Regjeringen legger i proposisjonen fram forslag til ny lov om
etablering og gjennomføring av psykisk helsevern. Det uttales
at lovforslaget må ses i sammenheng med forslag til nye
lover om spesialisthelsetjenesten, helsepersonell og pasientrettigheter.
Det uttales at det nye lovverket skal bidra til å fremme
en organisering som gir bedre samordning av ressursbruken og sterkere
fokus på pasienten. Den nye loven skal erstatte lov av
28. april 1961 nr. 2 om psykisk helsevern. Siktemålet med
proposisjonen er å sikre at gjennomføring av psykisk
helsevern skjer på en forsvarlig måte, og i samsvar
med grunnleggende rettssikkerhetsprinsipper.
Det redegjøres for hovedinnholdet i lov om psykisk helsevern
fra 1961. Det uttales at loven på mange måter
har fungert godt som en ramme for psykiatriens virksomhet, men at
tiden nå er i ferd med å løpe fra enkelte
sentrale deler av loven p.g.a. den nye strukturen som norsk psykiatri
har fått de seinere år med utbygging av tilbudene
nærmere pasientenes hjemmemiljø og nedbygging
av de store psykiatriske sykehusene. Det uttales også at
utviklingen har løpt fra privatpleien som historisk sett
har vært en viktig del av det psykiske helsevern i Norge.
Som en overgangsordning blir privatpleien foreslått regulert
i ny lov om spesialisthelsetjenesten inntil kommunene framstår som
tilstrekkelig utrustet til å overta oppgaven.
Det nevnes flere tiltak under psykisk helsevern som anses mangelfullt
regulert i dagens lovverk. Det framholdes at departementet har forsøkt å ta
både praktiske og rettssikkerhetsmessige hensyn under tilpasningen
av saksbehandlingsreglene for å finne fram til saksbehandlingsrutiner
som kan sikre både rettssikkerhet og effektivitet.
Det redegjøres i proposisjonen for en undersøkelse
av bruken av tvang i norsk psykiatri etter loven fra 1961. Det pekes
på at antallet tvangsinnleggelser i forhold til folketallet
har vært økende de siste åra, og det vises
bl.a. til at over 45 prosent av innleggelsene i psykiatriske sykehus
skjer med tvang. Internasjonale studier tyder på at Norge
har høye befolkningsbaserte rater, etter alt å dømme
de høyeste i Norden, og en tilsvarende høy andel
sykehusinnleggelser med tvang. Noe over halvparten av de inneliggende
pasientene ved de psykiatriske sykehusene var tilbakeholdt under tvang,
mens om lag hver femte pasient i sykehjemmene var det. For psykiatriske
sykehus og sykehusavdelinger ble det i 1994 i gjennomsnitt fattet
tvangsbehandlingsvedtak i forhold til 6 prosent av pasientene, på årsbasis
i underkant av 900 pasienter. Totalt sett ble det i 1994 anvendt
anslagsvis 11 400 timer mekaniske tvangsmidler overfor
rundt 630 pasienter i psykiatriske sykehus og sykehusavdelinger.
Fra 1980-tallet har man redusert bruken av mekaniske tvangsmidler
per pasient, mens antallet pasienter som ble utsatt for mekaniske
tvangsmidler, har økt. Videre ble det i 1994 anvendt farmakologiske
tvangsmidler ca. 1 250 ganger overfor anslagsvis 500 pasienter
i psykiatriske sykehus og sykehusavdelinger. Samme år ble
det anvendt isolasjon i anslagsvis 800 timer overfor ca. 40 pasienter.
Det er store fylkesvise forskjeller i bruken av tvungent psykisk
helsevern.
Sosial- og helsedepartementet er bekymret over at bruken av tvang
i norsk psykiatri er såpass høy, og framholder
at det er et mål å redusere den reelle bruken
av tvangstiltak i Norge. Departementet vil ta initiativet til en
dialog med det psykiatriske fagfeltet for å skape en felles
forståelse for innholdet av tvangsreglene i psykiatrien,
og for hva slags situasjoner og tilstander som gjør tvangstiltak
nødvendig. I samarbeid med Statistisk sentralbyrå vil
departementet arbeide for å sikre en kvantitativ og kvalitativ
forbedring av statistikken på området. Etter departementets
oppfatning vil en grundigere overvåking også kunne
bidra til å begrense bruken av tvang. Departementet tar
også sikte på å fremme bruken av undersøkelser
og forskning med tanke på rent kvalitative forhold rundt
anvendelsen av tvangstiltak i norsk psykiatri.
I en historisk oversikt redegjøres det for sinnssykeloven
av 1848, Komiteen til revisjon av sinnssykelovgivningen av 1951,
Ot.prp. nr. 69 (1959-60) Om lov om psykiatrisk omsorg, St.meld.
nr. 32 (1976-77) om Rettssikkerhet i sosial- og helseinstitusjoner, NOU
1988:8 Lov om psykisk helsevern uten eget samtykke, St.meld. nr.
50 (1993-94) Samarbeid og styring, St.meld. nr. 25 (1996-97) Åpenhet
og helhet. Om psykiske lidelser og tjenestetilbudene og St.prp. nr.
63 (1997-98) Om opptrappingsplan for psykisk helse 1999 – 2006.
Sosial- og helsedepartementet sendte i august 1997 utkast til
ny lov om rettssikkerhet og særlige tiltak for mennesker
under psykisk helsevern på høring, og har mottatt
ca. 160 svar. Det framholdes at innholdet i høringsuttalelsene
varierer mye både med hensyn til hvilke spørsmål
som tas opp, synspunktene på disse og omfanget av de enkelte
uttalelser. Drøyt 20 høringsinstanser er negative
til lovutkastet eller til det meste av innholdet i dette. En litt
større gruppe er negative til deler av lovutkastet. Resten
er i hovedsak positive. Kommunene og fylkeskommunene er gjennomgående
mest positive til lovutkastet i sin helhet. Fylkeslegene, sykehus/poliklinikker
og kontrollkommisjonene uttaler seg også hovedsakelig positivt,
med unntak av forslaget om tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold
i institusjon, hvor et flertall ikke vil gå inn for en
slik ordning.
Det gis i proposisjonen en kortfattet oversikt over regelverket
for psykisk helsevern uten eget samtykke i Danmark, Sverige, Island,
Finland, Tyskland, Storbritannia, Nederland, Frankrike og Italia.
Det framholdes at fordi lovforslaget inneholder flere tiltak
som er inngripende i forhold til enkeltmennesket, må en
reise spørsmål om lovutkastets forhold til de
internasjonale menneskerettigheter. Det uttales at Den europeiske
menneskerettighetskonvensjon (EMK) fra 1950 er den mest sentrale
av de menneskerettighetsdokumenter som må drøftes
i forbindelse med lovforslaget.
Art. 3 i EMK sier at ingen må bli utsatt for tortur eller
for umenneskelig eller nedverdigende behandling eller straff. Det
vises til at de foreslåtte bestemmelsene i § 3-2, § 3-13
og § 4-2 tar sikte på å etterkomme
reglene i art. 3.
I EMK art. 5 (1) slås det fast at enhver har rett til personlig
frihet, og at ingen må bli berøvet sin frihet unntatt
i nærmere angitte tilfeller og i samsvar med en framgangsmåte
foreskrevet ved lov. Det uttales at kravet om en framgangsmåte
foreskrevet ved lov er oppfylt i lovutkastets kap. 3.
