i alle deler av helsevesenet.
Komiteens medlem fra Senterpartiet ber regjeringen
vurdere om returordninger for medikamenter også kan etableres f.eks.
på legekontor, sykehjem og sykehus, for å gjøre returordningene
mer kjent og mer tilgjengelige.
Myndighetene regulerer prisen på reseptpliktige legemidler
til mennesker. Det er flere forhold som gjør at det er behov for
offentlig regulering av prisene. Folketrygden refunderer en vesentlig del
av pasientenes legemiddelutgifter. Det er derfor en risiko for at
prisen tillegges liten vekt når legen skal forskrive legemiddel.
Videre er mange legemidler beskyttet mot konkurranse etter patentlovgivningen
og legemiddellovens bestemmelser om dokument- og markedsbeskyttelse.
Det er et legemiddelpolitisk mål at legemidler skal
ha lavest mulig pris, for å sikre at pasienter og det offentlige
ikke betaler unødvendig mye for legemidlene. Målet skal balanseres
mot en sikker tilgang. Prisene må derfor ikke være så lave at industrien
ikke ønsker å selge i Norge, og at apotek ikke har rammevilkår til
å ivareta sin oppgave. Reseptfrie legemidler og legemidler til dyr
er ikke prisregulert.
Meldingen gjør rede for gjeldende prisregulering,
herunder maksimalprissystemet, refusjonspris og refusjonskontrakt,
apotekenes avanse, gevinstdelingsmodellen, trinnprismodellen og prisfastsettelse
for sykehuslegemidler.
Komiteen stiller seg
bak de legemiddelpolitiske målene i meldingen, herunder målet om
at legemidler skal ha lavest mulig pris. Målet må imidlertid balanseres
mot en sikker tilgang. Prisene må derfor ikke være så lave at industrien ikke
ønsker å selge i Norge, og heller ikke så lave at apotekene ikke
har gode nok rammevilkår til å ivareta sin oppgave.
Det er utfordringer når det gjelder kostbare legemidler
for terapiområder der det ikke finnes annen sammenliknbar behandling.
Dette er behandling som i referanselandene ofte finansieres av sykehusene.
Listeprisen på disse legemidlene, som danner grunnlaget for fastsettelse
av maksimalpris i Norge, er sannsynligvis ikke den reelle prisen
som blir betalt i referanselandene. I Norge bør derfor mulighetene
for rabatter håndteres gjennom anbud og prisforhandlinger eller
gjennom refusjonskontrakter.
Det er et behov for å styrke muligheten til
å forhandle fram rabatter på legemidler som finansieres av folketrygden.
Erfaring viser at legemiddelindustrien ikke er villig til å senke maksimalprisen,
men at de i mange tilfeller er villig til å inngå avtaler om rabatter.
Forutsetningen fra firma vil ofte være at rabattene ikke gir utslag
i reduserte maksimalpriser eller listepriser, blant annet for å
unngå parallelleksport og for å hindre at lave priser i Norge eksporteres
til andre land gjennom referanseprissystemer.
Høsten 2014 ble det lagt fram en utredning om det
fremtidige nordiske samarbeidet på legemiddelområdet. Et nordisk
samarbeid om forhandlinger og innkjøp av legemidler vil kunne gi landene
en forhandlingsmakt som de vanskelig kan oppnå alene. Samtidig viser
erfaringer fra tidligere sonderinger mellom de nordiske land at det
er komplisert å inngå et forpliktende samarbeid, bl.a. fordi helsetjenesten
er ulikt organisert og finansiert i landene. På Ministerrådsmøtet høsten
2014 ble det ikke fattet beslutning om å følge opp dette. Helse-
og omsorgsdepartementet vil vurdere mulighetene for å følge opp forslaget
fra utredningen om fremtidig nordisk samarbeid på legemiddelområdet.
Flere prisundersøkelser har vist at Norge i
en vesteuropeisk sammenheng har lave priser på legemidler som ikke
er utsatt for generisk konkurranse. For legemidler med generisk konkurranse
viser flere undersøkelser at prisene i Sverige og Danmark er lavere
enn i Norge.
Det er hensiktsmessig at apotekkjedene har en høyere
fortjeneste ved salg av byttbare legemidler, slik at de beholder
et insitament for å gjennomføre bytte i apotek, og får kompensert
for ekstra arbeid med informasjon og veiledning av pasienten.
Helse- og omsorgsdepartementet vil foreta en gjennomgang
og vurdering av trinnprisordningen og apotekenes avanse i løpet
av 2016.
Regjeringen vil, for å oppnå lavest mulig pris
på legemidler:
Utrede hvilke endringer
i regelverket, herunder opphevelse av forbudet mot etterskuddsvise
rabatter, som er nødvendig for å legge til rette for prisrabatter
for legemidler som finansieres av folketrygden.
Foreta en gjennomgang og vurdering av trinnprisordningen
og apotekenes avanse, i løpet av 2016.
Komiteen viser til
den pågående debatten om tilgang på svært kostbare legemidler, og
mener dagens system for refusjonskontrakter og rabatter har utfordringer
knyttet til kostbare legemidler. Komiteen mener det
er behov for å styrke muligheten for å forhandle fram rabatter på legemidler
som finansieres av folketrygden. Komiteen mener det
er riktig å presisere forbudet mot å gi rabatter som ikke er fastlagt
på tidspunktet for salget av et legemiddel og endre hjemmelsgrunnlaget
for å inngå refusjonskontrakter. Komiteen viser til
at Nordisk ministerråd høsten 2015 vedtok å følge opp forslaget
om nordisk samarbeid på legemiddelområdet. Embedsmannskomiteen vedtok
i høst å sette ned en arbeidsgruppe, som ledes av Danmark, for å kartlegge
landenes virksomhet på området, med sikte på et eventuelt økt framtidig
samarbeid. Komiteen støtter at Norge deltar i dette
arbeidet.
Komiteen mener det i løpet av
2016 er behov for å foreta en gjennomgang og vurdering av trinnprisordningen
og apotekenes avanse. Det er viktig å sikre at pris- og avansemodellene
henger sammen med de øvrige legemiddelpolitiske målene, og samtidig
sørge for at apotekene har rammebetingelser som sikrer at de er
i stand til å bidra med god legemiddelinformasjon til pasienter
og helsepersonell.
Komiteen viser til statsbudsjettet
for 2016 der det innføres en egen takst for inhalasjonsveiledning
i apotek. Dette er et godt eksempel på nye tjenester i apotek som
bidrar til å utnytte apotekene som lavterskel helsetilbud for legemiddelinformasjon.
Komiteen ber regjeringen vurdere
dagens prispolitikk opp mot hensynet til å sikre Norge tilgang på
viktige legemidler, jf. her også den legemiddelpolitiske målsettingen
om at pasientene skal ha likeverdig og rask tilgang til effektive
legemidler.
I forbindelse med den varslede gjennomgangen av
apotekavansen mener komiteen at også legemiddelomsetningsavgiften
bør vurderes.
Antall legemidler på markedet i Norge øker årlig.
Virkestoffene og legemiddelnavnene er fordelt på omlag 15 000 markedsføringstillatelser.
Dette skyldes at ulike styrker, legemiddelpakninger og pakningsstørrelser
har hver sin markedsføringstillatelse.
Helsepersonell skal som hovedregel forskrive legemidler
som har markedsføringstillatelse i Norge. Ordningen med spesielt
godkjenningsfritak gjør det mulig å bruke legemidler som ikke er godkjent
i Norge.
Basert på den kartleggingen som er foretatt,
vurderer departementet at bruken av godkjenningsfritak i Norge samsvarer
med de overordnede prinsippene om at ordningen kun skal benyttes der
det er et reelt medisinsk behov, hvor legemiddel med markedsføringstillatelse
ikke kan benyttes. Det anses derfor ikke å være behov for tiltak.
