1.1 Sammendrag

1.1.1 Innledning

Regjeringen legger i proposisjonen fram forslag til endringer i folketrygdloven, helseregisterloven og spesialisthelsetjenesteloven. Forslagene er en oppfølging av at Stortinget ved behandlingen av statsbudsjettet for 2008 ga sin tilslutning til utvikling av en automatisk frikortordning.

Det foreslås en ny bestemmelse i folketrygdloven som presiserer at departementet kan bestemme at frikort kan utleveres uten at det er satt fram krav. I tillegg foreslås lovendringer for å legge til rette for innføring av en spørretjeneste som skal gjelde for helseforetakene, helsepersonell og andre som yter tjenester for trygdens regning. Det er foreslått nye bestemmelser i folketrygdloven, helseregisterloven og spesialisthelsetjenesteloven som gjør unntak fra taushetsplikten, slik at opplysninger om brukerne skal betale egenandel m.m. kan utleveres. Proposisjonen inneholder også forslag om lovgrunnlag for etablering av et egenandelsregister og registre for administrering, samordning og digitalisering av saksbehandling knyttet til oppgjør for syketransport. Det foreslås nye bestemmelser i helseregisterloven som gir hjemmel for disse registrene.

Det framholdes at forvaltningen av egenandelsområdet i dag er preget av omfattende manuelle registreringsrutiner, og at innføring av automatisk frikortordning vil være et viktig bidrag for å gjøre offentlig sektor enklere og mer brukervennlig. En automatisk frikortordning vil etter departementets mening gi et bedre grunnlag for å sikre brukernes rettigheter og utvikle en moderne digitalisert forvaltning der millioner av papirkvitteringer erstattes av elektronisk datalagring og behandling av saker.

Det påpekes at en automatisk frikortordning og administrering, samordning og digitalisering av saksbehandlingen ved syketransport reiser flere problemstillinger knyttet til personvern. Det understrekes at nødvendige endringer i regelverket må tilfredsstille gjeldende krav til personvern, bl.a. EUs personverndirektiv (95/46/EU) og Menneskerettskonvensjonen artikkel 8, jf. også personopplysningsloven og helseregisterloven.

Det redegjøres i proposisjonen for gjeldende ordninger med egenandelstak 1 og egenandelstak 2. Det redegjøres videre for gjeldende rett som regulerer egenandeler og fritak, taushetsplikt og helseregistre.

Et høringsnotat med forslag til endringer i folketrygdloven, helseregisterloven og spesialisthelsetjenesteloven ble sendt ut i mai 2009 med høringsfrist i juli 2009. 36 instanser har uttalt seg om innholdet i forslagene:

1.1.2 Nærmere om automatisk frikortordning

Den automatiske frikortordningen forutsetter at behandlere og tjenesteytere som yter tjenester som inngår i ordningen med egenandelstak 1, herunder helseforetakene, sender inn opplysninger om alle brukerens betalte egenandeler til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) som er et forvaltningsorgan underlagt Helsedirektoratet. Opplysningene skal fortløpende lagres i et register over betalte egenandeler, Egenandelsregisteret. Basert på de innsendte opplysningene skal bruker automatisk få tilsendt frikortet i posten innen 3 uker etter at taket er nådd.

Ordningen foreslås å omfatte egenandeler som går inn under egenandelstak 1. I dag mottar ca. 900 000 personer frikort etter å ha nådd dette taket. Det uttales at det vil kunne bli vurdert å utvide ordningen til også å omfatte egenandelstak 2 på et senere tidspunkt. Det er i dag ca. 50 000 personer som mottar frikort etter å ha nådd egenandelstak 2.

Det foreslås å gi helseforetakene og personell som yter behandling og tjenester for trygdens regning, en adgang til å spørre Egenandelsregisteret om en bruker har frikort. Det foreslås også å gi helseforetakene en slik adgang ved administrering og samordning av syketransport. Denne tjenesten blir kalt Spørretjenesten. En slik tjeneste er nødvendig for at helseforetakene ved rekvirering av syketransport kan opplyse transportøren om pasienten skal betale egenandel for reisen eller ikke.

1.1.3 Lovforslagene

Lovgrunnlag for å utlevere frikort uten at det er satt fram krav

Alle som ønsker å få ytelser etter folketrygdloven, må selv sette frem krav om dette, jf. folketrygdloven § 22-13. Forvaltningen kan følgelig ikke på eget initiativ sette i gang med behandling av en sak. En automatisk frikortordning bryter med denne forutsetningen. Departementet mener at det bør presiseres i loven at det kan gjøres unntak fra hovedregelen. Departementet foreslår derfor å tilføye en forskriftshjemmel i første ledd § 22-13, som innebærer at departementet får en begrenset adgang til å gjøre unntak fra lovens hovedregel.