Art. 5 (4) i EMK omhandler retten til rettslig overprøving
av frihetsberøvelse. Det vises i proposisjonen til kapittel
33 i tvistemålsloven og til at adgangen til prøving
av kontrollkommisjonens vedtak i saker om etablering eller opprettholdelse
av tvungent psykisk helsevern etter tvistemålslovens kapittel
33, er foreslått videreført i lovutkastets § 7-1.
Art. 8 (1) i EMK sier at enhver har rett til respekt for sitt
privatliv og familieliv, sitt hjem og sin korrespondanse. Art. 8
(2) tar for seg de unntakene som statene kan gjøre fra
dette hovedprinsippet. Det uttales at lovutkastets § 4-5
om forbindelse med omverdenen er vurdert å være
i samsvar med EMK art. 8 og at det samme gjelder § 4-6
om undersøkelse av rom og eiendeler samt kroppsvisitasjon.
Det framholdes at Den europeiske konvensjon om forebyggelse av
tortur og umenneskelig eller nedverdigende behandling eller straff
innebærer en forsterket rettssikkerhet for mennesker som
er undergitt frihetsberøvelse, og at den derfor er viktig
for mennesker som er under tvungent psykisk helsevern i form av døgnopphold
i institusjon. Det orienteres om to besøk Den europeiske
komité for hindring av tortur og umenneskelig eller nedverdigende
behandling eller straff har foretatt i Norge i 1993 og 1997, og
at komiteen har pekt på forhold som bør rettes.
Det uttales at komiteen ved en eventuell seinere inspeksjonsreise
i Norge vil se nærmere på institusjoner der det
gjennomføres tvungent psykisk helsevern.
Europarådets rekommendasjon nr. (83)21983 som gjelder
beskyttelse av personer med psykiske lidelser som er innlagt uten
samtykke, har status som anbefaling og er ikke rettslig bindende
for Norge. Den framholdes likevel som et viktig dokument med hensyn
til utformingen av nye bestemmelser om tvungent psykisk helsevern.
Vilkårene for tvangsinnleggelse etter rekommendasjonen
er at pasienten representerer en alvorlig fare for seg selv eller
andre, eller at unnlatelse av anbringelse ville føre til
en forverring av sinnslidelsen eller forhindre at pasienten får
adekvat behandling. Det framholdes at disse vilkårene tilsvarer
tilleggsvilkårene etter § 3-3 i lovutkastet.
Etter art. 4 bør myndighet til å ta avgjørelse
om frihetsberøvelse tas av en judisiell eller annen egnet myndighet
eller i akuttsituasjoner av lege, men dette bør ikke være
en person som har begjært eller anbefalt anbringelsen.
Det påpekes at anbefalingen her tilrår en annen
ordning enn den tradisjonelle norske, hvor avgjørelsesmyndigheten
legges til overlege/faglig ansvarlig.
I art. 6 gir rekommendasjonen uttrykk for at inngrep i pasientens
personlige frihet bør begrenses til det som er nødvendig
av hensyn til vedkommendes helsetilstand, og til et positivt utfall
av behandlingen. Det anbefales imidlertid at det ikke gjøres
begrensninger i retten til å sende uåpnede brev.
I sin vurdering av hva slags regler som bør regulere pasientens
forbindelse med omverdenen, har departementet funnet det riktig å ha
muligheten for innskrenkninger i besøksrett, telefonbruk
eller rett til å sende eller motta post når det
er visse sterke grunner som taler for det.
Det orienteres om relevante bestemmelser i Europarådets
konvensjon om menneskerettigheter og biomedisin og uttales at § 3-3
i lovutkastet anses å være i overensstemmelse
med konvensjonen.
Det redegjøres for FNs konvensjon om barns rettigheter
og uttales at konvensjonen gir uttrykk for grunnleggende humane
prinsipper som anses ivaretatt i norsk rett.
Det påpekes at den folkerettslige beskyttelse av minoriteter
også har betydning for det psykiske helsevern. Norske myndigheter
anerkjenner at samer har rettigheter i forhold til art. 27 i FNs
konvensjon om sivile og politiske rettigheter, og ILO-konvensjon
nr. 169 om urfolk og stammefolk i selvstendige stater er ratifisert
av Norge og gjort gjeldende for samene. Det understrekes at det
ved utformingen av tjenestetilbud og behandlingsopplegg må tas
nødvendige hensyn til pasientens kulturelle og språklige
forutsetninger.
Det vises også til FNs generalforsamlings prinsipper
for beskyttelse av sinnslidende og forbedring av det psykiske helsevern
og uttales at både gjeldende norsk rett og det foreliggende
lovutkast anses å være i overensstemmelse med
disse.
Videre nevnes FNs erklæringer om funksjonshemmedes rettigheter,
WHOs hovedprinsipper for lovgivningen om psykisk helsevern og WHOs
deklarasjon om pasientrettigheter i Europa som relevante for lovforslaget.
Det framholdes at pasientens behov og den enkeltes menneskeverd
skal være utgangspunktet for den virksomhet som skjer i
helsetjenestens regi, og at det derfor er prinsipielt ønskelig
at et slikt perspektiv preger lovens formålsbestemmelse.
Departementet ser det som mer naturlig å ta utgangspunktet
i psykiatriens arbeidsoppgaver enn å definere psykisk helsevern ut
fra virksomheten ved bestemte institusjonstyper slik det gjøres
i gjeldende rett.
Det påpekes at det er den undersøkelse og behandling
som skjer i spesialisthelsetjenesten, som utgjør psykisk
helsevern i lovens forstand, men departementet bemerker at det med
dette ikke ønsker å redusere allmennhelsetjenesten
og de øvrige kommunale tjenesters betydning i forhold til
mennesker med psykiske lidelser.
Det tas opp til drøfting i proposisjonen om sinnslidende
personer mens de er relativt friske, gjennom et såkalt «psykiatrisk
testament» skal kunne bestemme hvorvidt de skal undergis
tvungent psykisk helsevern under en eventuell seinere psykotisk
fase, eller hva slags behandling de skal få. Det framholdes
i denne forbindelse at situasjonen kan ha forandret seg dramatisk
for den syke i det øyeblikk en alvorlige sinnslidelse bryter
fram, og at kravet til forsvarlighet i helsetjenesten tilsier at
det er på dette sistnevnte tidspunktet og i den etterfølgende
tid vurderingen av bruken av tvangsmessige tiltak bør skje
- og at ikke den sykes forhåndsvurderinger skal være
avgjørende.
Definisjonen i § 1-2 andre ledd i proposisjonens lovutkast
trekker opp grensen mellom frivillig og tvungent psykisk helsevern.
Etter forslaget vil undersøkelse og behandling som pasienten
ikke samtykker til, regnes som tvungent psykisk helsevern. Det understrekes
at samtykke her må forstås som informert samtykke,
dvs. at helsepersonellet informerer vedkommende om deres syn på hans
eller hennes tilstand, på hvilke mulige behandlingsmessige
tiltak som bør settes inn, samt konsekvensene av disse.
Departementet bemerker at selv om behandling uten eget samtykke
kan iverksettes for pasienter under tvungent psykisk helsevern,
så ligger det ingen automatikk i dette idet særlige
og strenge vilkår må være oppfylt før
slik behandling kan iverksettes. Når der gjelder psykisk utviklingshemmede
og senil demente som ikke er i stand til å gi eget samtykke,
foreslår departementet at pasientrettighetslovens regler
om samtykke på vegne av personer som ikke har samtykkeevne,
anvendes.