Meldingen gjør rede for organiseringen av apotek
i Norge, Legemiddelverkets tilsyn med apotekene, apotekproduksjon,
apotekdekningen, apotekøkonomi, forsendelse av legemidler fra apotek
og salg av legemidler utenom apotek.
Legemiddelverket har fått i oppdrag å vurdere om
det finnes reseptpliktige legemidler som kan gjøres reseptfrie med
krav om utlevering av farmasøyt. Det skal også vurderes om det finnes
reseptfrie legemidler som bare bør utleveres etter særskilt informasjon
fra apotek (farmasøyt). En foreløpig tilbakemelding fra Legemiddelverket tyder
på at dette kan være tilfelle. Regjeringen vil derfor utrede en
ordning med farmasøytutlevering i apotek.
Farmasøytrekvirering innebærer at farmasøyter som
jobber i apotek får anledning til å forskrive legemidler, som i
den midlertidige ordningen med farmasøytrekvirering av antiviralia
(Tamiflu) under pandemien i 2009. Helsedirektoratet har vurdert
hvilke legemidler som kan være aktuelle for farmasøytrekvirering,
og har konkludert med at kun et begrenset antall legemidler er egnet.
Dette gjelder legemiddelbehandling der pasientens diagnose i stor
grad er gitt og hvor det i liten grad kreves klinisk vurdering av
lege.
Innføring av farmasøytrekvirering vil by på
en rekke utfordringer av økonomisk, juridisk og praktisk art. Regjeringen
mener at på nåværende tidspunkt er farmasøytutlevering en mer hensiktsmessig
løsning enn farmasøytrekvirering.
Farmasøytrekvirering ville kunne omfatte rett
til å fornye enkelte resepter. Resepter er som hovedregel gyldige
i ett år, mens resepter på prevensjonsmidler er gyldige i tre år.
Helsedirektoratet og Statens legemiddelverk har fått i oppdrag å vurdere
behovet for endringer i forskrift om utlevering av legemidler fra
apotek. Helse- og omsorgsdepartementet vil i denne sammenheng vurdere
å endre bestemmelsene om resepters gyldighetstid, og ses i sammenheng
med det pågående arbeidet på e-helseområdet.
Legemiddelforsyningen fungerer i hovedsak godt
i Norge. De siste årene har det likevel vært et økende antall tilfeller
med leveringssvikt.
De fleste mangelsituasjoner blir håndtert ved
å ta i bruk pakninger beregnet for andre land, eller ved å bruke
andre legemidler med tilsvarende virkning. Ved leveransesvikt kan
Statens legemiddelverk gi tillatelse til å selge legemidler uten
norsk markedsføringstillatelse.
Nasjonal produksjonskompetanse og produksjonsanlegg
for legemidler kan redusere sårbarheten ved leveringssvikt. Departementet
har bedt Helsedirektoratet vurdere om det bør gjennomføres konkrete
tiltak for å sikre nødvendig produksjonskapasitet i Norge.
Departementet har bedt Helsedirektoratet, i
samarbeid med de berørte aktører, vurdere alternative tiltak, for
å redusere risikoen for restlagre ved beredskapsproduksjon av legemidler.
I tråd med beredskapsprinsippene fikk de regionale
helseforetakene i 2014 i oppdrag å ta over beredskapssikringen av
legemidler som benyttes i spesialisthelsetjenesten fra 1. januar 2015.
Samtidig ble det nasjonale lageret, som ble forvaltet av Helsedirektoratet,
avviklet. De regionale helseforetakene fikk også i oppdrag å beskrive
utfordringer og strategier for nasjonal legemiddelberedskap for
spesialisthelsetjenesten i en rapport til Helse- og omsorgsdepartementet
innen 1. juli 2015.
Statens legemiddelverk har fått i oppdrag å utrede
hvordan beredskapssikring av legemidler for primærhelsetjenesten
kan ivaretas, og hvordan dette kan forankres i aktuelt regelverk.
Departementet vil følge opp Legemiddelverkets utredning med sikte
på implementering fra 1. januar 2016.
Situasjoner med forsyningssvikt krever ofte
bruk av alternative legemidler, og dette vil ofte innebære nye prosedyrer
og rutiner. Helsetjenesten har etterlyst tidligere varsling og tettere dialog
med myndighetsorganer for å kunne håndtere slike saker på en mer
effektiv måte. Helsedirektoratet etablerte i 2014 derfor en legemiddelberedskapskomité
for å bidra til økt samarbeid og bedre dialog mellom de ulike aktørene.
Det har de senere årene vært en alarmerende økning
av antallet forfalskede legemidler i EU. Også innovative og livreddende
legemidler er forfalsket og kanalisert gjennom den ordinære distribusjonskjeden.
I tillegg er salg av forfalskede legemidler
et stort problem ved omsetning gjennom salgskanaler uten godkjenning
fra myndighetene. WHO har antydet at ved kjøp av legemidler på Internett
fra ikke-godkjente selgere, er mer enn 50 prosent av legemidlene
forfalsket eller ulovlige.
Direktiv 2011/62/EU skal forhindre at falske legemidler
kommer inn i den legale omsetningskjeden og selges i apotek. Direktivet
er tatt inn i EØS-avtalen og gjennomført i norsk rett ved endringer
i legemiddelloven med tilhørende forskrifter.
Komiteen viser til
at målet om likeverdig og rask tilgang på legemidler innebærer både
at legemidlene er fysisk tilgjengelige og distribuert i hele det
norske markedet, og at man har finansieringsordninger som sikrer
at pasientene får likeverdig tilgang til effektive legemidler, uavhengig
av betalingsevne. Komiteen mener dette er særlig
utfordrende i et lite marked der det er betydelige kostnader ved
å markedsføre legemidler.
Apotekdrift i Norge er regulert av apotekloven fra
2001. Komiteen mener denne loven fungerer tilfredsstillende,
og ser derfor ingen grunn til å etablere nye tiltak for å stimulere
til etablering av flere apotek.
I dag utgjør apotekfremstilte legemidler under én
prosent av legemiddelomsetningen i Norge. Slike legemidler kan være
en viktig del av legemiddelberedskapen. Dette ble sist demonstrert
i 2014 da landet gikk tom for morfin til injeksjon. Komiteen mener
det er viktig å sørge for at det opprettholdes et produksjonsmiljø
for legemidler i Norge. Viktigste årsaken til forsyningssvikt er
råvaremangel, produksjonsproblemer og avregistreringer. I slike
tilfeller vil normalt ikke apotekfremstilte legemidler kunne være
et alternativ som er i stand til å møte utfordringer ved leveringssvikt.
Sykehusapotekene og serviceproduksjonsordningen, i regi av Apotekforeningen,
har en særskilt rolle i denne sammenheng, og det er av beredskapsmessig
betydning at disse miljøene opprettholdes.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti
og Venstre, mener etablering av nettapotek i kombinasjon
med løsningen for elektroniske resepter, vil gi befolkningen bedre
tilgang til trygge og effektive legemidler.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at Senterpartiet har stemt imot etablering av nettapotek ut
fra at dette ble gjort uten at en vurderte konsekvensene for tilgangen
til apotek i distriktene. Dette medlem vil påpeke
at nettapotek ikke vil kunne tilby den samme farmasøytiske kompetansen
overfor brukerne som et apotek.
Komiteen er positiv
til at det utredes en ordning med farmasøytutlevering i apotek.
Aktuelle legemidler for utlevering kan være legemidler som er unntatt
reseptplikt i dag, eller reseptpliktige legemidler som er egnet
til slik utlevering etter nærmere fastsatte regler. Således kan
en ordning med farmasøytutlevering benyttes både som et innstrammende
og liberaliserende tiltak for enkeltlegemidler.