Etablering av et egenandelsregister

Det følger av gjeldende rett at det må lovfestes en lovhjemmel for et egenandelsregister og for registre over oppgjør for syketransport. Departementet foreslår at de nevnte registrene hjemles i helseregisterloven.

Departementet foreslår at forskriftene skal angi hvilke typer opplysninger som kan behandles i Egenandelsregisteret og gi nærmere regler om behandling av opplysningene, herunder om plassering av ansvar. I forskrift kan det også gis utdypende bestemmelser om tilgang til opplysningene, tilgangskontroll mv.

Det foreslås at opplysninger til Egenandelsregisteret skal innsamles uten hensyn til samtykke fra den registrerte, men at det bør være adgang til å reservere seg mot automatisk registrering. Etter departementets vurdering bør reservasjonsretten være generell, slik at det ikke skal være mulig å reservere seg mot registrering i enkelttilfeller.

Departementet foreslår at det tas inn en ny bestemmelse i andre ledd om at helseopplysninger som behandles i registre som nevnt i § 6 c, kan sammenstilles i samsvar med formålene med registrene.

Etter departementets vurdering er forslaget til nye bestemmelser i helseregisterloven i samsvar med EMK artikkel 8.

Etablering av registre knyttet til administrering og samordning av syketransport

For å kunne administrere og samordne transport av pasienter til og fra undersøkelse eller behandling i kommune- og spesialisthelsetjenesten på en hensiktsmessig måte må det etableres nasjonale registre med personidentifiserbare opplysninger. Videre forutsettes det en plikt for virksomheter og helsepersonell til å melde inn nødvendige opplysninger til registrene for syketransport, at opplysninger kan utleveres fra registeret for direkteoppgjør (Direkteoppgjørsregisteret) til transportør, og at opplysninger i Egenandelsregisteret, registeret for enkeltoppgjør (Enkeltoppgjørsregisteret) og Direkteoppgjørsregisteret kan sammenstilles med hverandre og med Folkeregisteret.

Departementet mener det bør lovfestes en klar hjemmel for de nødvendige registrene, og foreslår at registrene for administrering og samordning av syketransport hjemles i ny § 6 c nr. 2 i helseregisterloven. Departementet foreslår at meldeplikten hjemles ved en endring i helseregisterloven § 9, og at sammenstilling av opplysninger hjemles i et nytt andre ledd i helseregisterloven § 12.

Det foreslås at behandlingen av helseopplysningene i registrene for administrering og samordning av syketransport skal kunne skje uten hensyn til samtykke. Med begrunnelse i at opplysningene i Direkteoppgjørsregisteret er av administrativ karakter og lite sensitive, at registeret på flere måter skiller seg fra Egenandelsregisteret, og at forventningen om at de regionale helseforetakene utnytter samorningsgevinstene, foreslår departementet at det ikke innføres en rett til å reserve seg mot å bli registrert i Direkteoppgjørsregisteret.

Lovgrunnlag for å gi transportører opplysning om pasienten skal betale egenandel

Departementet foreslår et nytt femte ledd i helseregisterloven § 15 om unntak fra taushetsplikt. Forslaget går ut på at opplysning om en pasients navn, transportbehov, om pasienten skal betale egenandel og eventuelt beløp kan utleveres til transportør i forbindelse med syketransport. Samme endring foreslås inntatt i spesialisthelsetjenesteloven § 6-1.

Departementets adgang til å dispensere fra taushetsplikt

Før overføringen av helserefusjonsområdet i folketrygdloven kapittel 5 fra Arbeids- og velferdsetaten til Helsedirektoratet var saksbehandlingen etter kapitlet regulert direkte av arbeids- og velferdsforvaltningsloven. Departementet hadde dermed mulighet til å dispensere fra taushetspliktbestemmelsene i tråd med arbeids- og velferdsforvaltningsloven § 7 fjerde ledd også for så vidt gjaldt opplysninger knyttet til stønad etter kapittel 5.

Ved overføringen av folketrygdloven kapittel 5 til Helsedirektoratet ble saksbehandlingen etter dette kapitlet regulert av folketrygdloven § 21-11a. Det ble i § 21-11 a ikke inntatt en uttrykkelig henvisning til § 7 fjerde ledd om departementets dispensasjonsadgang. Departementet anser at dispensasjonsadgangen for framtiden bør framgå uttrykkelig av folketrygdloven § 21-11a, og foreslår derfor en endring i folketrygdloven § 21-11 a tredje ledd.