Departementet vil videreføre forslaget fra høringsutkastet
om at samboere skal tas inn på listen over pårørende,
og er av den oppfatning at man ved å bruke betegnelsen «person
som lever i ekteskapsliknende eller partnerskapsliknende samboerskap
ved vedkommende» vil få markert den nødvendige
fastheten og varigheten over samboerskapet. Departementet ønsker
også å videreføre forslaget i høringsutkastet om
at hjelpeverge tas med på listen over pårørende.
Etter lovforslaget skal den nærmeste kunne begjære
tvangsmessig undersøkelse, videre undersøkelse
(observasjon) og fremme begjæring om tvungent psykisk helsevern.
Når tvungent psykisk helsevern er etablert, gis den nærmeste
en rekke prosessuelle rettigheter. Departementet mener at hovedregelen
bør være at pasienten, innenfor den angitte kretsen
av pårørende, skal kunne bestemme hvem som skal
være hans eller hennes nærmeste. Det framholdes
at det imidlertid kan tenkes tilfeller hvor pasienten ikke kan eller
vil uttrykke et slikt ønske, og i slike situasjoner foreslår
departementet at den nærmeste er den av de pårørende
som i størst utstrekning har varig og løpende
kontakt med vedkommende.
Etter departementets oppfatning vil det ikke være praktisk
at pasienten skal kunne velge hvem som skal være den nærmeste
i forbindelse med selve etableringen av tvungent psykisk helsevern.
Departementet foreslår derfor i § 1-3
tredje ledd at med hensyn til §§ 3-5,
3-6 og 3-7 er den nærmeste den av de pårørende
som i størst utstrekning har varig og løpende
kontakt med vedkommende, likevel slik at det tas utgangspunkt i
den rekkefølge som er angitt § 1-3 første ledd.
Med hensyn til samboere foreslår departementet at det etter § 1-3
tredje ledd skal gjelde et krav om at samboerforholdet har vart
i minst to år.
Departementets definisjon av offentlig myndighet i § 1-3
fjerde ledd er i hovedsak en videreføring av gjeldende
rett.
I § 1-4 i lovutkastet foreslår departementet
at vedkommende overlege er faglig ansvarlig for å treffe vedtak
og beslutte nærmere angitte tiltak etter loven, og finner
det formålstjenlig at spørsmålet om hvilken overlege
som er faglig ansvarlig, blir nærmere regulert i forskrift.
Det understrekes at definisjonen av faglig ansvar i lovforslaget
ikke berører generelle ledelsespørsmål
ved avdelingene. Når det gjelder disse spørsmål,
vises til proposisjonen om ny lov om spesialisthelsetjenesten. Departementet
foreslår for øvrig en forskriftshjemmel for å kunne
gjøre unntak fra at den faglig ansvarlige skal være
vedkommende overlege, og uttaler at dette særlig vil gjelde
for barne- og ungdomspsykiatrien, hvor kliniske psykologers faglige
kompetanse gjør dem aktuelle for faglige lederstillinger.
Departementet finner det videre nødvendig å gi nærmere
forskrifter om ovennevnte faglig ansvarlige og delegasjon av dennes
myndighet etter loven.
I § 1-5 foreslår departementet at
for pasienter under psykisk helsevern gjelder lov om pasientrettigheter
så langt den passer. Kapittel 4 i pasientrettighetsloven
om rett til å samtykke til helsehjelp skal bare gjelde
i den utstrekning det er nærmere angitt i lov om etablering
og gjennomføring av psykisk helsevern. Det påpekes
at enkelte av lovens bestemmelser bare i begrenset grad vil kunne
påberopes av pasienter under tvungent vern, men det understrekes
at pasientrettighetslovens alminnelige bestemmelser om samtykke gjelder
for psykiatriske pasienter i forhold til somatiske lidelser. Det
framholdes at Barne- og ungdomspsykiatriens (BUP) arbeidsmåte
skiller seg ut fra øvrig spesialisthelsetjeneste på en
vesentlig måte, og at det her i mange tilfelle vil være
meningsløst å sette i gang behandlingstiltak dersom
det ikke ligger til rette for nært samarbeid med berørt
nettverk. Departementet har kommet til at fritt sykehusvalg ikke
bør innføres for barne- og ungdomspsykiatrien
da dette i praksis vil innebære at man fra BUPs side stadig
må forholde seg til nye samarbeidspartnere, og at samarbeidspartnerne
kan befinne seg på en annen kant av landet. Pasienter under
tvungent psykisk helsevern vil også være avskåret
fra en slik valgmulighet.
Departementet mener det bør framgå av en egen bestemmelse
i lovutkastet at forvaltningslovens bestemmelser i utgangspunktet
skal gjelde, også når det gjelder saksbehandlingen
ved etablering av tvungent psykisk helsevern og vedtak truffet under
oppholdet. Det foreslås en bestemmelse i § 1-6
som uttrykker at for behandling av saker etter denne loven skal
forvaltningsloven gjelde med unntak av § 12 om
advokat eller annen fullmektig. Departementet finner det hensiktsmessig å regulere
bruk av advokat eller annen fullmektig i en egen bestemmelse i loven,
og i § 1-7 første ledd foreslås
det at ved klage til kontrollkommisjonen eller fylkeslege over vedtak
etter loven, skal pasienten ha rett til å la seg bistå av
advokat eller annen fullmektig. I tillegg til fullmektigen gis også pasientens
nærmeste i en rekke henseender kompetanse til å ivareta
pasientens interesser. Departementet vil ikke anbefale et system
hvor det skal oppnevnes advokat for pasienten i det øyeblikk
det vurderes tvungent psykisk helsevern. Etter departementets oppfatning
vil det være tilstrekkelig at en advokat eller fullmektig kommer
inn i forbindelse med klagebehandling i kontrollkommisjonen.
Det legges opp til at forvaltningslovens kapittel VI om klage
og omgjøring i utgangspunktet kommer til anvendelse. Det
uttales at når det gjelder vedtak om tvangsmessig undersøkelse,
vil det på grunn av tidsfaktoren og omstendighetene ellers
ikke være praktisk med klageadgang. Klageadgangen foreslås
derfor i § 3-5 avskåret i slike tilfeller.
For å ivareta eventuelle spesielle hensyn som kan gjøre
seg gjeldende, vil departementet vurdere de gjeldende forskrifter
på området samt vurdere å utarbeide nye
forskrifter.
Departementet understreker at psykiatrisk behandling i likhet
med annen medisinsk behandling i utgangspunktet skal være
basert på samtykke fra pasienten. Det foreslås
at 16-års grensen for samtykke til psykisk helselsevern
opprettholdes, og videreføring av ordningen med at spørsmålet
om etablering av psykisk helsevern skal bringes inn for kontrollkommisjonen
til etterprøving dersom barnet har fylt 12 år
og selv ikke er enig i tiltaket. Det foreslås ikke egne
regler om etablering av tvungent psykisk helsevern for mindreårige
under 16 år. Som etter gjeldende rett vil dette skje på grunnlag
av samtykke fra den eller de som har foreldreansvaret.