Komiteen er positiv til at muligheten
for å endre resepters gyldighetstid skal vurderes i sammenheng med
det pågående arbeidet på e-helseområdet. Det kan være aktuelt å
gi noen resepter varighet ut over ett år, mens andre kan gis kortere
varighet av faglige grunner.
Komiteen er opptatt av å opprettholde
en god leverings- og forsyningssikkerhet. Legemiddelmangel gir merarbeid
og økte kostnader i helsetjenesten og kan utfordre pasientsikkerheten.
De fleste mangelsituasjoner blir håndtert ved å ta i bruk pakninger
beregnet for andre land eller å bruke alternative legemidler med
tilsvarende virkning. Mange aktører har oppgaver innen legemiddelberedskapen.
For å oppnå målet om likeverdig og rask tilgang på legemidler i Norge,
er det viktig å samordne dette arbeidet best mulig. Komiteen viser
til at Helse- og omsorgsdepartementet med virkning fra 1. januar 2016
har endret regelverket slik at grossistene har plikt til å beredskapssikre
visse legemidler brukt i primærhelsetjenesten.
Komiteen viser til Europarådets
konvensjon om forfalskninger av legemidler og lignende handlinger
(Medicrime). Forfalskede og stjålne legemidler er en stor utfordring,
både for pasientsikkerhet og fordi denne virksomheten er med på
å finansiere kriminelle nettverk.
Komiteen ber regjeringen arbeide
for en snarlig ratifisering av Medicrime-konvensjonen.
Komiteen viser til at sykehusapotekene
representerer noen av våre største og fremste farmasifaglige miljø.
Sykehusapotekene har økende aktivitet og ligger i front hva gjelder
elektroniske løsninger. Komiteen mener det er behov
for en rolleavklaring for sykehusapotekene for å sikre kvalitet,
pasientsikkerhet og effektiv ressursutnyttelse. Det er flere behov
som tilsier at de kan spille en viktig rolle; blant annet kan sykehus produsere
medisiner selv, det er økt behov for kompetansen sykehusapotekene
besitter grunnet strengere krav til legemiddelgjennomgang i sykehus,
samt at spesialisthelsetjenesten har fått ansvar for legemiddelberedskap. Komiteen mener
det er behov for å tydeliggjøre hvordan vi skal bruke kompetansen
sykehusapotekene besitter, og hvilken rolle de skal ha fremover
Komiteens medlem fra Senterpartiet er svært
bekymret for den nasjonale og globale situasjonen med legemiddelmangel.
Det er komplekse årsaker til mangelsituasjonen. Dette medlem merker
seg at vi de siste årene har sett at legemidler til bruk i akuttmedisin,
særlig anestesilegemidler, har vært utsatt i tillegg til generiske
kreftlegemidler og antibiotika. Dette medlem registrerer
at dette skjer i «fredstid». Hvordan legemiddeltilgangen i en krisesituasjon vil
være, er et spørsmål som Legemiddelmeldingen ikke gir et godt svar
på. Dette medlem mener at Stortinget må bli informert
om hvilke utfordringer og strategier for nasjonal legemiddelberedskap
som i dag er i spesialisthelsetjenesten.
Dette medlem viser til at Norges
Farmaceutiske Forening mener at en uavhengig utredning av legemiddelsmangelsituasjonen
er nødvendig. Foreningen er spesielt opptatt av at konkrete tiltak
må iverksettes for at legemidler og råvarer skal være tilgjengelige
også på det norske markedet, og at det må utarbeides en konkret
plan for hvordan vi skal opprettholde produksjonskompetanse og produksjonssteder
i Norge. Dette medlem mener det er svært viktig å
sikre tilstrekkelig kompetanse innen legemiddelproduksjon og robust
legemiddelforsyning i Norge.
På denne bakgrunn fremmes følgende forslag:
«Stortinget ber regjeringen gjennomføre en uavhengig
utredning av legemiddelmangelsituasjonen og komme tilbake til Stortinget
med en konkret tiltaksplan for å sikre beredskap mot legemiddelmangel
i Norge.»
Dette medlem viser også til representantforslag
fra stortingsrepresentantene Kjersti Toppe og Per Olaf Lundteigen
om tiltak mot overforbruk og feilbruk av reseptfrie legemidler (Dokument
8:125 S (2014–2015)), som behandles parallelt med legemiddelmeldingen.
I representantforslaget fremmes fire forslag, der regjeringen bes
om å:
gjennomføre en informasjonskampanje
som ledd i et holdningsskapende arbeid, særlig rettet mot ungdom,
med klare målsettinger om å sikre rett bruk av smertestillende legemidler
innføre en nasjonal kartlegging av overdoser knyttet
til bruk av smertestillende legemidler
igangsette en faglig uavhengig evaluering
av LUA-ordningen
ikke å tillate TV-reklame for reseptfrie
legemidler
Bakgrunnen for forslagene er å sikre rett legemiddelbruk
i et folkehelseperspektiv.
Dette medlem viser til at LUA-ordningen (salg
av legemidler utenom apotek) har vært tillatt siden 1. november
2003. Da LUA-ordningen ble evaluert i 2006, konkluderte Legemiddelverket
med at det ikke var betydningsfull økning i forbruket eller tegn
til økt feilbruk av reseptfrie legemidler i befolkningen som følge
av ordningen. På bakgrunn av dette har LUA-ordningen blitt utvidet
med flere virkestoffer og mulighet for plassering av legemidlene
i selvvalgshyller. Det trengs i dag ikke noen særskilt tillatelse
til å selge legemidler utenom apotek. Om lag halvparten av alle
reseptfrie smertestillende midler og to tredeler av reseptfri nesespray
mot tett nese selges nå utenfor apotek. Dette medlem mener
det er behov for en uavhengig evaluering av ordningen, siden ordningen
ikke er evaluert siden 2006. Evalueringen må vurdere måloppnåelse,
skaffe kunnskapsgrunnlag om bruk og feilbruk av reseptfrie legemidler
som nesespray og smertestillende, vurdere om legemidlene som er
i ordningen er i overenstemmelse med kravene gitt i forskrift og
vurdere om tilsynet av ordningen fungerer hensiktsmessig og om prosessen
rundt inklusjon av legemidler er tilstrekkelig.
Offentlig finansiering av legemidler er i dag
tredelt mellom de regionale helseforetakene, kommune og folketrygden.
I 2014 var totalomsetningen av legemidler med markedsføringstillatelse
14,8 mrd. kroner (AIP – apotekenes innkjøpspris), inkludert 1,0
mrd. kroner for veterinære midler. Dette tilsvarer rundt 22,3 mrd.
kroner i utsalgspris (AUP).
Meldingen gjør rede for folketrygdens finansieringsordninger:
Legemiddelforskriften § 14-14 omtaler legemidler
som ikke kan innvilges forhåndsgodkjent refusjon – fordi man ikke
betraktet disse tilstandene som sykdom etter folketrygdloven.
Regjeringen vil foreslå at legemiddelforskriften § 14-14
første ledd bokstav a (rusavhengighet) og bokstav d (erektil dysfunksjon)
oppheves.
Etter blåreseptforskriften § 3 første ledd bokstav a
kan det ytes refusjon for legemidler etter individuell søknad, for
bruk som er dekket av en refusjonskode, dersom det foreligger særlige grunner.
Dette er en sikkerhetsventil for pasienter som av medisinske grunner
ikke kan behandles med forhåndsgodkjent legemiddel.