Utbetaling av småbeløp

Folketrygdloven § 22-19 trådte i kraft 1. januar 2002 og fastslår at dersom en stønad som gis som et engangsbeløp utgjør mindre enn 50 kroner, skal stønaden ikke utbetales. Departementet foreslår å gjøre unntak fra § 22-19 når det gjelder den automatiske frikortordningen. Dette innebærer at ved innføringen av en automatisk frikortordning for hele landet vil alle beløp som er innbetalt ut over egenandelstak 1, bli refundert.

1.1.4 Administrative og økonomiske konsekvenser

Det uttales at en overgang til en automatisk frikortordning vil sikre brukerne en bedre og enklere tjeneste og i tillegg frigjøre ressurser i forvaltningen. Statens økte refusjonsutgifter er anslått til nærmere 200 mill. kroner som følge av at brukerne med den nye ordningen automatisk vil få oppfylt sine egenandelsrettigheter.

De bevilgningsmessige konsekvensene av iverksetting av automatisk frikortordning er innarbeidet i forslag til statsbudsjett for 2010.

1.2 Komiteens merknader

Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Jorodd Asphjell, Tore Hagebakken, Are Helseth, Tove Karoline Knutsen, Sonja Mandt og Wenche Olsen, fra Fremskrittspartiet, Jon Jæger Gåsvatn, Kari Kjønaas Kjos og Per Arne Olsen, fra Høyre, lederen Bent Høie, Sonja Irene Sjøli og Erna Solberg, fra Sosialistisk Venstreparti, Geir-Ketil Hansen, fra Senterpartiet, Kjersti Toppe, og fra Kristelig Folkeparti, Laila Dåvøy, støtter forslaget i proposisjonen fra regjeringen om å foreta endringer i folketrygdloven, helseregisterloven og spesialisthelsetjenesteloven. Forslaget er en oppfølging av at Stortinget ved behandlingen av statsbudsjettet for 2008 ga sin tilslutning til utvikling av en automatisk frikortordning.

Komiteen har merket seg at høringssvarene som er kommet inn, nesten uten unntak er positive til innføring av den nye ordningen. Innføring av en automatisk frikortordning vil føre til en forenkling av egenandelsordningen og innebærer at det blir langt enklere for hver og en å administrere sine innbetalte egenandeler. Forslaget gjelder egenandeler for helsetjenester som går inn under egenandelstak 1, det vil si legehjelp, psykologhjelp, legemidler og sykepleierartikler på blå resept, syketransport, laboratorieprøver og røntgen.

Komiteen vil også understreke at enkelte grupper i samfunnet som har problemer med å holde orden på egne dokumenter, deriblant egenandelskort og kvitteringer for innbetalt egenandel, vil få det langt bedre. Komiteen vil samtidig gi uttrykk for at det kan oppstå misforståelser ettersom ordningen gjelder kun dem som kommer inn under egenandelstak 1, men registrerer at regjeringen vil innføre denne ordningen også for dem som kommer inn under egenandelstak 2, på et senere tidspunkt.

Komiteen er tilfreds med at regjeringen også utvider ordningen med fritak for egenandeler for dem mellom 12 og 16 år, og har merket seg at innføring av automatisk frikort på egenandelstak 1 vil innebære en utgiftsøkning på 200 mill. kroner.

Komiteen er gjort oppmerksom på at det etter at proposisjonen ble godkjent i statsråd 16. oktober 2009, er oppdaget en inkurie som går ut på at det ikke er foreslått at den nye § 6c i helseregisterloven føyes til opplistingen i § 22 i samme lov som omhandler rett til innsyn. Komiteen fremmer følgende forslag:

"I lov 18. mai 2001 nr. 24 om helseregistre og behandling av helseopplysninger skal § 22 andre ledd lyde:

Når helseopplysninger behandles etter §§ 5, 6c, 7 og 8, har den registrerte på forespørsel i tillegg til informasjon som nevnt i § 21 første ledd, rett til å få opplyst

• 1. hvilke helseopplysninger om den registrerte som behandles, og

• 2. sikkerhetstiltakene ved behandlingen av helseopplysningene så langt innsyn ikke svekker sikkerheten."

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser til at egenandelene har økt hvert eneste år siden den rød-grønne regjeringen overtok i 2005. Disse medlemmer mener det er uheldig at egenandelene øker, og mener dette er med på å forhindre et likeverdig helsetilbud uavhengig av den enkeltes inntekt. Disse medlemmer viser til Fremskrittspartiets alternative statsbudsjett for 2010, der egenandelene foreslås redusert.