Departementet er av den formening at det er behov for en ordning
der en pasient for en tidsperiode på inntil tre uker kan
samtykke til å være undergitt reglene for tvungent
psykisk helsevern. Det foreslås at man for barn under 16 år
kan kreve samtykke fra den eller de som har foreldreansvaret. Beslutningen
om å kreve samtykke for barn under 16 år skal
kunne prøves for kontrollkommisjonen av den eller de med
foreldreansvaret. Gjelder beslutningen barn som har fylt 12 år,
og barnet selv ikke er enig i tiltaket, skal beslutningen bringes
inn for kontrollkommisjonen til etterprøving.
Departementet mener det er riktig å holde på prinsippet
om at en person som er under frivillig psykisk helsevern, ikke skal
kunne overføres til tvungent vern. En tilbakeholdelse skal
bare kunne skje i en nødrettsituasjon.
Etter departementets syn vil behandling uten innleggelse i døgninstitusjon
i noen tilfeller kunne være et bedre alternativ for pasienten
enn innleggelse i institusjon. Departementet vil derfor av hensyn
til den utvikling som har skjedd, og av hensyn til den enkeltes
behov, gå inn for et fleksibelt system der tvungent psykisk
helsevern både kan skje ved døgnopphold i institusjon
og uten slikt døgnopphold.
Når det gjelder tvungent psykisk helsevern som døgnopphold
i institusjon, ser departementet til forskjell fra det som gjelder
i dag, det ikke riktig å angi konkret i lovteksten ved
hvilken type institusjon det tvungne psykiske helsevern skal kunne
skje. Formålet med dette er å skape fleksibilitet.
Departementet mener likevel at det bør være en
godkjenningsordning for de aktuelle institusjoner, og foreslår
at det skal kunne gis forskrifter om godkjenning av institusjoner
som kan anvende tvungent psykisk helsevern i form av døgnopphold.
Departementet vil understreke at fleksibiliteten med hensyn til
hvilke institusjoner som kan motta pasienter, ikke skal resultere
i flest mulig godkjenninger. Departementet vil i forskriftene fastsette minstestandarder
for materielle og faglige krav til institusjonene.
I § 3-1 andre ledd foreslår departementet
en bestemmelse om at tvungent psykisk helsevern kan skje uten døgnopphold
i institusjon hvor dette framtrer som et bedre alternativ for pasienten.
Det foreslås en hjemmel for tvangsmessig avhenting med
eventuell bistand fra offentlig myndighet. Det nevnes spesielt at forslaget
om tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold i institusjon
er den bestemmelsen i lovforslaget som ble møtt med størst
motstand i høringsrunden. Departementet viser for øvrig
til at det foreslås en særlig forskriftshjemmel
for regler om tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold
i institusjon, og uttaler at det i en slik forskrift vil bli gitt
nærmere regler om gjennomføringen av vernet.
I § 3-2 i proposisjonens lovutkast foreslås
en regel om at vedtak om tvungent psykisk helsevern bare kan treffes
og gjennomføres dersom institusjonen er i stand til å tilby
vedkommende person tilfredsstillende behandling og omsorg. Med denne
bestemmelsen vil departementet markere at tvungent psykisk helsevern ikke
kan skje utelukkende for å kontrollere eller frihetsberøve
en person. Vedkommende må tilbys undersøkelse
og behandling for sin psykiske lidelse, samt den pleie og omsorg
som er nødvendig i denne sammenheng. Det er den faglig
ansvarlige som i tilknytning til hvert enkelt vedtak om tvungent
psykisk helsevern gis et selvstendig ansvar for å vurdere
om den ansvarlige institusjonen er i stand til å gi pasienten den
behandling og omsorg som er nødvendig. Spesifikke krav
for godkjenning av institusjoner som skal ha ansvar for tvungent
psykisk helsevern ved eller uten opphold i institusjon, foreslås
nedfelt i egne forskrifter.
Det foreslås at hovedvilkåret for anvendelse
av tvungent psykisk helsevern skal være at det foreligger en
alvorlig sinnslidelse, noe som er en videreføring av gjeldende
rett. Etter departementets oppfatning oppfyller det norske hovedvilkåret
kravene etter både Den europeiske menneskerettighetskonvensjon
og konvensjonen om menneskerettigheter og biomedisin.
Som tilleggskriterier foreslås et behandlingskriterium
og et farekriterium. Behandlingskriteriet innebærer at
tvungent psykisk helsevern kan anvendes overfor person med alvorlig
sinnslidelse dersom slikt tvungent vern er nødvendig for å hindre
at vedkommende person på grunn av denne sinnslidelse får
sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad
redusert, eller det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget
nær framtid får sin tilstand vesentlig forverret.
Departementet framholder at det må stilles svært
strenge krav for at en person som er brakt opp på behandlingsmessig
optimalt nivå skal kunne undergis tvungent psykisk helsevern
på grunn av muligheten for forverring. Farekriteriet går
ut på at tvungent psykisk helsevern kan anvendes overfor
person med alvorlig sinnslidelse når vedkommende på grunn av
sinnslidelsen utgjør en nærliggende og alvorlig
fare for eget eller andres liv eller helse. Det uttales at departementet
ser det slik at farekriteriet tar opp i seg de aspekter som er nedfelt
i det overlastkriteriet som er å finne i eksisterende lov,
og som ble foreslått i høringsutkastet. Overlastkriteriet
er derfor foreslått sløyfet i proposisjonens lovforslag.
Det framholdes ellers at farekriteriet i relasjon til fare overfor
andre må ses i sammenheng med adgangen til å dømme
utilregnelige lovovertredere til tvungent psykisk helsevern, jf. Ot.prp.
nr. 87 (1993-94) og kap. 5 i lovforslaget. Departementet anser at
lovutkastets tilleggskriterier er i overensstemmelse med Europarådets
rekommendasjon No. R (83) 2. 1983 og den nye konvensjonen om menneskerettigheter
og biomedisin.
Det framholdes at selv om hovedvilkåret om alvorlig
sinnslidelse og ett av de to tilleggsvilkårene er oppfylt,
bør det ikke automatisk vedtas å etablere tvungent
psykisk helsevern. Først skal det være forsøkt å gi
et tilfredsstillende behandlings- og omsorgstilbud på frivillig
grunnlag. Departementet foreslår også at det i
loven tas inn et krav om at selv om lovens vilkår ellers
er oppfylt, skal tvungent psykisk helsevern bare finne sted hvor
dette etter en helhetsløsning framtrer som den klart beste
løsning for vedkommende person.
Før det blir aktuelt å etablere tvungent psykisk helsevern
er det etter dagens rettstilstand et krav om at den syke personlig
er undersøkt av lege, og at det følger legeopplysninger
med innleggelsespapirene. Undersøkende lege skal være
en annen enn den som beslutter innleggelse. Departementet foreslår
i § 3-4 i lovutkastet å videreføre
denne ordningen.
Departementet mener at det er riktig å ha en bestemmelse
om tvangsmessig undersøkelse av person med tanke på de
tilfellene der det er behov for å bringe på det
rene om vilkårene for etablering av tvungent psykisk helsevern
er til stede, men vedkommende unndrar seg undersøkelse.
Departementet foreslår at avgjørelsesmyndighet
om dette legges til kommunelegen, og at departementet gis hjemmel
til å gi nærmere bestemmelser om delegasjon av
kommunelegens myndighet til stedfortreder. Departementet forutsetter at
legeundersøkelsen bør foretas av en annen enn kommunelegen.
Etter departementets oppfatning er det også behov for en
hjemmel for å anvende tvang for å gjennomføre
undersøkelsen.