Et av grunnvilkårene for å få stønad til legemidler
etter individuell søknad er at behandlingen er instituert av spesialist
i sykdommens medisinske fagfelt eller tilsvarende sykehusavdeling. Dagens
institueringskrav er uhensiktsmessig, og strider mot prinsippet
om at behandling skal følge behandlingsnivået, og ikke belaste spesialisthelsetjenesten
unødvendig. Regjeringen vil derfor oppheve kravet om spesialistinstituering som
et generelt vilkår. Dette innebærer i utgangspunktet at alle leger
får samme rett til å instituere og søke individuell refusjon for
utgifter til legemidler.
Bortfall av det generelle kravet til spesialistinstituering
vil bidra til å redusere den unødvendige belastningen på spesialisthelsetjenesten,
og vil være en forenkling for allmennleger og pasienter.
Forskningsblå er en ordning der utgifter til legemidler
i kliniske studier kan finansieres over blåreseptordningen. Gjennom
ordningen finansieres bruk utenfor legemidlets godkjente refusjonsområde.
Ordningen er lite kjent og lite benyttet. Helse- og omsorgsdepartementet
kan ikke se tungtveiende grunner til å videreføre ordningen, og
foreslår at Forskningsblå avvikles.
Folketrygden yter refusjon etter blåreseptforskriften
§ 4 til legemidler ved allmennfarlige smittsomme sykdommer til den
som oppholder seg i Norge, selv om vedkommende ikke er medlem i
folketrygden. Pasienten betaler ikke egenandel, og det kan forskrives
legemidler uten markedsføringstillatelse. Ved endring av blåreseptforskriften
fastsatt 1. november 2014, ble det innført krav om medlemskap i
folketrygden for stønad til legemidler ved hepatitt C-infeksjon.
Regjeringen foreslår at dagens finansieringsordninger
for vaksiner bør gjennomgås. En revisjon av blåreseptforskriften
§ 4 bør inkluderes i dette arbeidet. I revisjonen bør formålet for
stønad avklares. Videre bør det utredes om legemidler for behandling
av allmennfarlige smittsomme sykdommer kan behandles på lik linje
med andre legemidler i blåreseptordningen, bl.a. slik at de samme
krav til effekt og kostnadseffektivitet legges til grunn. Hensynet
til smittevern må da tillegges vekt ved vurdering av kostnadseffektivitet.
Dagens finansierings- og brukerbetalingsordninger
for kommunale helse- og omsorgstjenester er ulike avhengig av om
tjenestemottakeren bor i eget hjem eller i institusjon.
Da Stortinget behandlet Meld. St. 29 (2012–2013)
Morgendagens omsorg, ble det gitt tilslutning til å utrede finansiering
og egenbetaling for ulike boformer. Målet er et regelverk som er rettferdig,
forutsigbart og enkelt å forstå for både brukere, pårørende og kommunene.
Utredningsarbeidet skal ses i sammenheng med punktet i regjeringsplattformen
om å innføre en statlig driftstilskuddsordning, for å hindre skjevfordeling
mellom omsorgsboliger og sykehjem, samt sikre raskere utbygging
av flere sykehjemsplasser.
For legemidler som finansieres av de regionale helseforetakene
er det inngått et legemiddelinnkjøpssamarbeid (LIS) der formålet
er å legge grunnlag for avtaler om kjøp og levering av legemidler
og andre apotekvarer etter oppdrag fra helseforetak og dermed redusere
kostnader for disse produktene. Virksomheten finansieres ved en
årlig avgift som betales av de regionale helseforetakene.
Utviklingen i markedene og i sykehusene krever en
stadig mer spesialisert innkjøps- og forhandlingskompetanse. Dette
gjør at kompetansebehovet er annerledes og mer spisset enn det har vært
tidligere. De regionale helseforetakene har fått i oppdrag å legge
fram en plan for etablering av et felles eid foretak for samordning
av innkjøp der dagens enheter og ressurser på innkjøpsområdet, herunder
Helseforetakenes innkjøpsservice AS (HINAS) og LIS, skal inngå.
En nasjonal innkjøpsfunksjon kan dra fordel av en samlet kompetansebase
hvor det kan gis rom for økt spesialisering, bruke beste praksis
og utvikle standardiserte prosesser og dermed bli en enda bedre
støttefunksjon for kjernevirksomheten i sykehusene.
Et nytt system for innføring av nye og kostnadskrevende
metoder i spesialisthelsetjenesten ble etablert i 2012 og lansert
i januar 2013. Det er opprettet et sekretariat i Helsedirektoratet,
en nasjonal arbeidsgruppe med alle de sentrale aktørene, en referansegruppe
med representanter fra brukere og industrien, samt Bestillerforum RHF.
Beslutningsforum for nye metoder ble etablert i mai 2014.
Formålet med systemet er å øke kvalitet og pasientsikkerhet
i behandlingstilbudet ved å bidra til at pasienter så raskt som
mulig får tilgang til nye, virkningsfulle metoder og at behandlingsmetoder
som er ineffektive eller skadelige ikke brukes. For legemidler som
har markedsføringstillatelse og dermed har et dokumentert positivt
nytte-/risikoforhold, vil systemet bidra til å fremme en økonomisk
og medisinsk riktig bruk av legemidlene i spesialisthelsetjenesten.
Metodevurdering er en systematisk oppsummering
og vurdering av tilgjengelig vitenskapelig litteratur. Vurderingene
kan omfatte medisinsk utstyr og apparatur til forebygging, utredning/diagnostikk,
behandling og oppfølging av prosedyrer, legemidler, pleie, samt
organisering av tjenesten og andre intervensjoner.
Basert på erfaringene i systemet, listes det
i meldingen opp utvalgte områder der det er behov for utvikling.
Regjeringen vil arbeide videre med å definere kriterier
for overføring av finansieringsansvar for legemidler fra folketrygden
til helseforetakene i de tilfeller hvor det er utfordringer ved
delt finansieringsansvar. Regjeringen åpner for at overføring av
finansieringsansvaret for enkeltlegemidler eller grupper av legemidler
kan være hensiktsmessig selv om ikke alle de tre hensynene gjør
seg gjeldende. Dette vil kunne være aktuelt når det er klart at
både initiering, evaluering og avslutning av pasientens legemiddelbehandling
gjøres av lege i spesialisthelsetjenesten, og det er konkurranse
mellom flere legemidler innenfor terapiområdet. Eventuelle forslag
om overføring av finansieringsansvar for legemiddelgrupper vil bli
behandlet i de årlige statsbudsjettene og dermed lagt fram for Stortinget.
I Norge har vi høy oppslutning om barnevaksinasjonsprogrammet,
og det arbeides kontinuerlig med å opprettholde dette. Vaksinen
med lavest dekning er vaksine mot humant papillomavirus (HPV) som
ble introdusert som tilbud til alle jenter i 7. klasse fra og med
skoleåret 2009–2010.
Regjeringen skal gjennomgå dagens finansieringsordninger
for vaksiner.
Regjeringen vil utrede etableringen av et mer
robust system for å vurdere innføring av vaksiner i offentlig regi.
Dette må ses i sammenheng med system for nye metoder i spesialisthelsetjenesten og
system for vurdering av legemidler på blå resept.
Det finnes i dag ikke et systematisk program
for vaksinasjon av befolkningen utover barnevaksinasjonsprogrammet,
med unntak av tilbud om sesonginfluensavaksine til eldre og spesielle målgrupper.
Unge voksne med behov for vaksinasjon er en vanskelig gruppe å nå.
Grunnvaksinasjon i voksen alder er aktuelt både for innvandrergrupper
og etnisk norske.
Regjeringen vil utrede opprettelse av et vaksinasjonsprogram
for voksne tilsvarende barnevaksinasjonsprogrammet. Innretning og prioriteringer
bør utredes nærmere.
Komiteen viser til
at blåreseptforskriften § 3 gir hjemmel for at det kan ytes refusjon
til legemidler, selv om kriteriene for forhåndsgodkjent refusjon
ikke er oppfylt. I dag er hovedregelen at behandlingen skal være
instituert av spesialist. Regjeringen ønsker å oppheve det generelle
institueringskravet. Komiteen støtter dette og er
enig med regjeringen i at henvisninger til spesialist for å kunne
søke om individuell refusjon kan være unødvendige og belastende,
både for avsender og mottaker. I tillegg er dagens praksis i strid
med intensjonene i helsepersonelloven §§ 4 og 6 og samhandlingsreformen.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet
og Senterpartiet vil understreke viktigheten av å utrede
finansiering og egenbetaling for legemidler ved ulike boformer,
slik Stortinget ga sin tilslutning til ved behandling av Meld. St.
29 (2012–2013) Morgensdagens omsorg.
Komiteens medlem fra Venstre støtter
at punkt a) og d) i legemiddelforskriften § 14-14 fjernes. Dette
medlem viser til at nye legemidler mot rusavhengighet og
erektil dysfunksjon er gode nok grunner til at disse legemidlene
også kan innvilges forhåndsgodkjent refusjon. Dette medlem mener
hele denne «moralparagrafen» er utdatert og ikke baserer seg på
tilgjengelig og ny kunnskap. Dette medlem mener derfor
det er gode grunner til å fjerne hele paragrafen, siden håravfall
neppe kvalifiserer til en paragraf alene. Dette medlem vil
understreke at en fjerning av «moralparagrafen» ikke betyr at medikamenter
automatisk godkjennes, da alle må vurderes blant annet etter alvorlighet
og risiko.
Komiteens medlemmer fra Kristelig Folkeparti,
Senterpartiet og Venstre viser til anslag som viser at røyking
koster samfunnet 3,5 mrd. kroner årlig og at det dør mer enn 6 000
i Norge hvert år grunnet røyking. Disse medlemmer mener
dette er et alvorlig folkehelseproblem, og at det vil være både
samfunnsøkonomisk nyttig og til det beste for den enkelte at også
legemidler mot røyking skal kunne innvilges forhåndsgodkjent refusjon. Disse
medlemmer mener dette er en viktig og nødvendig folkehelseinvestering.
Nikotin er svært avhengighetsdannende, og disse medlemmer mener
det er svært mange pasienter som av helsemessige grunner bør få
gratis tilgang på røykesluttmedisiner. Disse medlemmer mener
dette kan innfases på ulike pasientgrupper der det er store helsegevinster ved
å slutte å røyke, eksempelvis pasienter med KOLS. Disse medlemmer mener
det samtidig bør iverksettes forskning for å dokumentere helseeffekter
eksempelvis ved at røykesluttmedisiner forskrives samtidig med at
KOLS-pasienter får tilbud om rehabilitering.
På denne bakgrunn fremmer komiteens
medlemmer fra Kristelig Folkeparti og Venstre følgende forslag:
«Stortinget ber regjeringen vurdere om røykesluttmedisiner
bør inngå i blåreseptordningen.»
Komiteens medlem fra Senterpartiet mener
at legemidler som brukes til behandling av nikotinavhengighet skal
kunne innvilges forhåndsgodkjent refusjon (dekning på blåresept),
og fremmer på denne bakgrunn følgende forslag:
«Stortinget ber regjeringen endre legemiddelforskriftens
§ 14-14 slik at legemidler for nikotinavhengighet kan vurderes for
refusjon (blåreseptordningen).»
Komiteen er opptatt
av at ordningen med individuell refusjon bevares som et sosialt
sikkerhetsnett for pasienter som ikke har fått tilstrekkelig effekt
og/eller har uønskede bivirkninger ved den behandlingen som er dekket
gjennom forhåndsgodkjent refusjon.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at dagens regler gjør at enkelte pasienter med alvorlig sykdom
faller utenfor området til blåreseptordningen. Dette medlem er
kjent med at et forslag til nytt regelverk for individuell refusjon
til legemidler ble sendt på høring i oktober 2013. Hovedformålet
var å sikre at pasienter som faller utenfor refusjonsordningene
skal få dekket utgifter til legemidler på linje med andre pasienter
med alvorlig sykdom. Dette medlem registrerer at
de foreslåtte endringene i regelverket ikke er vurdert i stortingsmeldingen, men
er utsatt til stortingsmeldingen om prioritering i helsevesenet
som regjeringen skal legge fram i 2016. Dette medlem er
skuffet over at regjeringen ikke følger opp dette viktige området
i en stortingsmelding om legemiddelpolitikk, og mener det er en
svakhet ved meldingen.
Komiteen viser til
at regjeringen foreslår at det i organiseringen og utviklingen av
en nasjonal innkjøpsfunksjon bør inngå en vurdering av om LIS i
sine anbud skal ta hensyn til andre kriterier enn dagens tildelingskriterier. Komiteen støtter
dette. Nye legemiddelpolitiske målsettinger tilsier at også andre
kriterier enn lavest mulig pris må vektlegges ved sykehusenes innkjøp
av legemidler. Komiteen vil peke på at den samfunnsmessige
utviklingen framover tilsier at vi vil få et økt behov for kvalitativt
bedre legemidler enn det vi har i dag på en rekke terapiområder.
Innkjøpsordningene må legge til rette for nye legemidler som oppfyller
gjeldende prioriteringskriterier, og som er innenfor fornuftige budsjettkonsekvenser
dersom det blir tatt i bruk.
Komiteen viser til at stadig
flere av de legemidlene som utvikles vil være til bruk i spesialisthelsetjenesten.
Det er derfor viktig at Nasjonalt system for innføring av nye metoder
i spesialisthelsetjenesten fungerer effektivt, samtidig som det
ivaretar alle de legemiddelpolitiske målsettingene. Komiteen har
lagt merke til at det kan ta opp mot ett år fra metodevurderingsprosessen starter
og til beslutning foreligger. Dette skyldes både at leverandørene
bruker lang tid på å sende inn data, og selve saksbehandlingstiden
i systemet. Komiteen ser at det er forbedringspotensial
både hos leverandørene og hos myndighetene for å kunne få ned saksbehandlingstiden,
og viser til at bevilgningene til saksbehandling på nye metoder
på legemiddelområdet er økt i statsbudsjettet for 2016.
Komiteen har merket seg at opptaket
av legemidler i blåreseptordningen synes å fungere bra, særlig etter
at bagatellgrensen ble hevet til 25 mill. kroner. Analysene som
ligger til grunn for beslutningene utføres i begge systemene av Statens
legemiddelverk. Legemiddelverket utfører stort sett disse analysene
innen 180 dager. Komiteen slutter seg for øvrig til
regjeringens vurderinger av fremtidige utviklingstiltak for Metodevurderingssystemet. Komiteen ber regjeringen
arbeide videre med å forbedre systemet på disse områdene. Komiteen vil
her særlig trekke fram mer transparens, åpenhet og brukermedvirkning
i systemet, videre behovet for å koordinere det nasjonale systemet
med innkjøpsprosesser i de regionale helseforetakene.
Komiteens medlem fra Senterpartiet er kritisk
til at prosessene i metodevurderingssystemet framstår som lukket,
og at beslutningsforumet selv har kunnet bestemme at legemidler
som er til metodevurdering ikke kan tas i bruk mens vurderingene
pågår, heller ikke på individuelt grunnlag. Dette medlem viser
til at forumet består av lederne i de regionale helseforetakene, som
også har budsjettansvaret, og at dette kan utfordre legitimiteten
til de nasjonale prioriteringene som blir gjort. Dette medlem mener
at utviklingen og forslag til konkrete forbedringer av ordningen
må fremlegges for Stortinget i forbindelse med den varslede stortingsmeldingen
om prioritering i helsevesenet, eventuelt i forbindelse med statsbudsjettet.