Departementet foreslår en bestemmelse i § 3-6 om
begjæring om videre undersøkelse (observasjon). Denne
begjæringen skal kunne framsettes både av offentlig
myndighet og av den nærmeste. Departementet tenker seg
at den videre undersøkelsen kan skje som et døgnopphold
i institusjon, men at den også kan gjennomføres
uten døgnopphold ved at vedkommende pålegges å møte
eller eventuelt framstilles ved en institusjon. Det framholdes at
gjeldende praksis innskrenkes ved at det klarere enn i dag angis
hva som er formålet med den videre undersøkelse
og observasjon.
Myndigheten til å begjære innleggelse, den
såkalte tutormyndigheten, er i gjeldende rett lagt både
til den sykes nærmeste og til offentlig myndighet. Tutelet
er både privat og offentlig, men forskriftene sier helt
utvetydig at tutelet i utgangspunktet skal ligge hos den sykes nærmeste.
Etter departementets oppfatning er det viktig å beholde
et system hvor observasjon eller tvungent psykisk helsevern ikke
etableres ene og alene etter en vurdering av en lege, og det vises til
at det i tutorordningens krav om en begjæring ligger innebygget
en sikkerhetsventil ved at flere separate vurderinger ligger til
grunn før det fattes slikt vedtak. Departementet presiserer
at det må være et minstekrav at tutor har et visst
kjennskap til pasienten og har foretatt en selvstendig vurdering
av de forhold som ligger til grunn for begjæringen.
Departementet mener at tutormyndigheten primært bør
ligge hos et offentlig organ, som både kan vurdere saken
nøytralt og ha den avstand til den syke som den nærmeste
mangler. Departementet finner det videre hensiktsmessig å frita
pasientens nærmeste fra hovedansvaret, for på den
måte å søke å hindre unødvendige
og belastende konflikter mellom pårørende og pasient.
Departementet foreslår derfor at det offentlige skal ha
primærkompetansen for begjæringer. Departementet
mener videre at i likhet med hva som er tilfellet i dagens rett,
bør flere offentlige instanser kunne være tutor,
slik at man skaper fleksibilitet i systemet. Det uttales at offentlig
myndighet vil kunne være kommunelegen, sosialtjenesten,
politiet eller ansvarlig fengselsmyndighet. Det foreslås
at også den nærmeste gis tutorkompetanse, men
da på sekundært grunnlag.
Departementet foreslår i § 3-8 at
kompetansen til å fatte vedtak om videre undersøkelse
av en pasient eller fatte vedtak om tvungent psykisk helsevern legges
til den faglig ansvarlige. Departementet bemerker at den faglig
ansvarlige i § 1-4 defineres som vedkommende overlege,
dvs. ansvarlig avdelingsoverlege, men vil holde åpent for
at vedtaket i noen tilfeller også kan treffes av f.eks.
kliniske psykologer, bl.a. ved institusjoner innen barne- og ungdomspsykiatrien.
Departementet mener det av prinsipielle grunner er riktig å legge
avgjørelsesmyndigheten til den faglig ansvarlige til tross
for at dette innebærer en annen ordning enn den som anbefales
av Europarådets rekommendasjon nr. R (83) 2 1983 og WHO"s
ti prinsipper for lovgivningen om tvungent psykisk helsevern. Av
hensyn til den ressursmessige situasjon ved domstolene vil departementet
heller ikke legge avgjørelsesmyndigheten dit.
Departementet foreslår at det ved mottak skal foretas
personlig legeundersøkelse av den som søkes videre
undersøkt eller tatt under tvungent psykisk helsevern.
Etter gjeldende rett er grensen for varigheten av observasjonen
tre uker. Etter at formålet er tydeliggjort, finner departementet
at en maksimumsgrense på 10 dager vil være rimelig.
Bestemmelsen om videre undersøkelse og observasjon anses
av departementet å være i samsvar med EMK art.
5 nr. 1 (e).
I § 3-8 siste ledd foreslår departementet
en regel om adgang til å klage den faglig ansvarliges vedtak om
videre undersøkelse (observasjon) eller tvungent psykisk
helsevern til kontrollkommisjonen. Den som har klageretten, er først
og fremst den syke selv, men også hans eller hennes nærmeste
og eventuelt den myndighet som har framsatt begjæringen.
Det foreslås i proposisjonen en bestemmelse om at pasienten
eller hans eller hennes nærmeste når som helst
kan begjære utskriving fra tvungent psykisk helsevern.
Det er den faglig ansvarlige som skal bestemme om tvungent psykisk
helsevern skal opprettholdes. Vedtak i saken skal kunne påklages
til kontrollkommisjonen. Bestemmelsene er en videreføring
av gjeldende rett.
Gjeldende rett har ingen bestemmelse om etterprøving
av vedtak om å beholde noen under tvungent psykisk helsevern
uavhengig av om det foreligger klage eller ikke. Departementet mener
det er behov for å styrke rettssikkerheten for mennesker
under tvungent psykisk helsevern gjennom å få regler
om slik etterprøving, og foreslår en bestemmelse
om at dersom det ikke klages over etableringen av tvungent psykisk
helsevern, skal likevel kontrollkommisjonen, når det har gått
tre måneder etter vedtaket, av eget tiltak ta spørsmålet
om tvungent psykisk helsevern opp til etterprøving.
Etter gjeldende rett må kontrollkommisjonen samtykke
hvis ettervern skal ha varighet ut over ett år. Departementet
er av den oppfatning at dette bør gjelde for alle vedtak
om tvungent psykisk helsevern, og foreslår en hovedregel
om at tvungent psykisk helsevern skal opphøre når
vernet har vart i ett år. Departementet foreslår
videre at kontrollkommisjonen må samtykke til en eventuell
forlengelse, og at dette i tilfelle kan skje med inntil ett år
av gangen.
Det foreslås å videreføre bestemmelsen
i dagens lov om at Statens helsetilsyn etter klage kan omgjøre kontrollkommisjonens
beslutning om ikke å innlegge en syk som søkes
overført fra annen institusjon, f.eks. innsatte i fengselsvesenets
anstalter.
Lov om psykisk helsevern inneholder ingen særskilt bestemmelse
om uttalerett. Departementet ser det imidlertid slik at dette dreier
seg om en fundamental rettighet som først og fremst må gjelde
den personen saken dreier seg om, men som også må gjelde
pasientens nærmeste. For å bidra til at pasientens
interesse blir best mulig ivaretatt, foreslås dette lovfestet
i § 3-12. Også offentlig myndighet som
er direkte engasjert i saken, skal ha rett til å uttale
seg. Det foreslås at nærmere regler for gjennomføringen
av uttaleretten skal kunne gis i forskrifter.
Det foreslås i § 3-13 forskriftshjemler
for å kunne gi nærmere regler om prosedyren for
etablering av tvungent psykisk helsevern og om godkjenning av de institusjoner
som skal ha ansvaret for tvungent psykisk helsevern.
I forslaget til § 1-4 oppstilles en plikt for
den psykiatriske helsetjeneste til å utarbeide en individuell plan
for den som er under frivillig eller tvungent psykisk helsevern.
Det uttales at bestemmelsen er foreslått for å få til
en mer langsiktig tenkning i forhold til psykiatriske pasienter.
Da tjenestetilbudene er forankret i helselovgivningen, er langsiktig
og samordnet planlegging etter departementets oppfatning et riktigere
virkemiddel enn avtaler mellom forvaltningsnivåene. Det
framholdes at de tiltak som blir nedfelt i planen, ikke er ment å være
en rettighet for pasienten. Departementet foreslår en egen
hjemmel for å kunne gi nærmere forskrifter om
utarbeidelse og revisjon av individuelle planer.