Komiteen viser til
at muligheten for forbruksvridning var hovedårsaken til at ordningen
med H-resept ble etablert. Komiteen er enig i at
forbruksvridning som følge av ulike finansieringsordninger er uheldig,
og konkurrerende legemidler bør derfor samles i samme ordning. Forutsetningen
for dette er at pasientenes tilgjengelighet til legemidlene ikke
svekkes.
Vaksiner er et av de mest effektive verktøy
vi har i forebyggende helsearbeid. Ved å sikre likeverdig og rask
tilgang til vaksiner, kan en spare unødig lidelse og frigjøre ressurser
til andre viktige helseutfordringer. Barnevaksinasjonsprogrammet
fungerer godt og har svært god oppslutning. Det finnes ikke i dag
et systematisk program for vaksinasjon av befolkningen utover barnevaksinasjonsprogrammet,
med unntak av tilbud om sesonginfluensavaksine til eldre og spesielle målgrupper.
Komiteen er positiv til at regjeringen
vil gjennomgå dagens finansieringsordninger for vaksiner. Videre
er komiteen positiv til at regjeringen vil utrede
etableringen av et mer robust system for å vurdere innføring av
vaksiner i offentlig regi, og utrede opprettelsen av et vaksinasjonsprogram
for voksne tilsvarende barnevaksinasjonsprogrammet. Et system for innføring
av nye vaksiner bør ta hensyn til særskilte krav og kriterier for
vaksiner.
Viktige tiltak for et vellykket vaksinasjonsprogram
for voksne er god informasjon om nytte/risiko ved vaksinasjon, klare
anbefalinger og at det opprettes gode/forutsigbare og lett tilgjengelige
vaksinasjonstilbud.
Utvikling av antibiotikaresistens er et økende problem
i mange land. Et høyt vaksinasjonsnivå i befolkningen er risikoreduserende
for utvikling av sykdommer som krever antibiotikabehandling. Ambisjonsnivået
for graden av vaksinering bør ta hensyn til disse utfordringene,
og vurdere nytten av vaksiner generelt når det gjelder tiltak for
å hindre antibiotikaresistens. Komiteen viser til
at et vaksinasjonsprogram for voksne vil være viktig for å nå målet
om 30 prosent reduksjon i antibiotikaforbruk i befolkningen innen
2020. Komiteen mener at vaksiner vil kunne bidra
til å redusere fremtidig antibiotikaresistens.
Meldingen gjør rede for arbeidet med å legge
til rette for forskning på legemidler og legemiddelbruk. Legemiddelindustrien
finansierer og gjennomfører forskning, og Norges forskningsråd er en
sentral aktør som blant annet har flere virkemidler som stimulerer
til forskning og innovasjon på legemiddelområdet. Sykehusene har
et lovpålagt ansvar for forskning og har et særskilt ansvar for
klinisk behandlingsforskning. Helseregistre er et viktig virkemiddel,
og det pågår et arbeid for å samordne og modernisere de nasjonale
medisinske kvalitetsregistrene og de sentrale helseregistrene. Våren
2011 vedtok regjeringen en tiårig strategi for modernisering og
samordning av nasjonale helseregistre.
Komiteen viser til
at det er viktig med et godt kunnskapsgrunnlag med høy kvalitet
for å kunne følge utviklingen i befolkningens helsetilstand, gjøre
systematiske vurderinger av tjenestetilbudet og for styring, finansiering,
kvalitetsforbedring og forskning. Nasjonale helseregistre er en grunnleggende
komponent i en infrastruktur for kunnskap. Helseregisterloven ivaretar
den enkeltes personvern og mulighet til å kontrollere informasjonsflyten
når det gjelder opplysninger om en selv. Komiteen mener
det er avgjørende at folk har tillit til at opplysningene de gir
til helsepersonell ikke spres til uvedkommende.
Komiteen deler målsettingen om
at helseregistrene skal gi kunnskap som bidrar både til at kvaliteten
på helsetjenestene blir bedre, og til utvikling av bedre behandling,
forebygging, helseovervåkning og forskning. Komiteen mener
at for å oppnå målet om økt forskning, må det tilrettelegges bedre
for tilgang til helsedata, slik at det kan høstes samfunnsverdier
fra våre felles helsedata.
Komiteen mener helseregisterdataene
tilhører felleskapet og ber regjeringen legge til rette for klinisk
forskning på legemidler, men også andre behandlingsmetoder og legemiddelbruk.
Det må klargjøres hvem som har rett til å gi og få tilgang til registerdata. Komiteen ber
regjeringen utarbeide forslag til tiltak som kan bidra til bedre måloppnåelse
på helseregisterfeltet på kort- og mellomlang sikt.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet viser
til Representantforslag 24 S (2015–2016) om et løft for norske biobanker.
Hvis regjeringens målsetting om at flere pasienter
skal gis mulighet til å få tilgang til utprøvende behandling ved
å delta i kliniske studier skal nås, må tilgangen økes ved at det gjennomføres
flere kliniske studier i Norge. Kliniske studier gir også mulighet
for næringsutvikling i Norge.
Fase IV-studier undersøker bruk av legemidler etter
at de er gitt markedsføringstillatelse og kan fremskaffe kunnskap
om effekter og kostnader ved bruk av legemidlet i en klinisk hverdag. Samfunnet
har behov for flere slike studier. Nasjonalt råd for kvalitet og
prioritering har anbefalt at fase IV-studier i større grad gjennomføres
på kostbare legemidler, som for eksempel kreftlegemidler.
Det har vært en nedgang i antallet kliniske legemiddelstudier
i Norge etter 2000-årene. Nå ser det imidlertid ut som om nedgangen
har flatet ut og stabilisert seg på et lavere nivå enn tidlig på 2000-tallet.
Kapasiteten til de kliniske utprøvingsenhetene
er ifølge fagmiljøene begrenset. Mangel på tid til å drive klinisk
forskning er en annen utfordring som trekkes frem i tjenesten. I
HelseOmsorg21-strategien anbefales det å lage insentiver for deltakelse
og inkludering i kliniske studier, slik at avdelinger og klinikker
i universitetssykehus i større grad definerer klinisk utprøving
som en av sine oppgaver.
Økt kunnskap om legemiddelbruk i kommunale helse-
og omsorgstjenester vil også skape bedre forutsetninger for kvalitetsforbedring
og pasientsikkerhetsarbeid i denne delen av tjenesten.
En annen del av problemstillingen er tilgangen på
forskerkompetanse i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. For
å legge til rette for kunnskapsbaserte tjenester trengs relevant
og praksisnær forskning av god kvalitet. Samarbeid på tvers av fagfelt,
enheter og miljøer er sentralt.
For å øke antall, størrelse og kvalitet på kliniske studier
av nytte for tjenesten, vil Helse- og omsorgsdepartementet etablere
et felles forskningsprogram for nasjonale kliniske multisenterstudier
i helseforetakene og styrke infrastruktur for kliniske studier ved
universitetene, samt tverrsektorielt og internasjonalt samarbeid.
For å imøtekomme behovet for større nasjonale kliniske
studier, med forutsigbar finansiering og som svarer til behov identifisert
av pasienten, i tjenesten, av beslutningstakere og av forskeren selv,
ønsker Helse- og omsorgsdepartementet fra 2016 å etablere en felles
satsing på kliniske multisenterstudier i helseforetakene, organisert
som et felles forskningsprogram. I tillegg til nasjonale kliniske
multisenterstudier som vil kunne gi pasienter tilgang til utprøvende
behandling, skal programmet finansiere sammenliknende effektstudier
med dokumentert nytte for pasienten og tjenesten. Programmet foreslås
eiet og finansiert primært gjennom de øremerkede midlene til nasjonale
kliniske studier i helseforetakene, slik at den kliniske forskningen
er tett knyttet opp mot pasientbehandling og tjenestens behov for kliniske
studier.