Det understrekes at det selvfølgelige utgangspunkt er
at pasienten skal behandles med respekt for hans eller hennes fysiske
og psykiske integritet. Hvis omstendighetene likevel gjør
tvangstiltak nødvendig, foreslås en bestemmelse
som fastslår at restriksjoner og tvang skal innskrenkes
til det strengt nødvendige. Under vurderingen av om tvangstiltak
skal iverksettes, skal det også legges vekt på pasientens
syn på tiltaket, og det er foreslått inntatt en
presisering om at pasientens mulighet til selvbestemmelse så langt
som mulig skal ivaretas. Det foreslås at Kongen gis fullmakt
til å gi forskrifter om husordensreglement for institusjoner
for psykisk helsevern.
Skjerming innebærer at pasienten ikke fritt kan ha omgang
med medpasienter eller personell som ikke deltar i undersøkelse
og behandling. Tiltaket vil dermed representere et inngrep i pasientens
bevegelsesfrihet og selvbestemmelse under oppholdet ved institusjonen.
Det uttales at hjemmelen for dette i dag er uklar, og at det bør
skje en nærmere regulering av tiltaket. Vilkårene
for skjermingstiltak skal være at pasienten lider av sterk
uro eller har utagerende atferd, og at tiltaket er nødvendig
av behandlingsmessige grunner eller av hensyn til andre pasienter.
Det foreslås at den faglig ansvarlige skal kunne bestemme
at skjerming skal iverksettes, men at når skjerming opprettholdes
utover 48 timer, skal det treffes vedtak i saken. Vedtak skal bare
kunne fattes for inntil tre uker om gangen. Blir det aktuelt med
ny skjerming etter et opphold, må det treffes nytt vedtak etter
at 48 timers grensen er passert. Departementet foreslår
at vedtak om skjerming skal kunne innklages til kontrollkommisjonen.
Videre foreslås en hjemmel for at Kongen i forskrifter
kan gi nærmere regler om vilkårene for skjerming
og gjennomføringen av den.
Slik departementet ser det, er det behov for å ha regler
om tvangsbehandling av personer under tvungent psykisk helsevern.
Departementet mener at reglene om tvangsbehandling i langt større
utstrekning enn i dagens rett bør finnes i selve lovteksten.
I tråd med dette foreslår departementet i lovutkastets § 4-4 første
ledd en regel om at pasient under tvungent psykisk helsevern uten
eget samtykke kan undergis slik undersøkelse og behandling
som klart er i overensstemmelse med faglig anerkjent psykiatrisk
metode og forsvarlig klinisk praksis. Det uttales at undersøkelse
og behandling uten eget samtykke ikke bør kunne iverksettes
uten at det først er prøvd å få pasientens samtykke
til tiltakene, med mindre det er åpenbart at samtykke ikke
kan eller vil bli gitt. Det foreslås at tvangsbehandlingstiltakene
bare kan igangsettes og gjennomføres når de med
stor sannsynlighet kan føre til helbredelse eller vesentlig
bedring av pasientens tilstand, eller at pasienten unngår
en vesentlig forverring av sykdommen. Uten pasientens samtykke skal det
ikke igangsettes eller gjennomføres undersøkelse og
behandling som innebærer et alvorlig inngrep overfor pasienten.
Som eksempler på slik behandling nevnes elektrosjokk (ECT),
men det uttales at nødretten kan komme inn som et eget
grunnlag for å gi ECT-behandling uten pasientens samtykke
dersom det er fare for pasientens liv eller for at vedkommende kan få alvorlig
helseskade.
Det uttales at det å bli tvangsmedisinert med psykofarmaka
oppleves som en stor integritetskrenkelse av mange psykiatriske
pasienter, men departementet er likevel ikke i tvil om at innføringen
av effektive psykofarmaka i psykiatrien har vært et framskritt
som har gjort det mulig å behandle psykotiske tilstander
på en annen og bedre måte enn i tidligere tider.
Departementet mener på denne bakgrunn at lovforslaget bør åpne
for behandling med medikamenter også uten at pasienten
har samtykket. I forbindelse med behandling med legemidler er det
presisert at slik behandling bare skal kunne gjennomføres
med preparater som er registrert her i landet og med vanlig brukte
doser. Det uttales at det også må kreves at man
med ganske stor sikkerhet kan regne med at behandlingen vil gi vesentlige
gunstige virkninger for pasienten som klart oppveier ulempene ved
eventuelle bivirkninger. Departementet foreslår å videreføre
fylkeslegen som klageorgan over vedtak om behandling uten eget samtykke.
Med den utformingen lovutkastets regler om tvangsbehandling har
fått, mener departementet at hensynet til art. 3 i EMK
er tilfredsstillende ivaretatt.
Når det gjelder rett til fri kommunikasjon, vil det etter
lovforslaget framstå som en hovedregel at enhver pasient
som har døgnopphold i institusjon for psykisk helsevern,
har rett til å motta besøk og benytte telefon, samt
sende og motta brev og pakker. Selv om det prinsipielle utgangspunkt
er fri kommunikasjonsrett, mener departementet at en fri kommunikasjon
under bestemte forhold kan være til stor skade for psykiatriske pasienter,
og at det derfor bør være en klar, men snever
hjemmel for restriksjoner når sterke behandlingsmessige
eller sterke velferdsmessige hensyn eller hensyn til nærstående
person gjør dette nødvendig. For å hindre
at pasienten blir isolert på grunn av restriksjoner i kommunikasjonsretten,
foreslår departementet at institusjonen pålegges
en plikt til å sørge for at pasienten får
nødvendig informasjon om sine pårørende og
forhold utenfor institusjonen som er av betydning for pasienten.
Behandlingsmessige, relasjonsmessige eller velferdsmessige hensyn
skal ikke under noen omstendighet kunne begrunne innskrenkninger
i retten til å kommunisere med kontrollkommisjon, pasientombud,
prest eller tilsvarende sjelesørger, juridisk rådgiver
eller offentlig organ. I lovutkastet blir det foreslått
at slike innskrenkninger bare kan vedtas for 14 dager om gangen.
Departementet foreslår at pasienten eller pasientens nærmeste
kan påklage vedtak om innskrenkninger til kontrollkommisjonen.
Det foreslås en adgang til postkontroll ved mistanke
om at medikamenter, rusmidler, rømmingshjelpemidler, våpen
eller farlig gjenstand blir forsøkt innført til
en pasient. Departementet mener at lovforslaget er i overensstemmelse
med kravet om respekt for korrespondanse etter EMK art. 8, da formålet
med tiltakene vil være å hindre ulovlige handlinger
eller handlinger som kan føre til uorden i institusjonen
eller være til fare for andre.
Slik departementet ser det, er det ikke tilstrekkelig å ha
regler om postkontroll. Det påpekes at i noen tilfeller
kan en pasient forsøke å føre inn rusmidler,
våpen m.m. i klærne eller på kroppen
og eventuelt gjemme de uønskede gjenstandene på rommet.
Departementet mener at tiltak for å forhindre dette bør lovreguleres,
og foreslår en egen bestemmelse om dette i § 4-6.
Lovutkastet åpner også opp for kroppsvisitasjon
av pasienten. Det presiseres at undersøkelse av kroppens
hulrom ikke skal være tillatt. Det uttales at undersøkelse
ikke skal skje rutinemessig, men at det må foreligge grunnlag
for mistanke om at visse typer gjenstander vil bli forsøkt
ført inn i institusjonen. Departementet mener at lovforslaget
er i overensstemmelse med kravet om respekt for privatlivets fred,
jf. EMK art. 8 (1). Formålet med tiltakene vil være å hindre
ulovlige handlinger som kan føre til uorden i institusjonen
eller være til fare for andre, jf. EMK art. 8 (2).
Postkontroll, undersøkelse av rom og eiendeler eller
kroppsvisitasjon kan i noen tilfeller resultere i at det oppdages
gjenstander som det ikke er ønskelig at pasienten skal
kunne ha med inne i institusjonen. Departementet finner det derfor
nødvendig at en bestemmelse om beslag blir inntatt i loven.
Departementet foreslår at den faglig ansvarlige i noen
tilfeller kan vedta tilintetgjørelse av medikamenter, rusmidler eller
farlig gjenstand som vedkommende ikke rettmessig kan inneha. Det
foreslås at klage over vedtak om tilintetgjørelse
skal ha oppsettende virkning.
Departementet mener at reglene om bruk av tvangsmidler er av
så sentral betydning for pasientens rettsikkerhet, at de
bør reguleres i selve loven, og ikke begrenses til pasienter
under tvungent psykisk helsevern slik som situasjonen er i dag.
Departementet vil understreke viktigheten av at man foretar en forholdsmessighetsvurdering
av om bruk av tvangsmidler er nødvendig, og at situasjonen
i forkant av iverksettelsen må være en nødsituasjon.
Tvangsmidler som etter forslaget skal kunne anvendes, er mekaniske
tvangsmidler, bruk av isolasjon bak avlåst dør
uten at personalet er til stede og bruk av legemidler. Etter forslaget kan
tvangsmidler bare brukes når forholdene gjør det uomgjengelig
nødvendig, og kun når lempeligere midler har vist
seg åpenbart forgjeves eller utilstrekkelige. Når
det gjelder barn og unge, er man ytterligere restriktiv i bruken
av tvangsmidler, og det foreslås forbud mot å benytte
isolering og mekaniske tvangsmidler mot barn og unge under 16 år.
Det bemerkes at dersom bruk av tvangsmidler iverksettes, skal pasienten
ha visuelt tilsyn. Departementet foreslår at det i motsetning
til situasjonen etter dagens rett skal åpnes for en adgang
til å påklage vedtak om bruk av tvangsmidler til
kontrollkommisjonen.
Departementet anser ordningen med kontrollundersøkelser
som en viktig rettsikkerhetsgaranti som bør videreføres,
og foreslår lovfestet at den faglig ansvarlige skal sørge
for at det minst en gang hver tredje måned foretas undersøkelse
av pasient under tvungent psykisk helsevern, for å få vurdert
om vilkårene for slikt vern fremdeles er til stede. De
nærmere regler om kontrollundersøkelser foreslås
fastsatt i forskrift.
Departementet mener at det må være klageadgang i
forhold til alle overføringer til opphold i institusjon eller
til andre tiltak under ansvar av institusjon, og at pasienter med
og uten dom bør likestilles mest mulig prosessuelt. Det
foreslås som hovedregel at en klage på et vedtak
om overføring skal ha oppsettende virkning, men at det
kan gjøres unntak fra hovedregelen i de tilfeller hvor
pasientens tilstand gjør det uomgjengelig nødvendig
at overføring skjer straks.
Det redegjøres for Ot.prp. nr. 87 (1993-94) Om lov om
endringer i straffeloven m.v. (strafferettslige utilregnelighetsregler
og særreaksjoner) og for justiskomiteens innstilling Innst.
O. nr. 34 (1996-97). Ved behandlingen av denne vedtok Stortinget
den bestemmelsen om straffefritak som følger av utkastet
til ny straffelov § 44. Særreaksjonformen
overføring til tvungent psykisk helsevern kan etter den
nye straffelovens § 39, jf. § 44
første ledd, brukes overfor den lovbryter som på handlingstiden
var psykotisk. Justiskomiteens innstilling la opp til at det skulle
vedtas et nytt kapittel IV a i lov om psykisk helsevern slik som foreslått,
men med det unntak at henvisningene til straffelovens § 45
første og tredje ledd sløyfes i § 13
f og § 13 h. Stortinget har etter dette vedtatt
særreaksjonen overføring til tvungent psykisk
helsevern, som i hovedtrekk ser slik ut:
ved dom på overføring
til tvungent psykisk helsevern gjelder bestemmelsene i lov om psykisk
helsevern så langt de passer, med unntak av kapittel II
og § 9a
opphør av helsevernet skjer etter straffelovens § 39
b når gjentakelsesfare etter § 39 nr.
1 eller nr. 2 ikke lenger er til stede
fylkeshelsesjefen i den domfeltes bostedsfylke avgjør
hvilken institusjon som skal ha behandlingsansvaret for den domfelte
den som er overført til tvungent psykisk helsevern,
skal de første tre ukene ha døgnopphold i institusjon,
hvoretter den faglig ansvarlige bestemmer hvordan det tvungne psykiske
helsevern til enhver tid skal gjennomføres
vedtak om overføringer er enkeltvedtak som kan påklages
til kontrollkommisjonen
dersom den domfeltes sinnstilstand ikke lenger er slik som
beskrevet i straffeloven § 44 første
ledd og særlige grunner taler for det, kan retten etter
begjæring fra den faglig ansvarlige bestemme at den domfelte
skal overføres fra tvungent psykisk helsevern til anstalt
under fengselsvesenet
dersom den domfeltes sinnstilstand etter overføring
til fengselsvesenet igjen blir som beskrevet i straffeloven § 44
første ledd, skal den domfelte tilbakeføres til
tvungent psykisk helsevern. Ved uenighet om vilkåret for
tvungent psykisk helsevern er oppfylt, bringes saken inn for Statens
helsetilsyn for avgjørelse.
Justiskomiteen var i tvil om psykiatrien og kriminalomsorgen
har den nødvendige kapasitet til å kunne ivareta
oppgavene med å ta hånd om de særreaksjonsdømte
på en tilfredsstillende måte i tillegg til de
andre pasientene. Komiteen fant det nødvendig at Stortinget får
muligheten til å vurdere dette samlet. Komiteen foreslo
derfor at endringene ikke skal tre i kraft før Stortinget
vedtar det, etter at Stortinget har behandlet meldingen om psykisk
helsevern.
Departementet har tatt de tilføyelsene om dom på overføring
til tvungent psykisk helsevern som er vedtatt som det nye kapittel
IV a i nåværende lov om psykisk helsevern, inn
som kapittel 5 i lovutkastet. I lovutkastet er det tatt sikte på ikke å gjøre
realitetsendringer i forhold til det som er vedtatt, men hovedsakelig begrense
seg til de justeringer som er nødvendig for å få til
sammenheng i systemet. Av sikkerhetsmessige grunner har departementet
ikke funnet det riktig å foreslå at den domfeltes
klage på overføringer fra psykisk helsevern uten
døgnopphold til psykisk helsevern med døgnopphold,
jf. § 5-4 siste ledd skal ha oppsettende virkning.
I tråd med det som Stortinget har bestemt, blir det lagt
opp til at kapittel 5 trer i kraft i henhold til egen lov.