Det nasjonale nettverket for klinisk forskningsinfrastruktur,
NorCRIN, gir råd og veiledning for å sikre gjennomføring av kliniske
studier av høy kvalitet.
For å bidra til økt volum av tidlig fase-studier,
er det ønskelig at det opprettes et kontaktpunkt for slike studier
under NorCRIN, med forbindelser til de øvrige helseregionene. Kontaktpunktet skal
bidra til at pasienter i hver helseregion skal gis mulighet til
å delta i tidlig fase-studier, selv om de pågår i en annen region.
Da trengs et kontaktpunkt for formidling av informasjon og vurdering
av eventuell deltakelse. Det er naturlig at kontaktpunktet legges
til Helse Sør-Øst RHF, der tyngdepunktet for tidlig fase-utprøvinger
ligger.
De regionale helseforetakene har i 2015 fått
i oppdrag å etablere nasjonale forskningsnettverk innen områder
der det er behov for slike, eksempelvis innen persontilpasset medisin.
Helse- og omsorgsdepartementet ga i 2014 Helsedirektoratet,
i samarbeid med de regionale helseforetakene, i oppdrag å etablere
en løsning for pasientrettet informasjon om kliniske studier, via
portalen helsenorge.no. Løsningen er lansert høsten 2015.
Regjeringen vil videreføre det nordiske og internasjonale
samarbeidet om kliniske studier.
Komiteen stiller seg
bak målsettingen om å øke antall, størrelse på og kvaliteten på
kliniske studier med og uten legemidler. Dette er et felles ønske
fra industrien, helsetjenesten og pasientorganisasjonene. Komiteen mener
derfor det er riktig å etablere et felles forskningsprogram for nasjonale
kliniske multisenterstudier i helseforetakene, og å styrke infrastruktur
for kliniske studier ved sykehusene og tverrsektoriell og internasjonalt
samarbeid.
Komiteen merker seg at den nedgangen
i antall kliniske legemiddelstudier vi har sett de siste årene,
har stoppet. Komiteen mener det er viktig for Norge
å ta del i internasjonalt forsknings- og utviklingsarbeid, og støtter
initiativ og tiltak som styrker deltakelsen i EUs forsknings- og
innovasjonsprogram Horisont 2020. Komiteen er enig
i at det i politikkutformingen er viktig å legge til rette for tiltak
som kan øke omfanget av, og kvaliteten på, kliniske studier innenfor
alle behandlingsmetoder, samtidig som det må tilrettelegges for
å møte utfordringene som er spesifikke for legemiddelstudier. Komiteen viser
til tiltaket i meldingen om å vurdere om pasienters deltakelse i
kliniske studier skal bli en del av det resultatbaserte finansieringssystemet for
forskning i RHF-ene. Komiteen ber om at dette tiltaket
blir konkretisert. Komiteen mener at dette er et
viktig tiltak som kan føre til flere kliniske studier i Norge.
Komiteen merker seg at internasjonal
legemiddelindustri er i endring. Industrien etterspør i økende grad
vitenskapelig kompetanse og forskningsinfrastruktur fra universiteter
og universitetssykehus, gjennom langsiktige strategiske samarbeid
med universiteter og helseforetak. Komiteen mener
det er viktig at Norge har som mål å være delaktige og et foregangsland
i utviklingen av persontilpasset medisin. For å nå dette målet mener komiteen at
det må tilrettelegges for tverrfaglighet, tett integrasjon mellom
klinikk og forskning, høy kompetanse i alle ledd og bedret tilgang
til helsedata. Det krever også godt samarbeid med legemiddelindustrien. Komiteen mener
implementering av en strategi for persontilpasset medisin må prioriteres.
Komiteen mener flere pasienter
må få mulighet til å delta i utprøvende behandling gjennom deltakelse
i klinisk behandlingsforskning uavhengig av bosted. Komiteen viser
til nettsiden https://kliniskestudier.helsenorge.no/ som har oversikt
over kliniske studier.
Det er et ønske hos mange pasienter om å delta
i kliniske behandlingsstudier; samtidig har tilbudet hittil ikke
har vært godt nok kjent. Komiteen mener det er viktig
å sikre norske pasienter tilgang på informasjon om muligheten for
å delta i kliniske studier og utprøvende behandling. Når brukerne
deltar i hele forskningsprosessen, vil resultatene fra forskningen
i større grad reflektere brukernes opplevelser og med større sikkerhet
gi ny kunnskap som kan komme til nytte i tjenesten.
Komiteen mener brukermedvirkning
i innovasjon bidrar til at nye innovative løsninger er mer i tråd
med brukernes behov og viser til at Forskningsrådet og de regionale
helseforetakene har fått krav om økt brukermedvirkning i forskning.
Behovsidentifisert forskning er et nytt virkemiddel for å identifisere,
prioritere og utforme problemstillinger basert på systematisk kunnskapsoppsummering
og innspill fra pasienter og andre brukere.
På tross av å være et lite land, har Norge greid
å utvikle en biomedisinsk klynge som regnes med i internasjonal
forstand, særlig innenfor kreftområdet. Aktiviteten gjennom Oslo
universitetssykehus, Universitetet i Oslo og et førtitalls bedrifter
med i alt om lag 4 000 tilhørende forskere, er i stor grad preget
av basalforskning og i mindre grad av bedriftsnær forskning og utvikling.
De fleste norske biomedisinske foretak befinner seg
i førkommersiell fase, og kun et lite mindretall har godkjente produkter
ute på markedet.
Betydningen av klynger er et fremtredende trekk globalt.
De beste klyngene i global sammenheng har mange fellestrekk som
fremragende FoU-miljøer og tilgang til gode forskere og talenter.
Norge står overfor flere utfordringer som må håndteres
for å kunne utvikle en biomedisinsk næringsklynge av internasjonalt
format. Arbeidet med å omsette forskningspotensialet kommersielt
må videreføres. Det innebærer at akademia, helseforetak, virkemiddelapparat
som industri og investorer bør utvikle en felles forståelse for
hvordan det næringsmessige potensialet kan utløses. Gjennom oppfølgingen
av HelseOmsorg21-strategien etableres viktige samhandlingsarenaer.
Dette vil understøtte samarbeidet mellom akademi og helseforetak
og på den annen side ulike næringsaktører.
Det er over tid tatt viktige grep for å styrke
og profesjonalisere teknologioverføringskontorer og kommersialiseringsenheter
for å oppnå bedre næringsmessig utnyttelse av den offentlige forskningsinnsatsen.
Regjeringen har økt de økonomiske rammene til kommersialiseringstiltak
for å verifisere prosjekters potensial og modenhet, både teknologisk
og markedsmessig, noe som også gjør det enklere for private investorer
å gjøre sine vurderinger. Dette er et område regjeringen prioriterer.
Norge har i siden 1990-tallet opplevd en framvekst
av mange mindre forskningsbaserte og innovative små og mellomstore
bedrifter innenfor så vel diagnostikk som legemiddelutvikling. Det er
i dag få store farmasøytiske selskaper med forskning, utvikling
og produksjon i Norge. Tilstedeværelse av internasjonale aktører
anses ellers å kunne bedre tilgang til privat kapital i tidlig fase
foruten at slike selskaper har ledelseserfaring og kommersiell kompetanse
som små og mellomstore bedrifter kan nyttegjøre seg. Å fremskaffe
tilstrekkelig tidligfasekapital er krevende. Det hevdes også at
utfordringen er særlig stor mht. biomedisinsk sektor. Regjeringen
arbeider bl.a. med å utvikle robuste ordninger i samvirke med private.