Når det gjelder spørsmålet om hva
slags kontrollsystem vi skal ha i det psykiske helsevern, anser
departementet at et system som bare er basert på en ren domstolkontroll
ikke er realistisk i dagens situasjon. Departementet mener at den
beste løsningen må være å fortsatt
bygge på et system hvor hovedansvaret for overprøving
og kontroll av vedtak om tvungent psykisk helsevern ligger på særlige
domstolslignende forvaltningsorganer, og foreslår å opprettholde
dagens ordning med kontrollkommisjoner. Det foreslås en forskriftshjemmel
for å kunne gi utfyllende regler om saksbehandlingen i
kontrollkommisjonen. Departementet foreslår en utvidelse
av kontrollkommisjonenes kompetanse som klageorgan.
Når det gjelder klage på vedtak om tvangsbehandling,
vil det etter departementets syn være fylkeslegene som
er best egnet til å behandle disse sakene. Departementet
foreslår derfor å opprettholde gjeldende klageordning
med hensyn til vedtak om tvangsbehandling. Klager over bruk av medisiner
som tvangsmiddel i nødsituasjoner skal etter departementets
forslag behandles av kontrollkommisjonene.
Lovovertredere som får dom på overføring
til tvungent psykisk helsevern, vil ha adgang til å påklage
overføring til opphold i eller til andre tiltak under ansvar
av institusjon, til kontrollkommisjonen. Departementet foreslår
en liknende regel med hensyn til pasienter som er undergitt tvungent
psykisk helsevern på sivilrettslig grunnlag.
Departementet finner det nødvendig å få presisert kontrollkommisjonenes
overprøvingskompetanse slik at kontrollkommisjonen skal
prøve alle sider av saken, også forhold som ikke
er påberopt av parten, og foreslår derfor en spesiell
saksbehandlingsregel.
Departementet mener at kontrollkommisjonens alminnelige kontroll
med pasientenes velferd utgjør en viktig funksjon innen
psykiatrien. Etter departementets forslag vil likevel slik kontroll
bli en sekundær oppgave i forhold til de avgjørelser
kontrollkommisjonene er tillagt.
Det foreslås at det i kontrollkommisjonene skal oppnevnes
en person som har vært pasient under psykisk helsevern,
eller er eller har vært nærstående til pasient,
eller som har representert pasientinteresser i stilling eller verv.
Departementet foreslår videre at oppnevningstiden for kontrollkommisjonens
medlemmer reduseres fra seks til fire år, og at ingen kan gjenoppnevnes
mer enn én gang til samme kontrollkommisjon. I § 6-3
foreslår departementet en programbestemmelse om kommisjonenes
uavhengighet for å gi et klart signal om kontrollkommisjonenes
uavhengige stilling i forhold til pasienter og institusjonens personale.
Det foreslås å videreføre någjeldende generelle
henvisning til forvaltningsloven med spesielle saksbehandlingsregler
for kontrollkommisjonene. Etter departementets oppfatning bør
de særlige saksbehandlingsreglene først og fremt
gjelde ved klager som berører det helt sentrale spørsmålet
om etablering og opprettholdelse av tvungent psykisk helsevern.
I lovutkastets § 6-4 foreslår departementet
i stor utstrekning å videreføre de særlige
saksbehandlingsreglene i någjeldende lov om psykisk
helsevern. Departementet har valgt å foreslå en
videreføring av någjeldende saksbehandlingsfrist
på to uker.
Etter gjeldende rett kan kontrollkommisjonens vedtak om innleggelse
eller å nekte utskriving bringes inn for retten etter reglene
i tvistemålsloven kapittel 33.
Det foreslås i proposisjonen å videreføre
gjeldende rett, men at prøvingsadgangen etter tvistemålsloven
kapittel 33 skal utvides til også å gjelde kontrollkommisjonens
vedtak om overføring til døgnopphold i institusjon.
Det foreslås i § 8-1 en forskriftshjemmel
om lovens anvendelse på Svalbard og Jan Mayen.
Departementet foreslår at loven trer i kraft fra den tid
Kongen i statsråd bestemmer. Det foreslås videre en
særlig hjemmel for at Kongen i statsråd kan bestemme
at de enkelte av bestemmelsene kan tre i kraft til forskjellig tid.
Det framholdes at på grunn av den sterke sammenhengen
mellom lovforslagene vil den nye helselovgivningen måtte
settes i kraft samtidig, og at den nye loven om etablering og gjennomføring
av psykisk helsevern særlig vil være avhengig
av at pasientrettighetsloven og den nye spesialisthelsetjenesteloven
er på plass, og av at de sentrale delene av forskriftsverket til
loven er klare.
Det framholdes at for en del av de foreslåtte endringers
vedkommende vil det måtte gis mer detaljerte pålegg
i form av forskrifter, og at i disse tilfellene vil de økonomiske
og administrative konsekvensene til dels være avhengig
av hvordan forskriftene blir utformet. Departementets vurdering
er at tiltakene i hovedsak vil ha moderate økonomiske konsekvenser.
Regjeringen er innstilt på at kommunesektoren får
kompensasjon for eventuelle merutgifter.
At den primære tutorkompetansen er foreslått overført
fra den nærmeste til offentlig myndighet, vil føre
til noe større grad av beredskap hos offentlig myndighet.
På den annen side har departementet i § 1-3
foreslått å beholde flere instanser som offentlig myndighet,
slik at belastningen i noen grad vil fordeles. Forslaget vil få noen økonomiske
konsekvenser, men de anses ikke å være vesentlige.
Bestemmelsen om at kommunelegen skal treffe vedtak om tvungen
undersøkelse, vil medføre merarbeid for kommunelegen
og aktualiserer en stedfortrederordning med tanke på helger,
ferier osv. Departementet har anslått at forslaget vil
medføre ca. 2 pst. merarbeid for kommunelegene.
På institusjonene vil det etter lovforslaget måtte treffes
flere formelle vedtak enn i dag, noe som får både økonomiske
og administrative konsekvenser. Departementet mener at lovforslagets
nye krav til formelle vedtak vil medføre en samlet vekst
i arbeidsbelastningen for hver av de faglig ansvarlige på ca.
5 pst. Dette innebærer økt arbeidsbelastning tilsvarende
10-12 årsverk for landet totalt.
Forslaget om individuelle planer vil kunne være en årsak
til økte utgifter både for spesialisthelsetjenesten
og kommunene, men det påpekes at på den annen side
vil en effektivisering av behandlingen og et bedre og mer helhetlig
tilbud for den enkelte pasient som følge av slike planer
på sikt kunne føre til reduserte kostnader. Departementet
finner det vanskelig å beregne de samlede konsekvensene
av dette, men knytter av praktiske årsaker et anslag over
merarbeid i tilknytning til selve utformingen av planene til den
faglig ansvarlige for vedtak og anslår dette til 10 pst. Departementet
antar at det merarbeidet som blir påført kommunehelsetjenesten
gjennom en plikt til å bistå i utarbeiding av
psykiatriens planer for psykiatriske pasienter, vil utgjøre
omtrent en tredjedel av det merarbeid som påføres
psykiatrien.
Det uttales at lovutkastet vil medføre økt
belastning på kontrollkommisjonene med behov for noen flere
saksbehandlingsressurser som vil kunne kreve økonomisk
inndekning.
Departementet anslår at saker om overføringer
vil medføre en økning i saksmengde på ca.
10 pst.