Kommersialiseringsprogrammet Forny2020 under
Norges forskningsråd skal bidra til å bringe resultater fra offentlig
finansierte forskningsinstitusjoner fram til markedet. Programmet
gir prosjektstøtte til både nystartede bedrifter og til teknologioverføringskontorer/kommersialiseringsaktører.
Regjeringen har for hvert av årene siden den tiltrådte, styrket
bevilgningene til Forny2020.
For å få frem flere gode gründere og flere vekstkraftige
bedrifter i norsk næringsliv har regjeringen i 2015 styrket den
landsdekkende etablerertilskuddsordningen under Innovasjon Norges
med 110 mill. kroner.
For å bedre tilgangen til nye effektive legemidler til
mennesker og dyr og legge til rette for utvikling av farmasøytisk
industri i Norge, vil Statens legemiddelverk gjennom sin veiledningstjeneste
Viril bistå legemiddelindustrien og akademia med regulatorisk veiledning,
samtidig som det etablerte samarbeidet mellom Viril og NorCRIN videreføres.
EU ser nå nærmere på hvordan prosedyrene for godkjenning
med begrenset dokumentasjon kan utnyttes bedre for sykdommer det
ikke finnes god etablert behandling for. Ved EUs legemiddelbyrå
ble det i 2014 startet en pilot for såkalt adaptive pathways (tidligere
adaptive licensing). Adaptive pathways er en utviklingsplan som skal
sikre at nye legemidler blir raskere tilgjengelig for pasientene
samtidig som behovet for å kunne gi tilstrekkelig og oppdatert informasjon om
legemidlenes nytte og risiko ivaretas. Adaptive pathways er særlig
relevant for legemidler til behandling av alvorlige tilstander der
det ikke finnes tilstrekkelig behandling i dag. Det er forutsatt
av EU-kommisjonen at slik godkjenning skal skje innen dagens gjeldende
regelverk.
Norske myndigheter vil følge piloten nøye.
Komiteen mener at
økt innovasjonsfokus i legemiddelpolitikken er både fremtidsrettet
og nødvendig for å møte morgendagens utfordringer innen helsesektoren. Komiteen anser
det som viktig at det tilrettelegges for verdiskaping fra den høye
kompetansen innen medisin og helse, og at sektoren derigjennom bidrar
til bedret konkurransekraft og verdiskaping i norsk økonomi. Komiteen merker
seg at regjeringen viderefører signalene fra HelseOmsorg21-strategien,
den første forsknings- og innovasjonsstrategien innen helse som
er utarbeidet med deltakelse på tvers av sektorer. Komiteen støtter
opp om målet om å legge til rette for forskning og innovasjon for
å nå visjonen om bedre folkehelse og målet om å sikre god kvalitet
ved behandling av legemidler.
Komiteen er opptatt av at Norge
bidrar i det europeiske arbeidet med adaptive pathways. Adaptive
pathways er en utviklingsplan som skal sikre at nye legemidler blir
raskere tilgjengelig for pasientene, samtidig som behovet for å kunne
gi tilstrekkelig og oppdatert informasjon om legemidlenes nytte
og risiko, ivaretas. Komiteen mener at Norge bør
innta en aktiv rolle i pilotarbeidet. Norge har et velfungerende
helsesystem og unike helseregistre av god kvalitet som kan gi oss
fortrinn i et slikt pilotarbeid.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet mener
mulighetene for å forløse mer forskning, innovasjon og industriutvikling
basert på biobanker og helseregistre, må utforskes videre og vil
også her vise til representantforslag Dokument 24 S (2015–2016)
om et løft for norske biobanker.
Komiteens medlem fra Venstre er
opptatt av at alle skal ha en likeverdig og rask tilgang til effektive
legemidler. Selv om det er gjort betydelige fremskritt de senere
år, ligger Norge etter når det gjelder å få tilgang til de nyeste
og mest innovative kreftlegemidlene. Dette gjelder også nye kombinasjoner
av behandlingsformer og medikamenter som stamcellebehandling og persontilpassede
medisiner for personer med sjeldne lidelser, for eksempel cystisk
fibrose.
Dette medlem viser til at det
i dag tar lang tid før nye og innovative legemidler blir tilgjengelig for
pasientene, noe som blant annet har med kostnadsnivået å gjøre. Dette
medlem mener dette kan forsterke et klassedelt helsevesen
hvor de som har råd, betaler medisinen og behandlingen sin selv,
mens andre må vente grunnet dårlig økonomi. Dette medlem ønsker
ikke en slik utvikling.
Dette medlem viser til at Helsedirektoratet tidligere
har foreslått å opprette et kreftmedisinfond, og at Kreftforeningen
støtter å opprette dette. Et medisinfond kan gi midlertidig tilgang til
de nyeste medisinene, til de sykeste pasientene, i påvente av at
medikamentene innfases gjennom den normale beslutningsprosessen. Dette
medlem viser til at Danmark, Tyskland og England har innført
slike fond. Dette medlem er positiv til en fondsmodell
for å finansiere tilgang til nye medisiner og behandlingsformer til
de sykeste pasientene, men mener fondet bør være universelt og ikke
bare gjelde kreftmedisiner. Det bør også legges til rette for private givere
til fondet.
Dette medlem mener det i tillegg
må etableres en strategi for offentlige anskaffelser på legemiddelområdet,
som tar utgangspunkt i framtidas behandlingsbehov og gjenspeiler
legemiddelpolitiske målsettinger. Dette medlem mener transparens
og åpenhet er viktig på dette området, for å sikre både pasienters
sikkerhet og demokratisk legitimitet. På denne bakgrunn fremmer dette
medlem følgende forslag:
«Stortinget ber regjeringen utrede og avklare egnethet
for en norsk fondsmodell for innovativ medisin og medisinsk teknologi,
samt sondere muligheten for samarbeid om et nordisk fond til samme
formål.»
Komiteens medlemmer fra Høyre
og Fremskrittspartiet viser til at legemiddelmeldingen beskriver
en rekke tiltak for å fremme innovasjon, og påpeker at de legemiddelpolitiske
målene skal virke sammen. Legemiddelpolitikken skal legge til rette
for rask tilgang til effektive legemidler, samt forskning og innovasjon.
Forslag fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet:
Forslag 1
Stortinget ber regjeringen etablere nasjonale kvalitetsindikatorer
for riktig legemiddelbruk.
Forslag fra Kristelig Folkeparti og Venstre:
Forslag 2
Stortinget ber regjeringen vurdere om røykeslutt-medisiner
bør inngå i blåreseptordningen.
Forslag fra Senterpartiet:
Forslag 3
Stortinget ber regjeringen snarest mulig innføre diagnosekoder
på alle typer antibiotikaresepter, eller på annen måte sørge for
at opplysninger om diagnose inngår i Reseptregisteret.
Forslag 4
Stortinget ber regjeringen gjennomføre en uavhengig
utredning av legemiddelmangelsituasjonen og komme tilbake til Stortinget
med en konkret tiltaksplan for å sikre beredskap for legemiddelmangel
i Norge.
Forslag 5
Stortinget ber regjeringen endre legemiddelforskriftens
§ 14-14 slik at legemidler for nikotinavhengighet kan vurderes for
refusjon (blåreseptordningen).
Forslag fra Venstre:
Forslag 6
Stortinget ber regjeringen utrede og avklare egnethet
for en norsk fondsmodell for innovativ medisin og medisinsk teknologi,
samt sondere muligheten for samarbeid om et nordisk fond til samme
formål.
Komiteen har for øvrig
ingen merknader, viser til meldingen og rår Stortinget til å gjøre
slikt
vedtak:
Meld. St. 28 (2014–2015) – om legemiddelmeldingen.
Riktig bruk – bedre helse – vedlegges protokollen.
Oslo, i helse- og omsorgskomiteen, den
21. januar 2016
Kari Kjønaas Kjos | Sveinung Stensland |
leder | ordfører |